循證護理應用于晚期肺癌疼痛護理中的價值研究

姜凌云

徐州醫科大學第二附屬醫院胸外科，江蘇徐州 221006

我國現今社會中，人們的飲食結構及習慣發生明顯的改變，且多數成年人存在吸煙喝酒的不良習慣，以及我國空氣質量明顯惡化； 根據國內外的調查發現，全球肺癌的發病率逐年升高。 肺癌是常見的初期不易發現、死亡率超高的惡性腫瘤。 部分肺癌患者初期發現已為晚期癌癥，該病疾病分型多樣，其死亡率極高；臨床中中晚期肺癌主要以化療為主，可有效地控制惡性腫瘤細胞的生長、轉移及擴散。 但是化療治療在清除惡性腫瘤細胞的同時還對正常細胞有一定損害，患者初期化療常有胃腸道反應等并發癥，同時腫瘤導致機體長期處于疼痛狀態。 因此，嚴重影響患者的日常生活質量及睡眠質量，長期的不良睡眠導致患者發生焦躁、憤怒、焦慮、抑郁等負面心理。 常規護理是針對患者的臨床表現進行針對性護理，但對患者的心因性疼痛、負面心理等均無個性化護理。 循證護理是現今醫療中心的一種新型護理干預模式，其護理工作主要分為3 個方面：科研結論、臨床經驗護理及實現患者康復愿望護理，以此制定最佳的護理方案，以最低成本給予患者最優質的護理模式，從而緩解患者的疼痛及提高患者的生活質量[1-3]。該研究旨在分析2015 年2 月—2018 年5 月徐州礦務集團總醫院胸外科收診的46 例晚期肺癌患者經不同護理模式干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調研徐州礦務集團總醫院胸外科收診的46 例晚期肺癌患者，按護理模式分為兩組（對照組、研究組），23 例/組。其中對照組男性15 例、女性8 例，年齡：47～74 歲，平均年齡：（52.69±5.47）歲；研究組中男性10例、 女性13 例，年齡：45～73 歲，平均年齡：（51.35±5.12）歲。 兩組患者年齡、學歷、病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入與排除標準： ①全部患者經病理學檢查、影像檢查等均符合晚期腫瘤診斷標準；②該次研究已通過醫院倫理委員會審批，收治的全體患者均簽署知情同意書；③排除合并心腦血管疾病患者；④排除有嚴重溝通障礙者及精神疾病患者[4]。

1.2 方法

常規護理（對照組）：責任護士在接診患者后，向患者簡介主治醫師、住院環境、治療的基本流程及根據患者的口述給予疼痛評分，并遵醫囑給予患者護理干預。

循證護理（研究組）：研究組患者在常規護理的基礎上給予循證護理，通過對患者入院時的采樣信息進行分析，根據具體問題進行各種資料的查找，尋找循證護理中需要的各種有效的資料參考依據，并保障資料的準確性、真實性及臨床試劑使用性，并組織責任小組人員進行綜合評價及總結，根據患者的需求及護理的目的制定科學、合理的護理流程，從而緩解患者的疼痛癥狀。責任護士需對患者的疼痛進行初步分析及判斷，觀察與分析肺癌疼痛的原因、影響因素、患者及家屬的心理狀態；并根據患者的疼痛狀態合理使用鎮痛藥。 責任護士指導患者熟練掌握疼痛評估尺、疼痛評估臉譜；其中0 分為無痛，1～3 分輕度疼痛（睡眠不受影響），4～6 分中度疼痛（睡眠受影響），7～8 分重度疼痛（嚴重影響睡眠），10 分劇痛。 指導患者給予護士數字或者臉譜表達疼痛程度，護士根據患者的疼痛程度及病情進行評估并調整護理方案。其具體措施如下：①基礎護理。 口腔護理，對于可以自理的患者，指導患者每日早晚采用軟毛刷進行刷牙并指導患者餐后漱口。 不能自理的患者給予口腔護理，采用生理鹽水為患者擦拭牙齒、口腔；定期觀察患者的口腔皮膚有無破損，鼓勵患者多飲水以保口腔清潔。 注意患者呼吸道及泌尿道護理，預防感染。 化療后患者常有胃腸道反應，應該及時給予相應的鎮定、止吐藥。做好各項護理記錄bid 及時遵醫囑添加水和電解質[5]。 ②心理護理。 晚期肺癌患者長期處于機體疼痛狀態，且部分機體存在生理障礙，患者均有不同程度的焦躁、憤怒、焦慮、抑郁等負面心理，嚴重影響治療的依從性及鎮痛效果，從而影響患者治療效果。因此，護理人員需加強與患者的溝通，傾聽患者的心聲，了解患者的心理狀態，從而消除患者因知識缺乏等自身原因導致的負面情緒，樹立患者戰勝病魔的信心。 給予正確的宣教，增加患者對肺癌疾病的認知及治療的注意事項，指導患者正確認知疼痛的預防、處理及藥物的不良反應，消除患者誤解，取得患者配合。 密切聯系家屬，增加患者與家屬的聯系，取得家庭支持及社會支持；從而緩解患者心因性疼痛反應。③飲食護理。 肺癌患者的飲食原則為營養豐富、低脂易消化、清淡、無刺激性食物，在此原則上根據患者的愛好給予合理的配餐。對于胃腸道飲食的患者需指導患者少食多餐，并指導多喝水以補充水分，鼓勵患者使用高纖維食物，以促進胃腸道蠕動，提高患者對疼痛的耐受力。 ④藥物護理。 藥物護理是緩解癌癥性疼痛的主要措施，治療時需根據WHO 提出的癌癥三階梯止痛指導原則給予止痛。 同時指導患者掌握藥物止痛的條件，避免傳統觀念影響對鎮痛知識存在的偏差，認為鎮痛藥會成癮，應減少使用等錯誤觀念，根據患者的實際情況給予藥物止痛[6-8]。 ⑤環境護理。 保持病房安靜、空氣流通、溫濕度適宜。促使患者有良好的休息及睡眠。根據患者的需求，必要時允許患者24 h 陪護，增加患者安全感，增加患者治療信心；根據患者的狀態可以給予患者節奏舒緩的音樂以分散患者的精力，緩解其負面心理，從而減輕患者的疼痛反應[9]。

1.3 觀察指標

觀察經不同護理模式干預后的疼痛評分。該次研究采用疼痛評估尺。評分標準0～10 分，其中0 分為無痛，1～3 分輕度疼痛（睡眠不受影響），4～6 分中度疼痛（睡眠受影響），7～8 分重度疼痛 （嚴重影響睡眠），10分劇痛。 統計患者經不同護理干預后的患者滿意度。總滿意度=非常滿意度+滿意度。 觀察患者的生活質量評分。

1.4 統計方法

該文研究統一采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經不同護理干預后疼痛評分

研究組患者護理前的疼痛評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；經循證護理后，研究組疼痛評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者經不同護理干預后疼痛評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者經不同護理干預后疼痛評分比較[(±s)，分]

組別護理前 護理后對照組（n=23）研究組（n=23）t 值P 值8.38±1.21 8.26±1.33 0.092 0.882 5.83±1.03 2.36±1.74 18.236 0.015

2.2 兩組患者對護理模式的滿意度

經循證護理后，研究組非常滿意度、總滿意度等數據統計均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理模式的滿意度比較

2.3 兩組患者生活質量評分比較

研究組患者的生活質量等數據統計均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

組別 軀體功能 社會功能 物質生活功能對照組(n=23)研究組(n=23)t 值P 值54.61±7.07 64.41±9.75 15.032 0.019 53.6±6.9 62.41±8.4 14.188 0.022 51.54±8.64 61.04±9.35 21.005 0.015

3 討論

肺癌初期無特異性臨床表現，待確診已是晚期，常錯失最佳治療時機。化療等是保障患者生存的主要手段；但化療的并發癥及肺癌導致的疼痛均需要個性化護理，以緩解患者疼痛，提高患者的生活質量。

常規護理缺失應有的人文色彩，其針對性護理及全面性護理均有不用程度缺失，使用價值逐年降低。文獻表明，學者認為循證護理干預晚期肺癌患者可提升患者積極配合的能力，提高患者依從性及患者滿意度，提高患者的生活質量。該次研究與相關文獻相近，說明循證護理模式值得臨床關注，循證護理可顯著緩解患者的疼痛，優化疼痛護理服務。 循證護理不但要求護理人員干預，同時還需家屬及社會一同干預，護理、家庭成員共同制定出實效的護理計劃，滿足患者的生理、心理、社會、宗教等要求，提高醫護人員素養，不但重視疾病本身的發展，同時密切留意患者的心理狀態，保障患者人格尊嚴，保障患者愉悅心情。疼痛是晚期肺癌患者是普遍存在的癥狀，且部分患者常存在阿片藥物易上癮等誤區，但國際經驗及長期臨床試驗發現，合理使用阿片類藥物可有效地控制患者的疼痛，并不會達到上癮等不良反應。WHO 提示，對于癌癥患者減輕疼痛是患者積極配合的基礎，因此通過合理的護理干預可有效的緩解患者生理性疼痛及心因性疼痛，從而提高患者的依從性，改善患者的生活質量。

該次研究表明，研究組護理后疼痛評分為（2.36±1.74）分，顯著優于對照組（t=18.236，P=0.015），這與徐長慧[8]相似研究結果一致，其研究表明，患者干預后疼痛明顯緩解，疼痛評分為（2.11±1.03）分，與該文研究相似。 研究組總滿意度為100.00%，顯著高于對照組78.26%(χ2=7.983，P=0.025)，這符合沈小麗等[9]相似研究中得到的總滿意度95.00%的研究數據。 研究組軀體功能、社會功能、物質生活功能評分顯著優于對照組。提示，循證護理通過查閱國內外護理文獻、臨床經驗、患者需求等為患者制定合理的基礎護理、心理護理、飲食護理、環境護理、藥物護理等，優化護理方案，從而有效地提高護理質量，改善患者疼痛反應，提高患者的滿意度及患者生存質量。

綜上所述,循證護理是在常規護理的基礎上向科學的、可持續發展的護理模式的轉變，改變教條式護理模式，緩解晚期肺癌患者的疼痛程度，改善患者的負面心理，從而提高患者的滿意度。