顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血不同時機開顱手術與血管內治療的療效以及預后因素研究

聶文臣

南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院神經外科，江蘇宿遷 223800

顱內動脈瘤指顱內動脈壁中所產生的異常突起，其就是引發蛛網膜下腔出血的關鍵因素，這一病癥在各腦血管病癥中的總患病率只低于高血壓腦出血、腦血栓等，且所有的年齡階段均會患病。 蛛網膜下腔出血指腦表面或是底端的各病變血管突然產生破裂，讓血液流進蛛網膜下腔所引發的一種表現與癥狀，其就是十分普遍的并發癥[1]。 對于蛛網膜下腔出血患者而言，其死亡率、殘疾率均較大，且顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血對比非動脈瘤性相應的預后更差，極有可能是與在產生出血后引發腦積水、腦疝等各類較重的并發癥有關[2]。現階段，各類診治技術得到了迅速地進步與發展，使得顱內動脈瘤破裂治療最后的效果與質量均最大限度地得到了提升，但是，開顱手術或是血管內治療在運用到對顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者實施治療期間相應的時機依舊具有過多的爭論[3]。該院于2016 年11 月—2019 年2 月間選取該院50例患者為研究對象，主要就對比與分析了不相同時機開顱手術、血管內治療對于顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的作用與效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選出該院依據Hunt-Hess 分級法在采用早期與延期、 血管內治療與開顱手術的25 例顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者，將其作為低分級（Ⅰ～Ⅲ級）組，另選出在此基礎之上采用早期與延期、血管內治療與開顱手術的25 例顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者，將其作為高分級（Ⅳ～Ⅴ級）組。低分級組中，男性患者18 例、女性患者7 例；其年齡在42～77 歲之間，年齡均值（59±7.22）歲。 高分級組中，男性患者19 例、女性患者6 例； 其年齡在43～78 歲之間，年齡均值（60±6.34）歲。 對比兩組各項臨床資料，其結果顯示，差異無統計學意義（P＞0.05），可深入研究。

1.2 方式

所有患者在住院后，醫護人員應告訴其臥床進行休息，并對其各身體情況與生命體征隨時進行檢測，維持呼吸得到順暢，同時，對患者施予補液、營養支持、止血等方面的治療，依據患者的病情以明確手術方法與其時機（在0～3 d 中即為早期手術，在4～21 d中即為延期手術）。

在低分級組中，共11 例患者實施開顱手術（主要就包括了7 例早期手術、4 例延期手術），其余14 例患者開展血管內介入手術（主要就包括了11 例早期手術、3 例延期手術）。

在高分級組中，共14 例患者開展開顱手術（主要就包括了3 例早期手術、11 例延期手術），其余共11例患者實施血管內介入手術（主要就包括了4 例早期手術、7 例延期手術）。

1.3 指標觀察

估計對比兩組患者在治療后其預后與治療療效。借助格拉斯哥預后評分（GOS）對預后加以評定，5 分：康復十分良好，平日的生活回歸正常，但是，具有輕度性缺陷；4 分：具有輕度性殘疾，但是，平日的生活能夠獨立，且可以在保護之下開展工作；3 分：具有重度性殘疾，清醒且殘疾，平日的生活需要被照看；2 分：植物性生存，只具有最小的反應；1 分：死亡。 分數總共4～5 分即為預后十分良好，分數總共1～3 分即為預后不夠良好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較低分級組不相同手術時機對于預后所帶來的影響

在低分級組中，在早期開展開顱手術、血管內介入手術其總良好率大于延期，加以對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較低分級組不相同手術時機對于預后所帶來的影響[n(%)]

2.2 比較高分級組不相同手術時機對于預后所帶來的影響

在高分級組中，在延期實施開顱手術、血管內介入手術其總良好率依次就是90.91（10/11）、85.71%（6/7），大于早期實施開顱手術、血管內介入手術其總良好率依次就是33.33%（1/3）、25.00%（1/4），加以對比 差 異 有 統 計 學 意 義 （χ2=4.641、4.055，P=0.031、0.044＜0.05）。

2.3 比較兩組不相同手術方法對于預后所帶來的影響

低分級組在開展血管內介入手術、 開顱手術后，其總良好率依次就是78.57%（11/14）、81.82%（9/11），高分級組在開展血管內介入手術、開顱手術后，其總良好率依次就是72.73%（8/11）、71.43%（10/14），加以對比差異無統計學意義 （χ2=0.115、0.364，P=0.734、0.546＞0.05）。

3 討論

顱內動脈瘤在臨床中指十分普遍的病癥，而蛛網膜下腔出血就是顱內動脈瘤產生破裂十分關鍵的一種癥狀與表現，多于85%的自發性蛛網膜下腔出血都是因為顱內動脈瘤產生破裂而引發的，其殘疾率、死亡率均較大，對患者的生命帶來了十分不利的影響[4]。依據患者各類臨床表現與癥狀，顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血也可以包括不相同的級別，而在患者的病情十分嚴重后，其臨床分級對于預后進行評定的總正確率最大。 Hunt-Hess 分級規范就是臨床中運用十分普遍的分級規范之一，高分級產生腦血管痙攣、再出血等機率對比低分級而言都更大[5]。

開顱手術、血管內介入手術就是現階段臨床中運用十分普遍的手術方法。 在這其中，開顱手術的運用更為大量與廣泛，其所具有的可操作性十分良好，但是，這一手術所帶來的創傷較多，極有可能傷害到各腦組織與其血管[6]。 而血管內介入手術就是新型微創手術之一，近年來，其得到了十分迅速地進步與提升，且其具有創傷較少、并發癥不多、康復十分迅速等各類優勢。

現如今，臨床中對運用開顱手術亦或是血管內介入手術對顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者實施治療依舊具有過多的爭論。有研究人員[7]指出了，在早期開展血管介入手術能夠最大限度地保護各腦組織，并保障患者的預后。 而有其余研究人員指出了，開顱手術在運用到對顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者實施治療后，其治療最后的效果優于血管內介入手術，且其死亡率、殘疾率低于血管介入手術。 該研究的結果提示了以下的結論，低分級組在開展血管內介入手術、開顱手術后，其總良好率依次就是78.57%（11/14）、81.82%（9/11），高分級組在開展血管內介入手術、開顱手術后，其總良好率依次就是72.73%（8/11）、71.43%（10/14），加以對比差異無統計學意義（χ2=0.115、0.364，P=0.734、0.546＞0.05）。 由此證實了，不相同手術方法對于不相同級別患者治療最后的效果影響不夠明顯。

近幾年，選取哪一手術時機對顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者實施治療也是臨床中進行爭議的關鍵。有研究人員指出了，對比延期手術而言，早期手術可以減少患者總再次出血率； 還有研究人員指出了，盡管早期手術可以減少總再次出血率，但是，這一優點大多凸顯在低分級患者中，對病情十分嚴重且繁雜的高分級患者來說，運用早期手術所具有的風險對比延期手術而言更大，且沒有明確的憑據去證實其預后更為良好。 該研究的結果提示了以下的結論，在低分級組中，在早期開展開顱手術、血管內介入手術其總良好率大于延期，加以對比差異有統計學意義 （P＜0.05）；在高分級組中，在延期實施開顱手術、血管內介入手術其總良好率大于早期，加以對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 與曾光等[8]研究結果相符，其指出了，低分級和高分級患者行開顱術23 例(71．88%)、26例(61．90%) 及血管內介入術39 例(70．91%)、14 例(60．87%)的良好率差異無統計學意義(P＞0．05)。低分級患者行早期行開顱術16 例(84．21%)及血管內介入術28 例(82．35%)的良好率高于延期治療7 例(53．85%)、11 例(52．38%)，而高分級患者行延期行開顱術19 例(76．00%)及血管內介入術10 例(71．43%)的良好率高于早期治療8 例(47．06%)、4 例(44．44%)。由此證實了，手術時機對顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者最后的預后會帶來過多的影響。

綜上所述，對于顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者而言，手術時機是對其治療最后效果帶來較多影響的關鍵因素，其治療與手術時機間具有關聯性，而與手術方法間沒有關聯性。