產(chǎn)后盆底康復治療預防盆底功能障礙的臨床效果分析

吳華

宜興市婦幼保健院護理部，江蘇宜興 214200

盆底功能障礙性疾病（PFD）實為一種比較典型的盆底支持組織損傷與缺陷性病癥。 據(jù)相關研究得知，分娩是造成PFD 的首要因素[1]。 分娩與盆底肌肉功能異常的發(fā)生之間存在密切關聯(lián)。盆底肌訓練對產(chǎn)婦妊娠期、產(chǎn)后PFD 具有重要預防作用。 且已經(jīng)獲得臨床的廣泛認可[2]。為了能夠更加全面、準確地剖析產(chǎn)后盆底康復鍛煉在預防PFD 方面的效果，該文選取了該院于2017 年10 月—2018 年10 月收治的80 例產(chǎn)后42 d 的產(chǎn)婦，采用生物反饋+電刺激進行治療，就其預防效果作一分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例產(chǎn)后42 d 的產(chǎn)婦，均為單胎、足月分娩產(chǎn)婦，沒有病理妊娠或妊娠合并癥；產(chǎn)婦意識清晰，言語能力正常；該研究已得到倫理委員會批準，且患者及其家屬均知情同意。 排除既往有盆腔手術史、盆腔臟器脫垂史者，另排除有尿失禁經(jīng)歷者。將產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法進行分組，共分成兩組，每組均為40 例，對照組年齡20～40 歲，平均（28.0±5.5）歲；新生兒體質(zhì)量2 500～4 000 g，平均（24.1±3.4）kg。觀察組年齡20～40 歲，平均（28.4±5.2）歲；新生兒體質(zhì)量2 500～4 000 g，平均（24.2±3.3）kg。 兩組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組與觀察組患者均來院就診后，都開展常規(guī)且全面的體格檢查，細致觀察其各項臨床癥狀，并就其當前表現(xiàn)進行詢問；除此之外，還需根據(jù)患者病情實況，開展全面、細致的陰道鏡檢查。 針對觀察組患者，則于完成生產(chǎn)后的第6 周，利用Phenix 神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國），實施全面性的電刺激治療，并與生物反饋相聯(lián)合：行膀胱截石位，將患者膀胱排空，把探頭置入到患者的陰道當中，并引導患者反復做提肛、收縮等動作；此外，在做這些動作的同時，圍繞患者的盆底肌肉，準確、詳細地記錄其處于舒張狀態(tài)以及收縮狀態(tài)下的肌電圖，2 次/周，20 min/次，持續(xù)8次。在此之后，醫(yī)師為患者提供指導，幫助患者掌握方法與要領，然后讓其在自己家中開展標準化的盆底肌鍛煉，訓練的具體內(nèi)容為產(chǎn)后操、標準化的產(chǎn)后健康教育等；借助于醫(yī)師所給出的各項指導，使患者能夠以一種更加全面、 高效的方式實施功能康復訓練，首先，深呼吸，圍繞肛門進行放松與收緊方面的反復性訓練，保持平臥位姿態(tài)，稍微屈曲兩腿，并根據(jù)現(xiàn)實需要，向兩側分開；此外，當患者處于吸氣狀態(tài)時，則收緊肛門，而處于呼氣狀態(tài)時，則適當?shù)姆潘筛亻T；此外，還需要指出的是，在肛門收緊時，需要保持腿部、腹部、臀部的肌肉始終處于放松狀態(tài)，依據(jù)患者身體狀況，酌情調(diào)整訓練的強度與頻率；還需合理調(diào)節(jié)盆底肌肉的收縮強度及速度等，控制每次肌肉放松與收縮時間，即8～10 s，每次訓練時間為10 min，2 次/d。

1.3 觀察指標

尿失禁診斷標準[3]：如果患者在咳嗽、打噴嚏、身體用力時（腹壓增加），即尿失禁。在產(chǎn)后6 個月時，用Phenix 神經(jīng)肌肉刺激治療儀，對兩組患者的盆底電生理指標進行測定； 用盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷（PISQ-12）[4]對兩組生活質(zhì)量進行評定，盆底功能影響問卷簡表 （PFIQ-7）[5]，對兩組生命質(zhì)量進行評估。 肌力測定：針對Ⅰ類肌纖維，收縮持續(xù)0 s 肌力0級，且持續(xù)1s 肌力，即Ⅰ級，據(jù)此類推。 持續(xù)≥5 s 肌力為Ⅴ級。 正常肌力為Ⅴ級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對文中數(shù)據(jù)進行處理，其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)后6 個月時的Ⅰ類肌纖維肌力對比

產(chǎn)后6 個月時，觀察組Ⅰ類肌纖維肌力相比對照組，明顯偏優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后6 個月時的Ⅰ類肌纖維肌力對比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后6 個月時的性生活質(zhì)量、生命質(zhì)量評分對比

觀察組產(chǎn)后6 個月時的PFIQ-7、PISQ-12 量表評分相比對照組，均顯著偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后6 個月時的性生活質(zhì)量、生命質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組產(chǎn)后6 個月時的性生活質(zhì)量、生命質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別PFIQ-7 PISQ-12觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值7.61±38.70 1.25±4.27 3.520＜0.05 35.61±4.22 35.01±4.41 2.640＜0.05

3 討論

盆底肌肉不僅能使盆腔器官始終維持在正常位置，而且還能保障直腸括約肌、尿道括約肌及陰道的緊縮度的作用。 針對Ⅰ類肌纖維來講，其實為一種慢纖維，屬盆腹腔支持系統(tǒng)，不僅有著比較長的收縮時間，而且還比較持久，不容易出現(xiàn)疲勞情況。無論是妊娠，還是分娩，會不同程度的拉伸或損傷Ⅰ類肌纖維，因而是造成后期尿失禁、 盆腔器官脫垂的典型誘因。產(chǎn)婦分娩后，開展盆底康復鍛煉，能夠及時修復那些已經(jīng)受損的神經(jīng)肌肉，預防后期可能出現(xiàn)的PFD；此外，對產(chǎn)后因盆腔器官脫垂、尿失禁等所引起的癥狀有重要的改善作用。該文所采用的干預方法即為將電極置入陰道與腹壁中，進行一定的電刺激，使盆底肌肉處于一種被動收縮狀態(tài)，且借助壓力曲線、肌電圖等形式，將肌肉活動的相關信息，向視覺、聽覺信號進行轉化，然后反饋至患者；此外，將正確的生物反饋盆底肌訓練指導給患者，且建立起條件反射，能夠達到改進與糾正盆底肌肉收縮活動的目的，最終達到強化與恢復盆底肌肉正常收縮功能的目的。

在該次研究當中，產(chǎn)后6 周后開展8 次盆底康復訓練，借助生物反饋于電刺激，幫助產(chǎn)婦掌握收縮盆底肌肉的相關方法，且叮囑產(chǎn)婦于8 次干預后，自主開展盆底肌肉收縮鍛煉，最終達到預防PFD 的目的。有報道[6]選取了78 例盆底功能障礙產(chǎn)婦，采用產(chǎn)后盆底康復治療6 個月后，Ⅴ級達75.45%，Ⅳ級為20.17%。 由該文研究顯示，患者Ⅰ類肌纖維肌力達Ⅴ級為61 例（78.21%），Ⅳ級為15 例（19.23%）。 此結果與上述報道結果相一致。 由此提示，伴隨產(chǎn)婦產(chǎn)后的逐漸恢復，兩組在具體的盆底肌肉肌力方面，均得到明顯改善，但產(chǎn)后盆底康復治療優(yōu)于常規(guī)。有學者[7]經(jīng)系統(tǒng)化研究也表明，采用盆底康復訓練能夠加強肌肉收縮強度，而且還能提高會陰肌力。 英國圍繞尿失禁所制定的臨床指南指出[8]，盆底康復鍛煉在具體的時間上，需要達到12 周；另外，盆底康復鍛煉在具體的效果上，密切相關于治療的強度。針對該次研究而言，盡管所選取的對象都是正常產(chǎn)后婦女，產(chǎn)后6 周開展了8 次生物反饋與盆底電刺激治療，但其在預防PFD方面的作用足夠與否，在今后的臨床工作當中，還需要進行深入研究，并積極推動康復鍛煉治療方案的人性化、個體化，在產(chǎn)后開展多少次康復治療數(shù)，究竟是否增加，仍需深入研究。

針對用作評價PFD 的PISQ-12、PFIQ-7 問卷來講，前者主要用作生活質(zhì)量的評估，而后者主要用作生命質(zhì)量的評估。有研究[9]選取了55 例盆底功能障礙產(chǎn)婦，產(chǎn)后盆底康復6 個月后，分別采用PISQ-12、PFIQ-7 問卷進行評定，最終結果顯示，PFIQ-7（7.51±37.49）分，而PISQ-12（35.58±4.39）分。 而該文研究結果為，觀察組產(chǎn)后6 個月時的PFIQ-7 為 （7.61±38.70）分，PISQ-12 為（35.61±4.22）分，均高于對照組。此結果與該研究結果相似。由此表明，通過開展產(chǎn)后盆底康復治療，有助于提高患者的整體生活質(zhì)量，具有較高的臨床應用價值。此外，還需要指出的是，在該次研究所選取病例當中，已經(jīng)將存在尿失禁病史者排除掉，而且既往盆腔臟器脫垂病史也予以排除，既在疾病預防應用中得到體現(xiàn)。 所以，所得結果更加準確，更能體現(xiàn)治療效果。 我國受傳統(tǒng)婦女觀念的多方面影響，在調(diào)查問卷當中所囊括的體力勞動、家務勞動、社交活動及娛樂活動等內(nèi)容，產(chǎn)后多數(shù)難以以一種主動意愿來顧及，而且大多數(shù)產(chǎn)婦在體力鍛煉等活動上比較缺乏，所以，在對調(diào)查表進行填寫時，無法從根本上做到全面、客觀；與此同時，這還是產(chǎn)婦產(chǎn)后不積極就診開展盆底功能診療的原因所在，經(jīng)常會出現(xiàn)錯過最合適治療時機的情況。 由此提示，婦幼保健工作者需要圍繞盆底功能障礙性疾病，做好早期篩查工作，以便及時進行有效治療。

綜上所述，將產(chǎn)后盆底康復治療應用于產(chǎn)后產(chǎn)婦中，不僅能較好地改善其盆底電生理指標，而且對盆底功能障礙性疾病的預防有利，因而有著較高的臨床應用價值。