無創呼吸機間歇正壓呼吸療法用于老年慢阻肺并發急性呼吸衰竭患者治療作用

尹成河

陽谷縣人民醫院呼吸內科，山東聊城 252300

慢阻肺（COPD）多發于秋冬季節，且發病人群以老年人為主，COPD 會嚴重影響老年患者的生活質量。老年COPD 并發急性呼吸衰竭是臨床常見的病癥之一，一般采取無創呼吸機治療，可減小患者氣道阻力，有效緩解患者病癥[1-2]。為提高患者臨床療效，該研究選取2017 年3 月—2019 年3 月該院收治的68 例老年COPD 并發急性呼吸衰竭患者的臨床資料，分析無創呼吸機間歇正壓呼吸療法用于老年慢阻肺并發急性呼吸衰竭患者治療作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例老年COPD 并發急性呼吸衰竭患者資料，按隨機數表分兩組，對照組34 例患者，男女比例18∶16；年齡60～88 歲，平均（72.36±5.81）歲。 研究組34 例患者，男女比例20:14，年齡62～90歲，平均（73.49±5.27）歲。納入標準：①確診為慢阻肺；②均表現急性呼吸衰竭癥狀，符合我國第8 版《內科學》內相關疾病的診斷標準；③患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①拒絕簽署知情同意書者；②感染性疾病或免疫功能異常者；③合并有其他嚴重疾病者；④心腦血管疾病者，癌癥患者；⑤精神功能障礙者或認知功能障礙者。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

①兩組均給予抗感染、利尿劑、支氣管擴張、糖皮質激素等基礎治療，控制患者的基礎病和并發癥，行水電解質紊亂及酸堿平衡等糾正。②兩組均行無創呼吸機治療：第一次吸氣正壓為8～9 cmH2O，呼氣正壓＜4 cmH2O，患者適應后呼氣正壓調為5～8 cmH2O，血氧飽和度控制在90%～95%，吸氧濃度30%～35%，呼吸頻率16 次/min，潮氣量8～10 mL/kg，醫務人員也可根據患者的病情對以上數據集進行適度調整。③對照組行無創呼吸機持續性無創機械通氣治療：患者除了進食、吸痰和排便等時期同期不便之外，其余時間皆需要行通氣治療，通氣時間每日超過20 h。 研究組患者行無創呼吸機間歇正壓呼吸療法治療：患者通氣時間和鼻導管吸氧時間之比是1∶1，以此進行交替通氣，鼻導管的吸氧為低流量，2 L/min。 兩組患者治療期間，醫護人員需要24 h 監測患者的生命體征、 病情發展等。

1.3 觀察指標和評定

①觀察兩組動脈血氣分析指標，主要內容有pH值、PaO2和PaCO2，比較兩組的機械通氣時間和住院時間，以及并發癥的發生情況。 ②兩組療效評估：顯效：COPD 癥狀已經全部消失，心率、呼吸頻率和生化指標均正常，血氧飽和度＞95%，或者PaO2指標的提升超過10%；有效：臨床癥狀顯著改善，PaO2指標的提升5%～10%，或者血氧飽和度＞90%。 無效：臨床癥狀并未有改善，且PaO2指標或血氧飽和度與治療前相比無差別[3-4]。 總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

治療后，研究組的pH 值、PaO2、PaCO2均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標分對比[（±s），mmHg]

表1 兩組血氣分析指標分對比[（±s），mmHg]

組別 時間 pH 值 PaO2 PaCO2對照組（n=34）研究組（n=34）治療前治療后治療前治療后t 值P 值7.23±0.03 7.29±0.04 7.28±0.05 7.40±0.02 14.342＜0.05 45.32±4.68 62.75±6.62 47.37±4.61 81.46±7.38 11.004＜0.05 85.69±6.82 51.47±4.26 83.46±7.16 72.38±5.94 16.680＜0.05

2.2 兩組通氣及住院時間比較

治療后，研究組的通氣時間（82.45±5.12）h 和住

院時間（10.47±2.71）d 均少于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組通氣及住院時間對比（±s）

表2 兩組通氣及住院時間對比（±s）

組別通氣時間（h） 住院時間（d）對照組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值120.36±6.28 82.45±5.12 27.281＜0.05 16.27±3.16 10.47±2.71 8.124＜0.05

2.3 兩組療效比較

治療后，研究組顯效18 例、有效10 例、無效例，總有效率82.35%；對照組顯效16 例、有效11 例、無效7 例，總有效率79.41%，比較差異無統計學意義（χ2=0.976，P＞0.05）。

2.4 兩組并發癥情況

研究組并發癥發生率為5.88%低于對照組的23.53%，差異有統計學意義（χ2=4.221，P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥情況[n(%)]

3 討論

老年COPD 并發急性呼吸衰竭會導致患者的氣道氣流嚴重受阻，并加快其呼吸頻率，機械通氣是最有效的治療方式[5]。 而無創機械通氣治療老年COPD并發急性呼吸衰竭比有創機械通氣更具安全性，由于其無需切開患者氣管，能降低切口感染的機率，大部分老年患者愿意選擇無創機械通氣治療[6-7]。但是無創機械通氣治療老年COPD 并發急性呼吸衰竭也存在一定的不足，如患者每日通氣治療為20 h 以上，長期通氣治療，會加重患者的負面情緒，也會增加感染和胃腸道功能障礙等并發癥的幾率，或者使患者抵抗呼吸機治療等，而無創呼吸機間歇正壓呼吸療法的出現，則解決了以上難題[8-9]。 為探討無創呼吸機間歇正壓呼吸療法用于老年COPD 并發急性呼吸衰竭患者治療作用，該文針對該院收治的68 例老年COPD 并發急性呼吸衰竭的臨床資料進行分析。

該研究結果顯示：治療后研究組的pH 值、PaO2、PaCO2均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組總有效率82.35%，與對照組的79.41%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組并發癥率5.88%低于對照組23.53%，差異有統計學意義（P＜0.05），結果與漆毅等[10]研究結果觀察組并發癥10%比對照組32%少，差異有統計學意義（P＜0.05）相符合。 表明對老年COPD 并發急性呼吸衰竭患者行無創呼吸機間歇正壓呼吸療法的效果與持續正壓通氣相差無幾，效果均比較顯著，同時間歇正壓通氣在改善患者pH值、PaO2、PaCO2方面，均優于持續正壓通氣；通氣時間和住院時間也比持續正壓通氣少，患者患有胃腸道阻礙、感染等并發癥的幾率少于持續正壓通氣[11]。 由此可知，間歇正壓通氣治療老年COPD 并發急性呼吸衰竭的效果顯著，且具備安全性和舒適性，更有益于老年患者疾病的控制[12]。 采用無創呼吸機間歇正壓呼吸療法盡管要鼻導管間歇輔助患者通氣，但療效顯著，且降低患者發生呼吸機抵抗的風險，還能幫助患者自主呼吸，使其能主動清除呼吸道分泌物，使患者呼吸更自由[13-14]。 但該組研究仍存在不足，如研究樣本的容量較少，有不客觀性的可能，關于老年COPD 并發急性呼吸衰竭患者行無創呼吸機間歇正壓呼吸療法對生活質量的影響，需臨床研究進一步證實分析[15]。

綜上所述，對老年COPD 并發急性呼吸衰竭患者行無創呼吸機間歇正壓呼吸療法，作用顯著，且安全性高，值得推廣應用。