大體積前列腺增生的不同微創(chuàng)手術(shù)治療的療效對(duì)比研究

吳振起，陳金全，李高陽(yáng)，李琰峰

1.北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，北京 101500；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院泌尿外科，北京 100700

當(dāng)前，在生活方式的不斷變化和老齡化進(jìn)程中，前列腺增生的發(fā)病率顯著提升。前列腺增生患者因本身身體機(jī)能較差，治療難度提升，手術(shù)后并發(fā)癥較多，同時(shí)治療效果差，當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，如經(jīng)尿道等離子和剜除術(shù)的發(fā)展。因大體積前列腺增生手術(shù)用時(shí)久、手術(shù)中出血量多同時(shí)治療難度提升。因此，該文將對(duì)該院于2015 年7 月—2016 年7 月期間收治的大體積前列腺增生患者60 例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)定不同手術(shù)的治療效果。以期為臨床研究中，大體積前列腺增生患者手術(shù)方式的選取提供意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院接收的大體積前列腺增生患者60 例，根據(jù)手術(shù)方法的差異將60 例患者均分為研究組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。研究組中，最大年齡85 歲，最小年齡61 歲，中位年齡（74.8±4.9）歲；最長(zhǎng)病程9 年，最短病程半年；前列腺體積（83.35±9.17）mL。 對(duì)照組中，最大年齡84 歲，最小年齡62 歲，中位年齡（74.7±4.8）歲；最長(zhǎng)病程8 年，最短病程5 月；前列腺體積（83.34±9.16）mL[前列腺體積(mL)=π/6×橫徑(cm)×前后徑(cm)×上下徑(cm)，前列腺質(zhì)量(g)=前列腺體積(cm3)×1.05）mL]。 60 例患者均滿足手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)彩超或CT 檢查前列腺體積＞80 mL。 排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌；膀胱逼尿肌收縮無(wú)力[1]；泌尿系感染；尿路狹窄。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行TURP 手術(shù)處理，患者進(jìn)行硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻處理，而后保持截石位，膀胱鏡下觀察膀胱壁、雙側(cè)輸尿管開口和膀胱頸、精阜位置，依據(jù)前列腺增生情況進(jìn)行標(biāo)志，自膀胱頸至精阜5-7 點(diǎn)尿道縱向切開，對(duì)增生的一側(cè)腺體進(jìn)行切除，同法切除另外一側(cè)，止血完成后對(duì)中葉處理，靠近外包膜位置進(jìn)行剝離防止穿孔，而后從精阜兩側(cè)將前列腺尖部切除，對(duì)創(chuàng)面組織止血。 無(wú)活動(dòng)性出血后放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，予以膀胱沖洗。

研究組行前列腺剜除處理，所有患者予以硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻處理，保持截石位，手術(shù)中進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，進(jìn)行電切之前進(jìn)行膀胱造瘺處理，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，電切功率設(shè)置在160/200 W，電凝功率設(shè)置在80/100 W； 置入雙極等離子電切鏡觀察膀胱三角區(qū)、雙側(cè)輸尿管口，有無(wú)憩室；觀察前列腺尿道，前列腺各個(gè)葉的增生情況以及精阜的位置。將電切鏡頭部置于精阜左側(cè)或右側(cè)溝，使用撕裂法將前列腺左側(cè)葉或右側(cè)葉與外科被膜撕裂開，即建立外科包膜平面為手術(shù)之關(guān)鍵，當(dāng)中葉增生明顯時(shí)，先剜除中葉腺體，再剜除兩側(cè)葉腺體，于6 點(diǎn)處精阜的上方沿外科包膜平面向膀胱方向逆推中葉腺體達(dá)膀胱頸附近；再于精阜旁分別順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蜓赝饪瓢て矫鎰冸x左右側(cè)腺體達(dá)前列腺近12 點(diǎn)處； 以電切袢快速切除剜除的腺體組織；手術(shù)過(guò)程中防止外科包膜穿孔，手術(shù)過(guò)程中出血隨時(shí)止血，最后EIlic 沖洗器吸出組織碎塊。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者手術(shù)中出血情況、手術(shù)用時(shí)、切除的前列腺重量以及帶管用時(shí)。同時(shí)采用生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）進(jìn)行指標(biāo)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組切除腺體重量多于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組帶管用時(shí)短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)中出血量和手術(shù)用時(shí)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析對(duì)比（±s）

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）切除腺體重量(g)帶管時(shí)間(d)研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值108.3±10.5 100.2±9.6 1.118 1.003 210.6±185.4 207.7±127.5 0.070 0.944 105.1±16.4 88.5±10.2 4.708 0.000 2.2±0.4 5.7±1.6 11.624 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析

兩組術(shù)后并發(fā)癥分析，不完全尿失禁、TURS 等對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），繼發(fā)性出血、尿道外口狹窄、附睪炎、后尿道狹窄對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組總發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

2.3 兩組術(shù)后隨訪結(jié)果分析

兩組術(shù)前Qmax、RUV、IPSS 以及QOL 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后半年隨訪指標(biāo)和術(shù)前對(duì)比存在差異性，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

良性前列腺增生是導(dǎo)致中老年排尿困難的主要因素，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急以及尿不盡，同時(shí)排尿障礙[1]。在當(dāng)前老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)狀態(tài)下，其前列腺增生的發(fā)生率逐漸提升，導(dǎo)致中老年男性群體生活質(zhì)量降低[2]。臨床一般情況通常對(duì)此種病癥予以手術(shù)處理，以此來(lái)改善排尿障礙，保護(hù)腎功能[3]。 （經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）作為臨床治療前列腺增生（手術(shù)治療）的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)于前列腺增生體積較大（＞80 mL）的患者來(lái)說(shuō)，這一手術(shù)方法切除效果不佳[5]，導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)。前列腺剜除術(shù)在臨床已逐漸將此種方法應(yīng)用于前列腺增生的治療中[6]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表3 兩組術(shù)后隨訪結(jié)果對(duì)比（±s）

表3 兩組術(shù)后隨訪結(jié)果對(duì)比（±s）

組別IPSS（分）術(shù)前 術(shù)后QOL（分）術(shù)前 術(shù)后Qmax（mL/s）術(shù)前 術(shù)后RUV（mL）術(shù)前 術(shù)后研究組對(duì)照組t 值P 值28.6±5.5 27.8±5.6 0.558 0.579 7.2±2.0 7.8±2.3 1.078 0.285 5.3±0.8 5.4±0.4 0.612 0.543 1.6±0.5 1.5±0.3 0.939 0.352 7.4±2.9 8.2±3.1 1.032 0.306 19.8±5.5 18.8±5.1 0.943 0.348 162.1±48.1 158.1±48.9 0.319 0.751 21.5±13.1 23.7±12.6 0.663 0.510

該院經(jīng)過(guò)不斷的學(xué)習(xí)后，為了保證大體積前列腺增生患者進(jìn)行適宜手術(shù)形式，對(duì)50 例患者行雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療，對(duì)50 例行經(jīng)尿道前列腺電切除治療[7-9]，該次研究證實(shí)，經(jīng)過(guò)前列腺剜除術(shù)治療后，其切除的腺體重量多[10]，同時(shí)手術(shù)后帶管時(shí)間短[11]。

周振玉等[12]專家的研究中，對(duì)128 例患者進(jìn)行分析，對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組帶管時(shí)間（2.3±0.6）d 低于TURP 組（5.2±1.5）d，同時(shí)腹腔鏡組切除腺體重量（100.2±25.4）g 可多于TURP 組，和該次研究中，研究組帶管時(shí)間（2.2±0.4）d 短于對(duì)照組（5.7±1.6）d以及研究組切除腺體重量（105.1±16.4）g 多于對(duì)照組（88.5±10.2）g，研究結(jié)果相符。

綜上所述，前列腺剜除術(shù)治療大體積前列腺增生的臨床創(chuàng)傷小，同時(shí)出血量少，臨床推廣價(jià)值可行。