纖支鏡技術治療ICU 內機械通氣并肺部感染患者的應用分析

張鑫

南京市高淳人民醫院重癥醫學科，江蘇南京 211300

ICU 患者一般采用機械通氣治療，但多數患者在治療過程中由于氣道濕化不足，進而導致氣道分泌物呈黏稠狀，增加痰液引流難度，進而引起較多不良情況，比如肺不張、氣道阻塞等，增加通氣阻力，導致患者產生呼吸肌疲勞，最終導致治療失敗[1]。 研究顯示，呼吸衰竭的發病機制主要是由于換氣功能障礙所致，進而導致患者無法進行氣體交換，繼而引起一系列代謝功能以及生理功能紊亂的綜合征，若治療不及時，易導致患者生命安全受到威脅。對于呼吸衰竭患者來說，其需長時間臥床治療，導致其減退自主咳嗽咳痰能力，進而導致其呼吸道分泌物滯留于氣道內，引起反復呼吸道阻塞，增加氣道阻力，使其呼吸肌疲勞難以恢復，進而出現肺部感染等并發癥。 目前臨床對于該疾病一般以吸痰管盲插引流方式吸痰，但該種方式無法將氣道分泌物有效清除，同時易增加其氣道損傷出血風險[2-3]。 該文通過分析2017 年6 月—2019 年1月收治的50 例ICU 內機械通氣并肺部感染患者的各項情況，總結其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的50 例ICU 內機械通氣并肺部感染患者作為研究對象或研究病人，分組原則為隨機方式，分25 例觀察組患者、25 例對照組患者。 所有患者和家屬均知情同意研究，且經醫院醫學倫理委員會批準。

觀察組25 例中有男性、女性分別14、11 例；年齡值在70～90 歲，平均為（80.13±1.24）歲。

對照組25 例中有男性、女性分別15、10 例；年齡值在71～90 歲，平均為（80.59±1.44）歲。

將2 組ICU 內機械通氣并肺部感染患者性別、年齡等資料進行對比和分析，差異無統計學意義（P＞0.05），即可比性成立。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 實施常規治療，主要給予其祛痰液、解痙、人工氣道輔助通氣、平喘、抗感染等治療。

1.2.2 觀察組方法 在對照組的基礎上實施纖支鏡技術，給予其每2～3 天1 次纖支鏡吸痰液、局部支氣管肺泡灌洗治療[4]。

1.3 觀察指標

對比觀察組、 對照組兩組ICU 內機械通氣并肺部感染患者治療效果、各項臨床指標、血清炎性因子指標以及動脈血氣分析變化情況。

1.4 統計方法

選用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析和統計，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料以[n(% )]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2 組治療效果

觀察組ICU 內機械通氣并肺部感染患者治療總有效率76.00%高于對照組，差異有統計學意義 （χ2=6.650，P＜0.05）。 見表1。

表1 50 例ICU 內機械通氣并肺部感染患者治療效果

2.2 比較兩組各項臨床指標

觀察組ICU 內機械通氣并肺部感染患者體溫恢復正常時間（2.13±0.54）d、機械通氣時間（9.22±1.65）d、ICU 住院時間（12.64±1.54）d 短于對照組，差異有統計學意義（t=7.318、7.512、14.732,P＜0.05）。 見表2。

表2 50 例ICU 內機械通氣并肺部感染患者各項指標[（±s），d]

表2 50 例ICU 內機械通氣并肺部感染患者各項指標[（±s），d]

組別 體溫恢復正常時間 機械通氣時間 ICU 住院時間觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值2.13±0.54 4.56±1.57 7.318＜0.05 9.22±1.65 12.54±1.47 7.512＜0.05 12.64±1.54 18.54±1.28 14.732＜0.05

2.3 對比2 組血清炎癥因子水平

治療前，兩組觀察組ICU 內機械通氣并肺部感染患者血清炎癥因子指標相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ICU 內機械通氣并肺部感染患者WBC（11.21±1.32）×109/L、hs-CRP（73.21±1.34）mg/L、PCT（0.52±0.02）ng/mL 均低于對照組，差異有統計學意義（t=5.911、19.580、96.151，P＜0.05）。 見表3。

2.4 對比2 組動脈血氣分析變化情況

治療前，兩組ICU 內機械通氣并肺部感染患者動脈血氣分析變化情況相比差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組ICU 內機械通氣并肺部感染患者PaO2（83.65±1.74）mmHg、 氧合指數 （190.21±1.35）mmHg 均高于對照組、PaCO2（38.22±1.21）mmHg低于對照組，差異有統計學意義 （t=14.120、22.428、58.666，P＜0.05）。 見表4。

表3 50 例ICU 內機械通氣并肺部感染患者血清炎癥因子指標（±s）

表3 50 例ICU 內機械通氣并肺部感染患者血清炎癥因子指標（±s）

組別 時間 WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L） PCT（ng/mL）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后治療后t 值治療后P 值17.54±1.65 11.21±1.32 17.59±1.74 13.59±1.52 5.911＜0.05 138.52±2.32 73.21±1.34 138.52±2.44 82.54±1.97 19.580＜0.05 1.69±0.21 0.52±0.02 1.71±0.54 0.95±0.01 96.151＜0.05

表4 50 例ICU 內機械通氣并肺部感染患者動脈血氣分析變化情況[（±s），mmHg]

表4 50 例ICU 內機械通氣并肺部感染患者動脈血氣分析變化情況[（±s），mmHg]

組別 時間 PaO2 PaCO2 氧合指數觀察組對照組治療前治療后治療前治療后治療后t 值治療后P 值53.64±1.21 83.65±1.74 53.54±1.57 77.46±1.28 14.120＜0.05 54.65±1.54 38.22±1.21 54.18±1.24 45.29±1.01 22.428＜0.05 132.54±1.54 190.21±1.35 132.54±1.88 168.22±1.30 58.666＜0.05

3 討論

研究顯示，ICU 內機械通氣并肺部感染患者通常以吸痰管反復吸痰治療為主，但該種治療效果不顯著，且易增加呼吸黏膜損傷程度。而抗菌藥物治療，能夠保證引流管通暢，同時利于肺部感染的控制[5-6]。 但抗菌藥物在控制肺部感染中存在一定局限性，其原因是由于藥物成分無法直達病灶部位，且血藥濃度僅為10%，無法達到合格的有效抑菌濃度，進而導致其使用受到限制。 而應用纖支鏡治療，能夠在直視下完成吸痰操作，進而將患者局部痰栓、血栓、血液、局部分泌物有效清洗，進而使患者肺通氣得到改善，使其二氧化碳潴留和缺氧情況得以糾正[7]。另外，還可將敏感抗菌藥物直接作用于病灶部位，使病灶部位的藥物有效濃度明顯增加，進而達到顯著的抑菌效果。 且人體肺泡內存在十分豐富的毛細血管系統，于鏡下注射藥物能夠促進藥效快速吸收，提高局部血藥濃度，達到顯著的抑菌和殺菌效果[8-9]。纖支鏡治療不僅能夠有效控制感染和吸痰，同時能夠對患者咳嗽反應進行刺激，且于纖支鏡下能夠將獲得病灶部位的分泌物進行準確定位，并進行藥敏試驗和細菌培養，進而為后期治療提供有利依據，使患者治愈率得到提高[10]。

從兩組治療結果可見，觀察組各項指標均優于對照組，提示纖支鏡治療效果顯著，且操作視野廣泛，能夠在纖支鏡下實施各項工作，比如沖洗各病變的相關支氣管、注藥、探查等，能夠使其黏液、痰栓、血痂等堵塞物有效清除，進而促進氣管通暢，由此達到良好治療效果。 且纖支鏡治療還具有諸多優勢，比如操作簡便、安全性高、創傷小，患者易于接受[11-12]。

該文研究數據顯示，觀察組ICU 內機械通氣并肺部感染患者治療總有效率76.00%高于對照組，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組ICU 內機械通氣并肺部感染患者體溫恢復正常時間（2.13±0.54）d、機械通氣時間（9.22±1.65）d、ICU 住院時間（12.64±1.54）d短于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 觀察組ICU 內機械通氣并肺部感染患者WBC （11.21±1.32）×109/L、hs-CRP（73.21±1.34）mg/L、PCT（0.52±0.02）ng/mL均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組ICU 內機械通氣并肺部感染患者PaO2（83.65±1.74）mmHg、氧合指數（190.21±1.35）mmHg 均高于對照組、PaCO2（38.22±1.21）mmHg 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

從相關學者[13]研究的“ ICU 機械通氣并肺部感染老年患者行纖維支氣管鏡肺灌洗的治療效果分析”一文中，其將80 例ICU 機械通氣并肺部感染老年患者分為2 組，觀察組實施纖維支氣管鏡肺灌洗治療、對照組實施常規治療，兩組在治療炎癥指標方面相比較，觀察組PCT（1.85±1.02）ug/L、CRP（12.44±5.32）mg/L均低于對照組，且兩組在血氣指標方面比較，觀察組PaO2（89.84±9.72）mmHg 高 于 對 照 組、PaCO2（52.40±3.20）mmHg 低于對照組，該研究結果與該文研究結果中觀察組ICU 內機械通氣并肺部感染患者hs-CRP（73.21±1.34）mg/L、PCT （0.52±0.02）ng/mL 均低 于 對照組、 觀察組ICU 內機械通氣并肺部感染患者PaO2（83.65±1.74）mmHg 高于對照組、PaCO2（38.22±1.21）mmHg 低于對照組十分相似，提示纖支鏡技術治療ICU 內機械通氣并肺部感染療效顯著，能夠使機體炎癥水平降低，同時改善其血氣指標。

綜上所述，纖支鏡技術治療ICU 內機械通氣并肺部感染患者效果顯著，值得進一步推廣與探究。