藥物干預聯合人工月經周期在不孕不育患者中的應用及對妊娠率的影響研究

裴龑

德州武城縣人民醫院生殖門診，山東德州 253300

隨著國家開放二胎政策，越來越多的家庭選擇生育二胎，但是，有許多家庭受到不孕的困擾，無法生育小孩，更別說二胎。 不孕是日常生活中比較常見的一種問題，約有10%～15%的育齡夫婦受其危害。當夫妻同居達一年及以上，期間有正常性生活，且沒有任何避孕措施的情況下未孕，醫學稱之為不孕[1]。不孕可以根據之前是否懷孕過分為原發性不孕和繼發性不孕：原發性不孕指從來沒有成功妊娠過；繼發性不孕為曾經有過妊娠，但在之后，有過一年或以上時間，有正常的沒有進行過避孕的性生活但沒有懷孕的情況。不孕雖說不會危及性命，但其極有可能造成夫妻不睦、家庭不和，給人的心理造成極大的創傷，解決不孕問題迫在眉睫。 該院針對2017 年8 月—2018 年5 月期間接受治療的促性腺激素性閉經導致的不孕不育患者78 例進行對照組研究，嘗試通過醫學手段制造人工月經周期，配合藥物輔助治療的方法進行干預[2]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的低促性腺激素性閉經致不孕不育患者中的78 例設為研究對象，經電腦隨機法分組為觀察組（39 例）以及對照組（39 例）。 對照組中患者年齡在27～37 歲，平均年齡為（29.31±1.43）歲，月經稀發或繼發閉經時間在1～4 年之間，平均時間為（2.52±0.35）年；觀察組中患者年齡在26～37 歲，平均年齡為（29.56±1.28）歲，月經稀發或繼發閉經時間在1～4 年之間，平均時間為（2.61±0.41）年；兩組患者年齡、 病情等常規臨床資料差異無統計學意義 （P＞0.05）。 該次研究經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

實驗采取對照實驗，對照組患者僅采用常規治療方法； 對觀察組患者通過肌肉注射尿促性腺激素，結合制造人工月經周期加注射人絨毛膜促性腺激素序貫治療。

觀察組患者治療具體步驟：觀察組患者的治療分為兩個療程，第1 個療程為以下兩個階段（分先后順序）：①對患者進行3 療程的人工周期治療：從出現撤藥性出血癥狀出現后第5 天開始，讓每位患者每天服用1 次戊酸雌二醇（國藥準字J20171038），每次藥量為1 mg，持續21 d[3-5]；②在開始服用戊酸雌二醇后第16 天，每天的用藥加8 mg 醋酸甲羥孕酮片（國藥準字H33020715），1 次/d，5 d 后終止用藥。 在停止用藥后3～7 d，月經來潮。 第2 個療程：第2 個療程在月經后5 d 開始，采取為期3 個療程的人工周期治療，在第3 個療程中的患者經期后第5 天，每天注射75 U 尿促性腺激素，采取從肌肉注射的方式，1 次/d。 注射后注意觀察記錄患者的身體，可以依照患者的具體情況來改變注射的劑量，每天觀察患者卵泡直徑，當其發育到20 mm 時，停止注射注射尿促性腺激素，轉而注射人絨毛膜促性腺激素，每天注射1 次，用量為5 000～10 000 U，注射通過肌肉注射[6-8]。 注射人絨毛膜促性腺激素后次日或排卵當日，要求患者采取性行為，不要避孕措施。在治療3 個排卵周期后，如果患者還是沒有懷孕，停止治療。

1.3 觀察指標

分析兩組患者治療前后的子宮內膜厚度、卵巢體積以及子宮體積，對比治療后兩組患者的卵泡以及妊娠情況

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者治療前后的子宮內膜厚度、卵巢體積以及子宮體積

研究顯示治療后兩組患者的子宮內膜厚度、卵巢體積以及子宮體積均顯著大于治療前，差異有統計學意義 （P＜0.05），治療后觀察組中患者的子宮內膜厚度、卵巢體積以及子宮體積均顯著大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

2.2 分析兩組患者的卵泡以及妊娠情況

研究顯示觀察組中患者的卵泡發育失敗、卵泡成熟但未成功妊娠率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，妊娠成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表1 兩組患者治療前后的子宮內膜厚度、卵巢體積以及子宮體積對比(±s)

表1 兩組患者治療前后的子宮內膜厚度、卵巢體積以及子宮體積對比(±s)

子宮體積（cm3）對照組（n=39）組別 時間 子宮內膜厚度（cm）卵巢體積（cm3）觀察組（n=39）治療前治療后治療前治療后t 值(治療后組間比較)(治療后組間比較)P 值0.34±0.08 0.82±0.25 0.29±0.06 1.33±0.27 8.656＜0.05 2.29±1.34 6.51±2.92 2.35±1.41 8.68±3.85 2.805＜0.05 15.92±3.83 29.86±9.48 15.88±3.89 35.93±10.43 2.689＜0.05

表2 兩組患者的卵泡以及妊娠情況對比[n(%)]

3 討論

常規的促性腺激素性閉經致不孕不育治療具有很大的局限性，治療效果一般，讓患者和醫師都無法滿意。該院通過大量的實驗研究，改進治療方法，對患者采用注射人絨毛膜促性腺激素、 尿促性腺激素，聯合人工月經周期治療方法進行聯合治療。人工月經周期指利用藥物對身體的作用，模擬出女性的生理周期，借此來調節女性卵巢的功能，促進人體分泌各種相關激素。 這種治療方法有利于人體健康，不僅從根本上治療了不孕問題，而且對女性身體健康進行了長遠的考慮，能夠減少各種婦科疾病的發病率。 據焦守鳳等[9]研究結果顯示，接受人絕經期促性腺激素聯合人絨毛膜促性腺激素進行治療的觀察組觀察組妊娠率85.30%、子宮內膜厚度（1.17±0.23）cm、優勢卵泡數量（2.89±0.83）個，明顯優于對照組妊娠率62.30%、子宮內膜厚度（0.75±0.16）cm、優勢卵泡數量（1.41±0.56）個，差異有統計學意義（P＜0.05）。 該次研究中在接受治療前，對照組和觀察組患者均患有不孕癥，治療后兩組患者的子宮內膜厚度、卵巢體積以及子宮體積均顯著大于治療前差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后觀察組中患者的子宮內膜厚度（1.33±0.27）cm、卵巢體積 （8.68±3.85）cm3以及子宮體積 （35.93±10.43）cm3均顯著大于對照組 （0.82±0.25）cm、（6.51±2.92）cm3以及（29.86±9.48）cm3。在進行治療后再進行測試，觀察組大部分患者成功妊娠，妊娠成功率（82.05%）遠高于對照組患者（48.72%），差異有統計學意義(P＜0.05)。 與相關研究[10]結論相符合，充分證明了藥物干預聯合人工月經周期治療低促性腺激素性閉經致不孕不育的臨床效果較好，可有效改善患者激素水平及子宮相關指標，提高成功妊娠率。

綜上所述，對患者采用注射人絨毛膜促性腺激素、尿促性腺激素，聯合人工月經周期治療方法進行聯合治療的方法療效顯著，能成功解決患者不孕問題，且成功率遠高于常規療法，值得推廣。