腹腔鏡用于輸卵管遠端阻塞性不孕癥患者中的臨床效果

馬宏莉

梁山縣人民醫院婦科，山東梁山 272600

輸卵管疾病會導致女性丟失生育功能，據有關資料統計，輸卵管不孕癥患者中，約有85%的誘發因素為遠端輸卵管病變，而存在腹膜炎、盆腔炎等手術治療史的群體罹患輸卵管遠端梗阻的風險性更高[1-2]。患者發病后若治療無效或是治療不及時，梗阻持續發展存在誘發輸卵管黏連、輸卵管積水的可能性，最終致使患者丟失生育功能[3]。近年來，隨著醫療技術的快速發展，腹腔鏡技術趨于成熟且受到了臨床的高度青睞，有學者經過臨床研究指出，腹腔鏡在輸卵管疏通方面具有較好的應用價值，可以提高患者的自然妊娠率[4]。 為了進一步驗證腹腔鏡在輸卵管疾病臨床治療中的應用效果，該次以該院于2018 年1 月—2019 年1 月期間收治的94 例輸卵管遠端阻塞性不孕患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的94 例輸卵管遠端阻塞性不孕患者為研究對象，納入標準：①符合輸卵管遠端梗阻不孕癥診斷標準；②不存在相關治療史；③患者自愿授權該次研究。排除標準：①合并多囊卵巢綜合征；②合并子宮內膜異位癥；③先天性輸卵管畸形；④腹腔、盆腔手術史等。 該研究通過醫學倫理委員會審核，遵循隨機雙盲法則分為兩組，即對照組（47 例）與試驗組（47例）；對照組患者年齡區間為22～36 歲，均值（27.89±4.12）歲；病程區間為2～6 年，均值（5.01±1.78）年。 試驗組患者年齡區間為23～37 歲，均值（28.06±4.03）歲；病程區間為1～7 年，均值（5.32±1.60）年。 比對分析兩組患者資料的對應數據，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

對照組臨床治療采用傳統輸卵管疏通術：麻醉后取患者的仰臥位，于下腹做切口，暴露患者的輸卵管，然后經由輸卵管通液術對患者輸卵管、盆腔黏連情況進行檢查，明確病灶后以松解術進行治療[5]。

試驗組臨床治療采用腹腔鏡輸卵管疏通術：麻醉之后對患者外陰進行常規消毒處理，然后于患者臍下緣10 mm 處作一切口，長度控制在5 mm 左右即可[6]，然后取腹腔鏡置入，基于腹腔鏡的引導開展手術：對患者盆腔、腹腔內的情況以及雙側輸卵管走向、傘端情況進行明確觀察，進而對患者輸卵管、盆腔黏連情況進行有效評估，明確病灶后以松解術進行治療，以促使患者的輸卵管解剖結構可以恢復正常[7-8]；若患者輸卵管傘端閉鎖、狹窄，需要通液，待其膨脹之后，對輸卵管算短進行鈍性分離，同時擴大出口，促使傘端黏膜組織可以完全暴露，幫助其解剖結構恢復正常[9-10]；若患者輸卵管傘端有積水，需要借助輸卵管造口術將積水排除，完成手術之后，以輸卵管通液術對患者輸卵管的暢通情況進行檢查，然后對盆腔、腹腔做有效沖洗，于卵巢周邊、輸卵管傘端、手術切口分別行放黏連措施，避免再次出現輸卵管傘端黏連情況[11]。

1.3 觀察指標

比對分析兩組患者的術中出血量、手術時間、首次排氣時間、住院時間以及輸卵管通暢率、妊娠成功率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標對比

試驗組術中出血量低于對照組，手術時間、首次排氣時間與住院時間均短于對照組，即對應數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

組別 術中出血量（mL）手術時間（min）首次排氣時間（h）住院時間（d）試驗組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值30.56±8.77 60.17±10.74 14.640 0.000 57.58±11.31 87.67±14.64 11.151 0.000 31.13±8.05 49.67±12.09 8.751 0.000 5.19±1.03 8.92±1.66 13.090 0.000

2.2 輸卵管通暢率與妊娠成功率對比

試驗組輸卵管通暢率為91.49%，妊娠成功率為72.34%，對照組輸卵管通暢率為63.83%，妊娠成功率為46.81%，比較相應數據，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者輸卵管通暢率與妊娠成功率對比[n(%)]

3 討論

輸卵管源性不孕癥主要誘發因素包括盆腔手術史、輸卵管炎、慢性盆腔炎等致使的輸卵管組織黏連以及扭曲變形等，最終導致輸卵管阻塞。一般情況下，此類患者會合并輸卵管積水情況，這不僅會對患者的生育功能造成不良影響，還會對胚胎著床以及生長潛能造成一定程度的影響[12]。 查閱既有研究資料發現，王真真等人[13]為了探討腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果，以127 例患者展開研究，結果發現觀察組患者的術中出血量低于對照組，手術時間、首次排氣時間與住院時間均短于對照組，即對應數據差異有統計學意義（P＜0.05）；此外觀察組患者的輸卵管暢通率為81.3%，對照組為73.0%，數據差異有統計學意義（χ2=5.026，P=0.036）；觀察組妊娠成功率為71.9%，對照組為57.1%，差異有統計學意義（χ2=5.236，P=0.034）； 充分體現了腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕癥有效性。 該次以該院于2018 年1 月—2019 年1 月期間收治的94 例輸卵管遠端阻塞性不孕患者為研究對象，以傳統輸卵管疏通術、腹腔鏡輸卵管疏通術為對照進行研究，結果顯示，試驗組術中出血量低于對照組，手術時間、首次排氣時間與住院時間均短于對照組，對比數據差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組輸卵管通暢率為91.49%，妊娠成功率為72.34%，對照組輸卵管通暢率為63.83%，妊娠成功率為46.81%，比較相應數據，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 結果與王真真等人的實驗室成果趨同，由此可見，腹腔技術在輸卵管源性不孕癥臨床治療中的應用效果較為確切，可以減少出血量，為患者康復提供安全保障，同時還能提高患者的輸卵管通暢率與妊娠成功率。 分析原因，傳統輸卵管疏通術會給患者機體造成較大的創傷性，而且操作較為繁雜，患者血量損失較大，危害性較高，患者術后不易康復[14]。 而腹腔鏡輸卵管疏通術支持科學評估患者病變范圍與類型，并將病灶徹底清除，降低患者輸卵管再次黏連的風險性；而且由于技術的微創性影響，患者術中血量丟失較少，機體受損程度較低，易于康復。 除此之外，該術式會結合患者的具體情況對手術操作進行適當選擇，因此患者受孕可能性相對較高，有利于保護患者的生育功能[15]。

綜上所述，腹腔鏡在輸卵管遠端阻塞性不孕癥臨床治療中具有較為顯著的應用價值，不僅創傷小，有利于患者早期康復，而且可以提高輸卵管通暢率與妊娠成功率，臨床應積極推廣使用。