復方嗜酸乳桿菌輔助藍光治療新生兒黃疸對患兒心肌酶譜及血清總膽紅素的影響

陳建群

南通大學附屬東臺醫院兒科，江蘇鹽城 224200

新生兒娩出后因胃腸道功能仍未建立完善，易出 現膽紅素排泄異常，導致機體內膽紅素含量異常增高，進而引發新生兒黃疸，臨床表現為鞏膜、皮膚及黏膜黃染，若未早期接受恰當治療，能造成不可逆性神經損傷，重者致殘[1-2]。 藍光照射是臨床治療新生兒黃疸的常用方法，能經光照促使未結合膽紅素釋放光氧化作用產物，產生結構異構體及構形異構體，并快速由尿液、膽汁內排泄，減少血清未結合膽紅素水平，消除黃疸，但因部分患兒對光照治療敏感性較低，難以取得理想療效[3-4]。復方嗜酸乳桿菌作為腸道菌群調整藥，能使糖類分解并釋放乳酸，增加腸道酸度，對腸道致病菌的繁殖進行抑制，改善腸功能紊亂，加快腸道正常菌群建立[5]。 基于此，該研究對2017 年4 月—2019年3 月40 例于該院接受復方嗜酸乳桿菌輔助藍光治療的黃疸新生兒的療效進行分析，探討其對患兒心肌酶譜及血清總膽紅素的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的黃疸新生兒80 例作為研究對象，按隨機數表法分成兩組，各40 例。 研究組男23例，女17 例；胎齡37～41 周，平均胎齡（39.08±1.34）周； 出生體重2.60～4.40 kg，平均出生體重 （3.52±0.39）kg。 對照組男22 例，女18 例；胎齡36～41 周，平均胎齡（38.96±1.41）周；出生體重2.50～4.30 kg，平均出生體重（3.47±0.45）kg。該研究獲得醫學倫理委員會批準，患者或家屬對研究內容知情。納入標準：入選患兒全部經臨床診斷明確是新生兒黃疸；符合藍光照射治療指征。 排除標準：伴遺傳性疾病、心功能障礙、肝腎功能不全、肺功能障礙者；伴腸道先天性疾病、多器官功能損傷、壞死性小腸結腸炎及重度窒息者；存在獲得性免疫缺陷疾病、神經系統疾病、血液系統疾病、新生兒敗血癥及呼吸窘迫綜合征者； 易過敏體質者。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受藍光照射治療，即選擇藍光溫箱，設置波長是425～475 nm，適當添加滅菌用水到溫箱箱體65%，再連接電源，對箱體運行、藍光燈管的亮度進行觀察，設置溫度是28℃～30℃，控制濕度是55%～65%； 開展藍光照射治療前經黑布遮蓋患兒肛門、雙眼及會陰等部位，并佩戴黑色眼罩，使其他部位暴露持續接受光照，治療24～48 h，藍光照射治療持續時間＜72 h。 研究組于上述治療基礎上加服復方嗜酸乳桿菌片（ 國藥準字H10940114）治療，每次取1/3粒復方嗜酸乳桿菌溶于溫開水喂服，Tid，持續服藥治療5 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療5 d 后心肌酶譜、膽紅素水平變化。心肌酶譜及膽紅素：兩組患兒均于治療前、治療5 d 后早晨采集3 mL 足跟血，行3 000 r/min 離心處理15 min，提取血清，置于-20℃冷凍環境下凍存，待測。經全自動生化分析儀測定血清CK-MB（肌酸激酶同工酶）、CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、IBIL（間接膽紅素）及TBIL（直接膽紅素）水平，依據說明書實施操作。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析數據, 計量資料用（±s）表示,組間比較行t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌酶譜

相較于治療前，治療5 d 后兩組血清CK-MB、CK、LDH 水平均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前、治療5 d 后心肌酶譜對比[（±s），U/L]

表1 兩組治療前、治療5 d 后心肌酶譜對比[（±s），U/L]

注：與治療前對比，aP＜0.05

組別CK-MB治療前 治療5 d 后CK治療前 治療5 d 后LDH治療前 治療5 d 后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值50.17±8.49 51.30±8.76 0.586 0.560（41.43±7.81）a（30.15±8.56）a 6.157 0.000 384.61±49.73 384.36±51.29 0.023 0.982（274.80±42.36）a（219.78±48.54）a 5.401 0.000 264.61±41.16 264.79±38.93 0.020 0.984（194.49±39.60）a（162.27±40.18）a 3.612 0.001

2.2 膽紅素水平

相較于治療前，治療5 d 后兩組血清IBIL、TBIL水平均減少，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

目前，臨床針對新生兒黃疸具體發病機制仍未徹底闡明，多認為和新生兒攝取膽紅素能力不足、腸肝循環增加及膽紅素排泄功能異常存在相關性，能導致肝細胞結合膽紅素能力減弱，進一步增加血清膽紅素水平，干擾患兒心肌酶譜，造成神經系統發育異常，引發神經功能障礙[6-7]。 因此，為緩解新生兒器官功能損害，提高預后，及早給予黃疸新生兒恰當治療具有重要意義。

表2 兩組治療前、治療5 d 后膽紅素水平對比[（±s），μmol/L]

表2 兩組治療前、治療5 d 后膽紅素水平對比[（±s），μmol/L]

組別IBIL治療前 治療5 d 后 t 值 P 值TBIL治療前 治療5 d 后 t 值 P 值對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值251.32±32.64 245.79±42.11 0.656 0.514 42.83±10.27 21.30±9.45 9.757 0.000 38.536 32.898 0.000 0.000 310.36±42.48 314.01±42.67 0.383 0.703 66.48±15.57 30.36±11.34 11.860 0.000 34.092 40.632 0.000 0.000

藍光照射是臨床治療新生兒黃疸首選，能促使新生兒體內相關膽紅素分子出現異構反應，將ⅨaZ 型轉化成ⅨaE 型，并由尿液、膽汁排泄至體外，減少總膽紅素等相關膽紅素水平；但長時間接受藍光照射治療能對機體免疫力直接造成損害，誘發不良癥狀，故于治療期間需綜合評估患兒病情，依據具體狀況，控制治療時間[8]。 該研究結果顯示，治療5 d 后研究組CK-MB、CK、LDH、IBIL 及TBIL 水平分別為 （30.15±8.56）U/L、 （219.78 ±48.54）U/L、 （162.27 ±40.18）U/L、（21.30±9.45）μmol/L、（30.36±11.34）μmol/L，均低于對照 組 的 （41.43 ±7.81）U/L、 （274.80 ±42.36）U/L、（194.49±39.60）U/L、 （42.83±10.27）μmol/L、 （66.48±15.57）μmol/L，與倪晟賢[9]等研究中采用微生物制劑輔助藍光治療新生兒黃疸，觀察組TBIL 水平為（18.57±4.67）μmol/L，低于對照組的（65.51±8.94）μmol/L 這一結果相類似，提示復方嗜酸乳桿菌片輔助藍光照射治療新生兒黃疸療效確切，利于改善患兒心肌酶譜，促進膽紅素排泄，減少機體內膽紅素表達，進而改善癥狀。 復方嗜酸乳桿菌片作為益生菌，能經糞鏈球菌及嗜酸乳桿菌等相關菌粉對腸道菌群進行調節，并對有害細菌進行抑制，改善腸道有益菌活性，促進正常菌群建立，發揮顯著生物屏障作用，使脂肪酸生成減少，增強肝酶活性，進而保護肝細胞、心肌細胞，減輕心肌損害，提高機體免疫力[10]。 同時，復方嗜酸乳桿菌片改善腸道微生態環境利于促進膽紅素排出體外，從而降低膽紅素表達，改善心肌酶譜，減輕心肌損傷，促進患兒病情康復。

綜上所述，復方嗜酸乳桿菌輔助藍光治療新生兒黃疸能改善癥狀及心肌酶譜，減少血清總膽紅素、間接膽紅素表達，縮短病程，緩解心肌損傷，促進黃疸消失。