快速康復外科理念在腰椎手術患者護理中的應用效果分析

嚴壽芹

射陽縣人民醫院手術室，江蘇鹽城 224300

快速康復外科（FTS）護理理念是指在外科手術圍術期，通過循證優化護理措施，使患者心理狀態、耐受性、依從度均達到良好狀態，以達到減少手術應激反應、促進患者術后恢復效果的一種先進護理模式[1]。與傳統手術室護理不同，FTS 護理理念強調術前健康教育和術后早期功能鍛煉，對于腰椎手術患者而言，術后腰部、肢體功能的恢復需要較長時間，并發癥較多，FTS護理對于縮短康復時間、預防并發癥有一定作用[2]，為分析FTS 在腰椎手術患者臨床護理中的應用效果，該研究以該院2016 年1 月—2018 年6 月進行腰椎手術的56 例患者為研究對象，對其實施的分組護理情況進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院擇期進行腰椎手術的患者56 例。 納入標準為： ①經CT/MRI 檢查證實患者存在腰椎骨折、腰間盤脫出等腰椎疾病；②患者住院并擇期接受氣靜吸全身麻醉下的“腰椎后椎管減壓術”“腰椎間盤切除術”或“椎管融合術”治療；③患者和家屬對研究目的、方法和意義詳細了解，自愿簽訂研究同意書；④研究經醫院倫理委員會批準。排除標準及手術禁忌證情況：①具有高血壓、糖尿病等嚴重心腦血管疾病及代謝功能異常患者；②肝腎功能不全患者；③凝血功能障礙患者；④合并精神疾病、意識認知障礙患者。依照入院先后順序對56 例患者編號并采用隨機數表法隨機分為兩組，各組28 例，對照組給予常規護理，患者年齡32～76 歲，平均（46.3±2.9）歲，男18 例、女10例，手術類型：腰椎后椎管減壓術19 例、腰椎間盤切除術6 例、椎管融合術3 例；觀察組采用快速康復外科護理理念，患者年齡30～77 歲，平均（46.6±3.1）歲，男20 例、女8 例，手術類型：腰椎后椎管減壓術18例、腰椎間盤切除術8 例、椎管融合術2 例。兩組患者性別、年齡及腰椎手術類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在氣靜吸全身麻醉下行“腰椎后椎管減壓術”“腰椎間盤切除術”或“椎管融合術”，嚴格參照《脊柱外科手術學》[3]要求執行，并在圍術期內給予臨床護理。

（1）對照組：給予常規護理，包括術前均禁食12 h、禁飲8 h，術后觀察、日常生活護理、拔除導尿管、切口護理、病房巡視、鎮痛護理，并在術后第7 天協助患者下床活動，做簡單的康復訓練。

（2）觀察組：在臨床護理中引入快速康復外科理念，包括：①術前護理，在術前對患者進行詳細檢查，評估患者身心狀態、病情狀況；采用正向激勵法、注意力轉移法和交談法進行心理干預；系統性對患者進行健康宣教，讓患者了解術后注意事項、快速康復外科理念及術后營養、功能鍛煉計劃；縮短禁食時間，在術前2 h 可補充果汁、糖水等飲料，以預防長時間禁飲食導致的口渴、煩躁等手術應激反應[4]；②術后護理，術后患者蘇醒后，首先為患者補充少量純凈水（10～20 mL），觀察患者表情、切口狀態及臨床癥狀，若無異常，術后4 h 后即可持續補充飲水，并給予半流質食物，食物應富含高熱量、蛋白質、維生素等；對于切口出現疼痛情況，可知道患者應用鎮痛泵自行鎮痛[5]；③功能康復鍛煉： 在手術結束最初8 h 內，墊高頭部30°，通過間斷性開閉導尿管促進患者排尿功能恢復，膀胱功能恢復后，盡早拔除導尿管；在術后8～24 h，對患者雙下肢進行向心按摩，指導患者踝關節做轉動、屈曲運動，預防深靜脈血栓；在術后24～48 h 可協助患者進行下床、如廁等活動，同時進行擴胸運動、簡單腰部運動（如小幅度扭腰、屈腿運動等）、雙側股四頭肌伸縮練習，鍛煉患者肢體運動功能[6-7]。

1.3 觀察指標

①護理指標：包括墊枕頭時間、臥床時間、疼痛評分、生活質量評分；在術后第3 天，分別采用相應量表對患者疼痛情況、生活質量進行評價。 疼痛評分采取視覺模擬評分法，采用10 分制，根據患者表情、感受、耐受性進行評分，評分越高，疼痛越強烈；輕微疼痛：0～3 分；可耐受疼痛，但影響睡眠：4～6 分；劇烈疼痛，嚴重影響患者進食和睡眠：7～10 分；生活質量評分采用SF-36 生活質量調查表，包括生理機能、精神狀況、軀體疼痛、社會功能等8 個維度，每個維度包括若干條目，根據患者選擇結果進行評分，生活質量總分=Σ（每項實際得分-每項可能最低分）/(每項可能最高分-每項可能最低分)×100，評分越高，生活質量狀況越好。

②術后并發癥率：記錄術后3 個月內兩組患者出現的并發癥事件，包括泌尿系統感染、壓瘡、下肢靜脈血栓、肺部感染等類型，均通過影像學檢查、常規體查、患者主訴、實驗室檢查確定。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對兩組研究數據進行分析，其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果分析

經統計學分析，觀察組患者的墊枕頭時間、臥床時間、術后3 d 疼痛評分、術后3 d 生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理指標比較（±s）

表1 兩組護理指標比較（±s）

組別 墊枕頭時間（h）臥床時間（d）術后3 d 疼痛評分（分）術后3 d 生活質量評分（分）觀察組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值2.1±0.3 5.7±0.5 32.669 0.000 2.4±0.9 6.2±1.1 14.148 0.000 1.3±0.4 3.1±0.6 13.208 0.000 93.5±5.5 89.1±5.2 3.076 0.003

2.2 兩組術后并發癥情況分析

經統計，在術后3 個月，觀察組出現下肢靜脈血栓1 例；對照組出現泌尿系統感染4 例、壓瘡1 例、下肢靜脈血栓3 例、肺部感染2 例，觀察組術后并發癥率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術后3 個月的并發癥率比較[n(%)]

3 討論

受手術疼痛、心理、體力、耐受性等因素影響，部分腰椎手術患者在術后恢復時間和臥床時間較長，一方面容易引發褥瘡、深層靜脈血栓、泌尿系統感染等手術并發癥，另一方面還影響了患者肢體運動功能、自理能力、腰椎功能的恢復[8]。

與傳統外科手術護理不同，FTS 護理更注重術后的營養支持、自行鎮痛管理、膀胱功能鍛煉和早期的肢體運動功能鍛煉，其中高效的營養支持有助于增強患者體力、手術耐受力和免疫力，有助于預防手術應激反應；術后自行鎮痛有助于減少術后疼痛、減少患者痛苦、大幅度縮短患者進行功能鍛煉的時間；膀胱功能鍛煉有助于縮短導尿管拔管時間、 預防尿路感染；而早期肢體運動功能鍛煉如踝關節做轉動、屈曲運動、下床、如廁、擴胸運動、小幅度扭腰、雙側股四頭肌伸縮練習等不僅能預防術后下肢深靜脈血栓形成，更能促進患者自理能力、腰椎功能的恢復[9]。

最后，該研究的結果也顯示，觀察組患者墊枕頭時間（2.1±0.3）h、臥床時間(2.4±0.9)d、術后3 d 疼痛評分(1.3±0.4)分、術后3 個月的并發癥率(3.6%)和術后3 d 生活質量評分（93.5±5.5）分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與張傳穩等[10]關于實驗組患術后7 d 疼痛評分為（1.5±0.24）分低于對照組、生活能力得分為（89.5±9.8） 分，高于對照組、 平均臥床（2.9±0.4）d、并發癥率（4.6%）均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）的研究結果相一致。

綜上所述，在腰椎手術患者圍術期護理中引入快速康復外科理念，有助于減小患者痛苦、促進患者術后恢復、預防并發癥發生，具有重要臨床應用價值。