糠酸莫米松鼻用噴霧劑治療變應性鼻炎的臨床效果及安全性

孫蕾

南通市婦幼保健院五官科，江蘇南通 226001

變應性鼻炎是一種于患者鼻腔黏膜內發生的變態反應性疾病，近年來該病發病率增長迅速，該病主要表現為鼻癢、打噴嚏、鼻塞等癥狀，雖無生命危險，但對患者睡眠及日常工作造成一定影響，嚴重可導致患者記憶力、學習能力、工作效率等下降[1]。 據相關報道顯示，糖皮質激素是治療該病的一線藥物，而糠酸莫米松鼻用噴霧劑作為鼻用糖皮質激素，屬于無味劑型，對患者鼻粘膜刺激較小，且起效迅速[2]。因此，該研究將2018 年1—12 月于該院門診采用糠酸莫米松鼻用噴霧劑治療的變應性鼻炎患者31 例作為研究對象，旨在觀察其臨床應用效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院門診治療的變應性鼻炎患者62 例，該研究經醫學倫理委員會審核通過，按隨機數字表法分為兩組，各31 例，對照組男16 例，女15 例；年齡11～65 歲，平均年齡（28.47±5.34）歲；病程1～8 年，平均病程（4.57±1.36）年。觀察組男17 例，女14 例；年齡10～66 歲，平均年齡（26.14±5.65）歲；病程1～10 年，平均病程（4.74±1.42）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準： 入選患者均經血清血清IgE 檢測，符合變應性鼻炎診斷標準[3]；無呼吸道感染疾病；鼻腔解剖正常；患者及家屬均知情同意；近期未接受相關治療。 排除標準：合并嚴重心肝腎疾病；支氣管哮喘；對該研究藥物過敏患者；免疫系統缺陷患者。

1.3 方法

對照組采用孟魯司特鈉聯合鹽酸西替利嗪滴劑，患者每次口服5 mg 孟魯司特鈉 （國藥準字J20130053），1 次/d，同時每晚睡前口服10 mg 鹽酸西替利嗪滴劑（國藥準字HC2181014），1 次/d。 觀察組在對照組基礎上聯合糠酸莫米松鼻噴劑 （MSD Belgium BVBA/SPRL(Belgium)，國藥準字H20140100 ），每日清晨兩側鼻腔各噴100 μg，1 次/d。 兩組均持續治療2 周。

1.4 觀察指標

臨床效果：顯效：患者打噴嚏、鼻炎等臨床癥狀基本消失，生活及工作狀態恢復正常；有效：患者打噴嚏、鼻炎等臨床癥狀明顯消失，生活及工作狀態顯著改善；無效：患者臨床癥狀及生活、工作狀態未改善。血清學指標：分別于治療前及治療2 周后，清晨抽取5 mL 靜脈外周血，通過離心取得血清，采用全自動血分析儀對血清中白介素-4 （IL-4）、 白介素-10 （IL-10）、白介素-17（IL-17）及γ-干擾素（IFN-γ）進行檢測。不良反應：鼻黏膜干燥、輕微灼燒感、睡眠障礙、鼻腔出血等。

1.5 統計方法

數據應用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料[n(%)]進行χ2檢驗，計量資料（±s）進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組總有效率為96.77%高于對照組的74.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床效果對比[n(%)]

2.2 血清學指標

治療前，兩組血清學指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后IL-4、IL-17 低于對照組，IL-10、IFN-γ 高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血清學指標對比（±s）

表2 兩組血清學指標對比（±s）

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值IL-4（ng/mL）治療前 治療后IL-10（pg/mL）治療前 治療后IL-17（pg/mL）治療前 治療后IFN-γ（ng/mL）治療前 治療后23.85±5.04 24.05±5.11 0.155 0.877 16.64±4.38 21.46±4.64 4.206 0.000 88.41±28.84 88.51±29.67 0.014 0.989 157.86±40.31 124.48±35.49 3.461 0.001 306.75±79.62 308.28±82.46 0.074 0.941 176.48±50.38 210.94±63.18 2.374 0.021 18.47±4.29 18.56±4.34 0.082 0.935 24.03±5.21 21.04±4.74 2.364 0.021

2.3 不良反應

觀察組不良反應發生率為3.23%低于對照組的25.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

變應性鼻炎是一種較為常見的疾病，該病多發于易過敏患者，當患者與過敏原接觸后，機體會產生特異性的IgE 且于患者嗜堿性細胞表面附著，但患者再次接觸過敏原后，會激活體內嗜堿性細胞，釋放大量組胺等炎性介質，并在多種炎性因子共同作用下導致慢性炎癥反應的發生，主要表現為鼻黏膜充血水腫、肥大細胞增多、淋巴細胞浸潤等[4]。 目前，臨床多采用抗組胺類藥物、白三烯受體拮抗劑等藥物治療，雖可有效改善臨床癥狀，但易引發鼻腔出血等不良反應，且無法解除患者高敏狀態[5-6]。而糠酸莫米松鼻用噴霧劑在改善患者病情的同時，不良反應較小，患者依從性高[7]。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

IL-4、IL-10、IL-17 及IFN-γ 是參與患者炎癥反應的重要細胞因子，其中IL-4 在患者體內可誘導B淋巴細胞向漿細胞轉化，提高IgE 水平，促進變應性鼻炎的發生；IL-17 是一種由T 細胞產生的致炎因子，可刺激多種細胞產生炎性因子，導致炎癥發生；IL-10 是公認的炎癥及免疫抑制因子，可對多種炎性細胞因子的釋放進行抑制；IFN-γ 可活化巨噬細胞，且有效抗病毒。該研究中，觀察組總有效率為96.77%高于對照組的74.19%，與李娟[8]等研究采用鼻腔沖洗聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療80 例變應性鼻炎患者，結果顯示觀察組總有效率為94.29%高于對照的71.43%的研究結果相類似； 觀察組治療后IL-4 為（16.64±4.38）ng/mL、IL-17 為（176.48±50.38）pg/mL 低于對照組的（21.46±4.64）ng/mL、（210.94±63.18）pg/mL，IL-10 為（157.86±40.31）pg/mL、IFN-γ 為（24.03±5.21）ng/mL 高 于 對 照 組 的 （124.48±35.49）pg/mL、（21.04±4.74）ng/mL，與楊亮等[9]采用鼻腔沖洗聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療51 例變應性鼻炎患者，結果顯示實驗組IL-5 為（52.69±7.42）、IL-17 為 （32.11±4.51）、OPN 為 （41.23±5.84） 低于對照組的 （61.43±8.77）、（43.10±5.39）、（51.50±7.31） 的研究結果相類似，觀察組不良反應發生率為3.23%低于對照組的25.81%，表明糠酸莫米松鼻用噴霧劑應用于變應性鼻炎患者中效果確切，可有效提高臨床效果，改善臨床癥狀，調節血清學指標，抑制炎癥反應。其中鹽酸西替利嗪是H1 受體拮抗劑，具有較高的選擇性，可有效阻斷嗜酸性粒細胞浸潤，抑制T 淋巴細胞的活性，改善鼻炎的臨床癥狀[10]。 孟魯司特鈉是抑制白三烯受體拮抗藥物，可競爭性的結合半胱氨酸白三烯受體，抑制其活性，從而改善患者體征，且藥效可覆蓋糖皮質激素無法到達的部位。糠酸莫米松鼻噴劑是一種外用糖皮質激素，可直接噴入鼻腔作用于鼻腔黏膜中，有效對炎癥因子釋放及聚集進行抑制促進患者溶酶體膜及平滑肌細胞的穩定，阻斷組胺、白三烯等釋放，并降低毛細血管的通透性，從而有效改善患者病情；同時，該藥還可對嗜酸性粒細胞的活性進行抑制，阻礙該細胞趨向鼻黏膜；此外，該藥在常規劑量下被鼻腔黏膜吸收，不會造成患者全身作用，安全性較高。

綜上所述，糠酸莫米松鼻用噴霧劑治療變應性鼻炎效果顯著，可有效增強臨床效果，控制炎癥反應，安全可靠，值得廣泛應用。