腹腔鏡下行膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的臨床安全性及預后效果

周鳴劍

南通市中醫院普外科，江蘇南通 226001

急性膽囊炎屬于肝膽外科常見疾病之一，約有70.23%患者合并膽囊結石，其發生與飲食過飽、過度勞累、精神因素和飲食過油等有關，多表現為劇烈腹痛、消化功能障礙、高熱、嘔吐等癥狀[1-2]。 對于急性膽囊炎并發膽結石臨床多采用手術切除，目的是降低膽道壓力，緩解膽道梗阻，促進膽汁引流通暢。開腹手術為常用術式，雖能改善患者病情，但存在對患者創傷較大、住院時間長、并發癥多等不足，術后恢復較慢[3]。腹腔鏡手術具有手術時間短、痛苦輕、出血量少、恢復快、安全性高等優勢，可彌補開腹手術的不足，被廣泛應用于臨床。 該研究選擇2017 年1 月—2018 年2 月就診于該院的72 例急性膽囊炎并發膽結石患者，旨在分析腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇就診于該院72 例急性膽囊炎并發膽結石患者，按隨機數字表法分為兩組，各36 例。 對照組男22例，女14 例；年齡22～63 歲，平均年齡（36.31±2.42）歲；發病時間2～45 h，平均發病時間（16.84±2.35）h。研究組男24 例，女12 例；年齡21～64 歲，平均年齡（36.28±2.39） 歲； 發病時間2～37 h，平均發病時間（17.01±2.29）h。 該研究經醫學倫理委員會審核批準。對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 入選標準

①納入標準。簽署知情同意書；符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見》[4]中膽囊炎、膽結石診斷標準，并經CT、MRI 等影像學檢查確診；認知功能正常；依從性較佳。 ②排除標準：伴有糖尿病；合并急性胰腺炎；肝腎功能不全；凝血功能異常；上腹部手術史。

1.3 方法

兩組手術均在全麻下實施。 對照組行開腹手術：取仰臥位，做一約10 cm 切口于右側肋緣下，將腹直肌前鞘切開，充分顯露膽囊三角，用電刀游離膽囊動脈和膽囊管，將膽囊管徹底切除，去除膽囊，對殘端行雙重結扎。對膽囊周邊漿膜緣電凝，避免腹腔出血，放置引流管，關閉切口。 研究組行腹腔鏡下行膽囊切除術：取仰臥位，確保頭高于身體水平。 在臍下做一1 cm弧形切口，創建CO2氣腹，維持氣腹壓為12 mmHg。采用常規三孔法，將腹腔鏡置入，探查腹腔內情況，確定結石位置、是否有炎癥，分離膽囊上黏連組織，將膽囊管與膽囊動脈分離、夾閉，以順逆結合方式切除膽囊，并經劍突下孔取出。 觀察滲液情況，將引流管置入，并打開膽囊前后頸部漿膜，解剖三角區，游離膽囊管，使用鈦夾將膽囊管夾閉。電凝止血后，確認無出血點，關閉切口。

1.4 觀察指標

①記錄兩組術中、術后相關指標。 術中：切口長度、術中失血量、手術用時；術后：術后首次排氣時間、住院時間、疼痛持續時間、下床活動時間、引流管留置時間。②分別抽取兩組術前、術后3 d 空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，使用放射免疫分析法測定白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③統計兩組術后并發癥發生情況：切口感染、出血、膽瘺等。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s)表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況

研究組術中情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術中情況對比（±s）

表1 兩組術中情況對比（±s）

組別 切口長度（cm） 術中失血量（mL） 手術用時（min）對照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值10.48±3.42 3.28±0.26 12.595 0.000 75.28±14.30 30.48±8.65 16.084 0.000 49.30±7.20 38.79±8.22 5.771 0.000

2.2 術后情況

研究組術后首次排氣時間、住院時間、疼痛持續時間、下床活動時間、引流管留置時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 血清炎性因子

兩組術前血清各指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術后IL-10、TNF-α 水平低于對照組，IL-6 水平高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

2.4 并發癥

研究組并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

急性膽囊炎、膽結石多處于并發癥狀態，臨床發病率較高，具體發病與膽汁滯留、膽囊功能受限有關，兩者相互促進、相互影響，臨床治療難度較大[5-6]。手術是臨床治療該病的主要手段，開腹手術雖有良好的療效，但其術野受限，探查范圍相對狹窄且術中需對切口牽拉，必要時需延長切口，腔內的組織器官顯露時間較長，感染等并發癥發生風險較高；對腹部的損傷較重，延長患者術后切口疼痛時間和下床活動時間[7-8]。同時，部分老年患者機體抵抗力較低，手術耐受性較差，導致手術風險較大，并發癥較多，術后恢復緩慢。

表2 兩組術后情況對比（±s）

表2 兩組術后情況對比（±s）

組別首次排氣時間（h）住院時間（d）疼痛持續時間（h）下床活動時間（h） 引流管留置時間（h）對照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值42.95±6.87 28.59±6.41 9.170 0.000 9.61±1.58 4.28±0.59 18.962 0.000 36.21±7.08 25.68±4.71 7.430 0.000 45.86±7.48 29.30±4.24 11.556 0.000 32.50±6.60 26.38±3.72 4.847 0.000

表3 兩組血清炎性因子對比[（±s），mmol/L）]

表3 兩組血清炎性因子對比[（±s），mmol/L）]

組別IL-10術前 術后IL-6術前 術后TNF-α術前 術后對照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值50.24±7.48 50.19±7.51 0.028 0.978 99.62±11.89 78.80±9.97 8.051 0.000 19.89±2.68 19.56±2.72 0.519 0.606 73.38±9.30 41.75±6.05 17.106 0.000 26.65±11.28 26.57±11.18 0.030 0.976 49.38±17.60 70.68±20.87 4.681 0.000

腹腔鏡下膽囊切除術屬于微創手術，具有術后恢復快、安全性高等優點，可保留膽囊正常功能與結構，避免損傷膽囊組織，減輕患者痛苦[9]。手術屬于強烈的應激源，手術刺激會使機體兒茶酚胺等多種激素水平升高、多種細胞因子激活，引起應激反應，釋放TNFα 等多種炎癥因子。 皮儒先等[10]分析顯示腹腔鏡手術中出血量、手術時間、住院時間分別為（56.5±13.3）mL、（43.5±10.2）min、（5.46±1.36）d，低 于 開 腹 手 術 的（89.6±34.8）mL、（62.4±14.6）min、（9.75±3.41）d； 腹腔鏡手術排氣時間、疼痛持續時間、引流管留置時間、術后并發癥發生率明顯低于開腹手術。該研究結果與上述結果相似，研究組切口長度、術中失血量、手術用時分別為（3.28±0.26）cm、（30.48±8.65）mL、（38.79±8.22）min，低于對照組；研究組術后首次排氣時間、住院時間、疼痛持續時間、下床活動時間、引流管留置時間、血清炎性因子水平、術后并發癥總發生率低于對照組，提示腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石效果更佳。 腹腔鏡具有放大功能，能為術者提供清晰的術野，便于其開展精細操作，減輕對患者機體造成的損傷，減少術中失血量，減輕患者術后疼痛程度，利于患者術后早期下床活動，促進患者病情的恢復。此外，腹腔鏡手術是在相對封閉的狀態下實施，可減少臟器暴露時間，降低術后感染發生風險，從而提高手術安全性。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的效果顯著，手術創傷較小，可改善圍術期指標，并減輕炎性反應程度，降低并發癥發生率，促進患者術后恢復。