親水性銀離子敷料與磺胺嘧啶銀治療深Ⅱ度燒傷療效觀察

王湘臻，張磊，王慶明

沭陽縣人民醫院燒傷整形科，江蘇宿遷 226300

深Ⅱ度燒傷患者創面殘余上皮組織細胞較少，容易誘發細菌感染而進展為Ⅲ度創面，不利于創面的自行愈合，且會增加患者的痛苦，故應當合理選用創面的外用藥物，以起到抗感染、促進創面愈合的作用。磺胺嘧啶銀屬于治療深Ⅱ度燒傷的常用藥物，效果理想，但其中有效成分的活性容易喪失，需要及時更換敷料[1-3]。 而親水性銀離子敷料屬于新型敷料，已經有較多研究報道其在燒傷創面的治療中取得了較好的效果，能夠有效促進患者創面的愈合，且能夠改善炎性因子水平。 為探究治療深Ⅱ度燒傷的更好用藥方案，該次研究以該院2016 年1 月—2018 年12 月收治深Ⅱ度燒傷患者84 例為研究對象，對比分析了磺胺嘧啶銀與親水性銀離子敷料的應用效果，結果顯示采用親水性銀離子敷料治療效果更為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治深Ⅱ度燒傷患者計84 例為研究對象，按照隨機對照實驗原則將其分為采用磺胺嘧啶銀治療對照組（n=42）與采用親水性銀離子敷料治療實驗組（n=42）。 對照組中男22 例，女20 例，年齡18～64歲，平均年齡（38.4±7.7）歲，燒傷原因包括開水燙傷19 例，熱油傷17 例，火焰傷6 例。 實驗組中男23 例，女19 例，年齡21～68 歲，平均年齡（39.4±8.2）歲燒傷原因包括開水燙傷18 例，熱油傷16 例，火焰傷8例，。 兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已經過醫院倫理委員會批準，納入患者均確診為深Ⅱ度燒傷，無感染，患者及家屬均知情同意，并已經簽訂知情同意書，排除電燒傷、化學燒傷、關節燒傷以及特殊生理時期患者。

1.2 方法

納入患者均常規清創、抗感染、鎮痛，配合營養支持。 對照組采用1%磺胺嘧啶銀乳膏（國藥準字H20057720，500 g/瓶）治療，于創面均勻涂抹，厚度設定為3 mm，并使用無菌紗布包扎，每天換藥1 次。 實驗組則使用親水性銀離子敷料（國械注進20173641 254，4×20 cm）治療，預先進行裁剪，使其周圍略大于創面3 cm，并配合外用棉墊，以紗布包扎，每3 天換藥1 次[4-5]。

1.3 觀察指標

①對比創面愈合時間（創面愈合判定標準為：無紅腫、分泌物，傷口無開裂，痂皮自然脫落，皮膚無灼痛感。）、換藥次數以及用藥3 周創面愈合率，其中創面愈合率以治療前后創面面積之差與治療前創面面積的百分比表示[6-8]。②對比兩組患者治療7 d 后白細胞計數，采集空腹靜脈血，使用全自動血液分析儀檢驗。

1.4 統計方法

所有數據資料均在Excel 預處理的基礎上，采用SPSS 21.0 統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示,組間比較行t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合情況

實驗組創面愈合時間、 換藥次數均小于對照組（P＜0.05），用藥3 周創面愈合率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者創面愈合情況及換藥次數組間對比（±s）

表1 兩組患者創面愈合情況及換藥次數組間對比（±s）

組別 創面愈合時間（d）換藥次數（次）用藥3 周創面愈合率（%）對照組(n=42）實驗組(n=42）t 值P 值21.58±3.67 17.61±2.51 5.786 0.000 7.84±1.62 5.11±0.83 9.737 0.000 75.24±5.43 83.51±6.10 6.562 0.000

2.2 白細胞計數

治療7 d 后實驗組患者白細胞計數為 （9.14±1.12）×109/L，明顯低于對照組（10.08±1.20）×109/L，差異有統計學意義（t=3.711,P=0.000 ＜0.05）。

3 討論

深Ⅱ度燒傷由于損傷較深，患者的皮膚經常伴隨水皰、粘性分泌物，且觸痛敏感。 由于燒傷嚴重，故創面的愈合進程較慢，容易遺留瘢痕，且治療過程中容易出現感染癥狀，如果未得到及時干預，導致感染加深，不光會嚴重影響患者的創面愈合進程，甚至可造成肢體功能受損。而患者燒傷位置由于真皮層的厚度存在差異，故患者的實際創傷嚴重程度也存在不同，需要根據其燒傷情況合理選擇治療方案，避免出現繼發性感染[9-10]。 為實現對感染的有效控制，臨床雖然采用了靜脈滴注抗生素的方案抗感染，但創面位置受創傷影響，多伴隨血管栓塞，導致藥物難以達到病灶，故抗感染的效果并不理想，為此需要在選擇敷料的過程中，使用抗感染作用較好的敷料。一般來說，所選擇的敷料應當具有較好的抗感染效果，需要具備阻斷細菌繁殖的作用，同時也需要提供清潔舒適的創面愈合環境，對患者的刺激不宜過強，以緩解患者的疼痛。磺胺嘧啶銀在治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷上均存在廣泛應用，可通過將細胞壁和銀離子進行結合，起到抑菌的效果，但可能刺激創面，加劇疼痛，也可導致創面脫水，存在加深創面的可能，在整體上不利于創面更好的恢復，為此探究更為可靠的新型創面敷料是非常有必要的。隨著醫療技術的發展，清水性纖維銀敷料以其獨特的保濕、抗感染作用在臨床中得到了廣泛的應用。 陳曦[11]研究中，對淺Ⅱ度燒傷患者采用親水性纖維銀離子敷料治療后，其創面愈合時間以及換藥次數明顯小于磺胺嘧啶銀離子乳膏患者[（12.55±1.28）d vs （13.87±1.66）d，（2.95±0.85）次vs（4.14±0.96）次]，而該次研究中實驗組創面愈合時間 （17.61±2.51）d、 換藥次數（5.11±0.83）次，均小于對照組（21.58±3.67）d、（7.84±1.62）次（t=5.786、9.737 ，P＜0.05），與該研究結果一致，另外該次研究中實驗組用藥3 周創面愈合率為（83.51±6.10）%，明顯高于對照組（75.24±5.43）%（t=6.562，P＜0.05），代表親水性銀離子敷料可促進創面的愈合，且通過減少換藥的次數，也有利于緩解在換藥過程中患者的痛苦。 另在炎性因子水平上，劉薇等[12]研究中指出，實驗組在經過銀離子敷料干預后，IL-6 水平為（0.43±0.07）pg/mL，TNF-α 水平為 （0.63±0.12）pg/mL明顯低于對照組（0.54±0.08）pg/mL、（0.76±0.11）pg/mL（P＜0.05），代表其改善炎性反應的作用更為理想。 而該次研究中的白細胞計數上，實驗組患者白細胞計數為（9.14±1.12）×109/L，明顯低于對照組（10.08±1.20）×109/L（t=3.711，P＜0.05），也反映出使用親水性銀離子減輕炎性反應的效果更為理想。 銀離子屬于廣譜的殺菌劑，能夠促使細菌的蛋白質變性，也能夠通過和細菌脫氧核糖核酸的結合，抑制細菌的繁殖與生長，利用銀離子敷料進行治療則可較好的起到抗菌作用，抗感染作用顯著。親水性銀離子敷料中的銀離子能夠通過和銀纖維的結合，維持銀離子濃度的穩定性，抗菌作用更為持久，且其中的濕性纖維也具有吸水保濕的能力，在應用于深Ⅱ度燒傷患者的治療中，能夠將滲液吸附，形成凝膠，不光有可提高創面和敷料的結合度，也有助于維持濕潤的環境，可加快上皮細胞的再生，且通過動態釋放銀離子，也能夠避免銀離子的沉積問題，殺菌作用持久，在抗菌與促進創面愈合上均有顯著作用。

綜上所述，采用親水性銀離子敷料治療深Ⅱ度燒傷效果理想，可改善創面感染情況，能夠起到廣譜抗感染作用，且能夠減少換藥的次數，有利于患者的創面愈合，值得在臨床中廣泛應用。