錘鑿劈冠法與微創拔牙治療下頜低位阻生智齒的臨床效果及安全性對比

劉長春，張丹

攀鋼集團總醫院口腔科，四川攀枝花 617023

下頜低位阻生智齒在臨床牙科中屬于常見的一種疾病，如果不能夠及時采取措施進行治療，還會導致出現鄰牙損傷、炎癥等，嚴重者甚至還可能出現牙源性囊腫以及腫瘤等，所以需要及時將其拔除[1]。但是在拔除下頜低位阻生智齒時，具有較高難度，而且在過程中可能會出現舌側骨板骨折、根折、牙齦撕裂等現象，且術后通常會伴有明顯疼痛感，不僅會增加患者身心痛苦感，還會影響治療效果以及手術的安全性等情況，治療滿意度便會大大降低[2-3]。因此，如何有效確保治療效果以及降低手術風險系數，是在對下頜低位阻生智齒進行治療時工作的重點以及難點[4]。 基于上述情況，該文就該院2017 年4 月—2018 年11 月時段收治的100 例下頜低位阻生智齒患者開展研究，分析錘鑿劈冠法與微創拔牙在臨床中的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的100 例下頜低位阻生智齒患者，將隨機數字表法作為分組依據，劃分為參照組（n=50）與實驗組（n=50）。 參照組中男性與女性患者例數分別30 例、20 例，年齡最大42 歲，年齡最小18歲，平均年齡 （25.43±3.13） 歲，近中阻生22 例（44.00%），垂直阻生8 例（16.00%），水平阻生20 例（40.00%）。實驗組中男性與女性患者例數分別31 例、19 例，年齡最大43 歲，年齡最小18 歲，平均年齡（25.45±3.12）歲，近中阻生24 例（48.00%），垂直阻生9 例（18.00%），水平阻生17 例（34.00%）。組間各項基線資料經統計學對比，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：均對該次研究知情，自愿簽署同意書；年齡不低于18 歲者；不存在拔牙禁忌證；研究經過該院倫理委員會批準。

排除標準：伴有傳染性疾病者；伴有其他臟器功能障礙者；伴有凝血功能障礙者；伴有精神疾病者。

1.2 方法

所選擇研究對象在手術開展之前需要拍攝常規X 線片，便于了解阻生智齒的具體位置以及數目等情況，并準確評估拔除難度，以此作為基礎。

1.2.1 參照組 參照組患者均接受錘鑿劈冠法方式進行治療，主要內容包括：選擇骨鑿牙近中以及頰側骨質，并將其去除，然后選擇劈牙法去除近中牙體阻力，接著選擇錘擊法，幫助增加患牙的間隙，并將其拔除。術后需要予以抗生素進行干預，幫助預防感染，并按時到醫院進行復查。

1.2.2 實驗組 實驗組患者均接受微創拔牙方式進行治療，主要內容包括：使用高速渦輪機頭、專用外科長裂鉆，觀察牙體，并將其表面的骨組織去除干凈，準確分析阻力實際情況，并對患牙進行磨切，將牙體分成近中、遠中二部分。結合實際選擇微創拔牙刀，并將其插入到磨切間隙當中，將微創拔牙刀進行旋轉，進而將患牙分為近中以及遠中兩個部分，首先將近中部分取出，然后借助微創拔牙刀，將其插入到牙根以及牙槽骨中，切斷牙周膜，進而將患牙整體拔除。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患者手術時間、 治療前后VAS 評分、 術中并發癥發生情況以及術后并發癥發生情況，并予以對比分析。

VAS 評分：視覺模擬評分法，在紙上面畫一條橫線，長度為0～10 cm，一端為0，另一端為10，0 代表無痛，10 代表劇烈疼痛，即分值越高，代表疼痛感越為劇烈。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 21.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料[n(%)]進行χ2檢驗，計量資料（±s）進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間以及治療前后疼痛評分情況比較

治療前，兩組患者組間對比VAS 評分情況差異無統計學意義（P＞0.05），治療后；兩組患者組間對比VAS 評分以及手術時間情況，結果顯示實驗組顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間以及治療前后疼痛評分情況比較（±s）

表1 兩組患者手術時間以及治療前后疼痛評分情況比較（±s）

組別VAS 評分（分）治療前 術后1 d 術后3 d 術后5 d手術時間（min）實驗組參照組t 值P 值6.46±1.02 6.45±1.02 0.049 0.961 4.68±0.55 5.03±0.45 3.483 0.001 2.02±0.40 3.15±0.38 14.482 0.001 1.15±0.23 1.93±0.33 13.712 0.001 18.31±3.44 35.86±3.43 25.546 0.001

2.2 兩組患者術中并發癥發生情況比較

參照組與實驗組術中并發癥發生率分別為14.00%、2.00%，組間對比結果顯示實驗組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術中并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

實驗組中張口受限1 例（2.00%），面頰腫脹1 例（2.00%），術后并發癥總發生率為4.00%（2/50）；參照組中干槽癥4 例（8.00%），張口受限4 例（8.00%），面頰腫脹2 例（4.00%），術后并發癥總發生率為20.00%（10/50）。 經過對比分析，實驗組術后并發癥發生率明顯較參照組低，差異有統計學意義（χ2=12.121，P=0.001）。

3 討論

阻生智齒是因為頜骨內牙齒位置不合理，導致其無法正常萌出以及生長，無法在正常咬合位置。 此疾病在臨床中具有較高的發生幾率，以往有研究報道指出，就我國而言，在16～25 歲人群中（智齒萌芽），其中有44%的人群存在錯位或者阻生現象，在阻生牙當中，最為常見的是下頜阻生智齒[5]。一旦發生下頜阻生智齒，極易導致發生骨髓炎、頜面間隙感染、冠周炎等一系列并發癥，嚴重影響了患者的日常生活質量以及正常工作，因此，對于此疾病，需要及時予以科學且合理的措施進行干預，而最佳治療方式是進行預防性拔除[6]。 但是，在對下頜低位阻生智齒拔除時，由于其顯露存在較大困難，在行變異解剖的時候，術者的視野存在一定限制，所以在拔除方面存在較大困難，因此，找尋到一種有效且可靠的治療方式尤為關鍵[7]。

在對下頜低位阻生智齒進行治療時，以往多是選擇錘鑿劈冠法方式進行治療，但是卻會給患者機體帶來較大創傷，術后很容易發生并發癥，且部分患者的接受程度較低，治療效果以及安全性方面并不是十分理想[8]。錘鑿劈冠法治療方式需要反復的行捶、鑿、劈、撬等高強度的操作進行干預，患者內心很容易出現緊張以及恐懼等多種負面情緒，治療依從性會大大受到影響，不僅會增加操作難度，還會增加手術治療時間。近年來，隨著微創技術的不斷進步與發展，在臨床治療中已經漸漸的取代了錘鑿劈冠法治療方式，目前，其已經成為了下頜低位阻生智齒的首選治療方式[9]。該研究結果顯示，實驗組手術時間、 術后不同時間VAS 評分、術中并發癥發生情況以及術后并發癥發生情況均顯著優于參照組（P＜0.05），提示對于下頜低位阻生智齒患者，對比錘鑿劈冠法治療方式，行微創拔牙治療方式能夠獲得更為理想的治療效果。分析是由于微創拔牙治療方式會使用高速渦輪機，其體積較小，因此不會阻擋手術術野，而且所使用的拔牙刀尖端較為鋒利，刃口頸部設計的形態不同，在實際操作當中可結合具體情況進行選擇，對于松質骨以及牙周韌帶能夠較為輕易將其切除，且操作準確度較高，不會對周圍組織帶來較大的損傷。 鄭天舒等[10]學者在其關于下頜低位阻生智齒拔除的相關研究中報道，對照組接受錘鑿劈冠法方式進行治療，觀察組接受微創拔牙方式進行治療，對照組并發癥發生率23.33%明顯較觀察組6.67%高，且觀察組手術時間明顯更短，該文實驗組并發癥發生率為4.00%，參照組發生率為20.00%，與其研究結果基本一致。 微創拔牙治療方式操作較為輕柔，在拔除的時候，不會因為操作過于暴力而導致出現鄰牙松動、牙齦撕裂以及根折等多種并發癥，除此之外，微創拔牙治療方式具有理想的可控性，不會帶來不必要的創傷，因此，術后可有效降低腫脹、 張口受限以及干槽癥等多種并發癥發生幾率，有利于促進術后康復。但是無論選擇哪一種方式對下頜低位阻生智齒進行治療，術者自身需要具備豐富的臨床經驗，且對各項操作較為熟練；在手術開展之前，需要詳細檢查，明確阻生智齒的實際情況，并準確評估拔除難度，從而制定出最為科學的方案；術后還需要預防感染等干預，并囑咐患者按時到醫院進行復診。

綜上所述，對于下頜低位阻生智齒患者，行微創拔牙治療的效果較錘鑿劈冠法理想，可有效降低術中以及術后并發癥發生率，縮短手術時間，緩解疼痛感，在臨床中具有較高的應用價值，值得進一步推廣與借鑒。