細節護理干預對尿毒癥血液透析患者并發癥及生命質量的影響

丁俊,王桂花

南京市江寧區中醫醫院血透室，江蘇南京 211100

尿毒癥指的是慢性腎功能衰竭患者末期階段的臨床表征，當前，臨床多以血液透析方式治療該疾病，效果良好[1]。據相關統計發現，長時間高質量血液透析能夠極大程度延長患者的生存時間，多數患者可存活20 年左右[2]。 但是，患者長時間接受血液透析易出現多種并發癥，對生活質量造成損害。 細節護理干預是最近幾年盛行的護理服務模式之一，其以患者的需求為出發點，由細節入手，從而提高護理質量，提高患者生存能力[3]。 該文以2016 年6 月—2018 年6 月于該院接受血液透析治療的78 例尿毒癥患者為例，分析細節護理干預的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選擇該院收治尿毒癥血液透析患者78 例為研究對象，參照計算機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組共計患者39 例，包括男性24 例、女性15例，患者最小年齡為33 歲，最大年齡為88 歲，平均年齡（57.3±1.2）歲。 觀察組共計患者39 例，包括男性24例、女性15 例，患者最小年齡為32 歲，最大年齡為89 歲，平均年齡（57.4±1.3）歲。 兩組患者基本資料經統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比研究。該次實驗經倫理委員會許可，患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者單純接受常規護理干預，工作內容包括：監測并記錄患者體征指標數值，為患者普及疾病相關知識等。

觀察組患者接受細節護理干預，具體內容包括：（1）建立護理檔案。 在尿毒癥患者入院后護理人員需與每一位患者進行面對面的交流，在溝通過程中記錄患者的個人信息。 隨后患者需進行血常規、尿常規等基礎檢查，護理人員也需將檢查結果記錄在檔案當中，并以此作為評估參數，確定患者生理指標的變化情況，預測可能發生的各類并發癥。 （2）改善住院環境。 患者住院的病房內要定時通風，保證室內空氣的干燥和新鮮，室溫需控制在22℃左右，開窗換氣的時間需重點把控，濕度需控制在60%左右，濕度過高容易滋生病菌。 在病房內需盡量減少醫療設備的擺放，其一在于為患者提供更多活動空間，其二在于通過減少醫療設備降低患者的心理壓力。 如患者需要，還需為其提供屏風、窗簾等遮擋用工具，為其營造一個相對封閉的私密空間，從心理上給予患者安全感，這樣有助于其在更放松的狀態下接受治療。 同時，在病房內或病區的外墻可設置溫馨提示，為患者介紹基本護理工作和透析治療技術。護理過程中也需要保持環境的安靜，說話聲音要輕柔，開門和關門時不得出現太大的響聲。 （3）飲食指導。 根據患者的飲食習慣和情況，制定合理膳食食譜，保證營養攝入均衡，并參照患者自身的偏好進行調整。同時鼓勵患者多參與戶外活動，通過活動的方式恢復體能，同時借助汗液排除部分有害離子。（4）并發癥護理。①低血壓預防。透析期間密切關注患者的血壓指標變化，如患者出現低血壓癥狀，處理上應迅速補充血容量，同時適當減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給患者低流量吸氧；一般輸入生理鹽水100～200 mL 后癥狀會迅速好轉，血壓回升。 還可考慮輸入50%高滲糖40～60 mL、10%氯化鈉20 mL 等。②高血鉀預防。 限制攝入含鉀高的食物、藥物，如土豆、香蕉等，并指導患者家屬去除鉀離子的烹飪手法，例如將食材盡量切成小塊，并將其放入清水中浸泡，并焯水后再烹飪；同時患者需保證充分的血液透析。③血管通路感染預防。嚴格執行無菌操作，做好患者衛生宣教工作，告知患者要保持內瘺側手臂及靜脈置管處皮膚清潔干燥，透析后手臂切勿進水。 靜脈置管處按時換藥。 ④內瘺閉塞預防。 做好患者宣教工作，告知內瘺側手臂不能受壓，透析結束拔針后止血注意按壓力度，彈力繃帶包扎不宜過緊，注意保暖。忌定點穿刺，提高穿刺成功率；如果早期血栓形成，可試用尿激酶20～50 萬單位溶于20 mL 生理鹽水中，在動靜脈內瘺近端穿刺橈動脈緩慢注入。

1.3 觀察指標

記錄并計算各組患者并發癥發生概率。自制調查表評估患者生命質量，共包括5 項內容，即生理功能、精神功能、情感功能、社會功能、活力，各項總分為20分，分值越高，患者生命質量越佳。

1.4 統計方法

利用SPSS 19.0 統計學軟件對該次數據進行分析，其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率比較

觀察組39 例患者中，3 例出現低血壓情況，1 例出現高血鉀情況，1 例出現血管通路感染問題，總發生率12.82%明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 護理前后患者生命質量比較

未開展護理干預前，兩組患者生命質量相應評分差異無統計學意義（P＞0.05），實施護理干預后，觀察組各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥并不指單一的疾病類型，而是腎病在發展到終末期后臨床綜合征的統稱，其是由各類腎病引發腎臟功能產生不可逆的減退病癥，直至患者腎臟功能完全喪失，其體內新陳代謝嚴重紊亂，腎臟已經無法承擔其對物質的過濾和對代謝產物的外排，各種代謝廢物不斷在腎臟堆積或被再次吸收，因而稱為毒癥[4-6]。目前治療尿毒癥的唯一方法即為腎代替治療——血液透析，這是一種利用血液透析儀外接設備代替人體腎臟對血液進行過濾的治療方法，將血液引出體外，接觸透析儀內的生物膜對血液中的各類副產物和毒性物質進行濾除，然后再導入體內，形成體外血液透析的治療模式[7]。 但這種治療方法本身也具有一定的風險性，如操作不當或患者自身因素影響也會出現并發癥，同時對其生活質量也會造成影響。因此，在血液透析治療過程中需要選擇合理的護理模式干預，提升整體治療效果。

表2 護理前后患者生命質量比較[（±s），分]

表2 護理前后患者生命質量比較[（±s），分]

項目時間觀察組對照組t 值 P 值生理功能精神功能情感功能社會功能活力總分護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后13.02±1.14 18.34±0.11 12.14±0.36 17.94±0.11 12.47±0.25 18.03±0.23 10.10±0.21 17.99±0.22 9.39±1.22 17.84±0.35 57.25±2.14 90.38±2.24 13.03±1.15 15.21±0.12 12.13±0.35 16.02±0.12 12.48±0.23 15.01±0.22 10.11±0.20 14.39±0.21 9.38±1.20 14.29±0.34 57.26±2.13 75.49±2.23 1.030 9.280 0.080 10.360 0.110 9.470 0.050 16.380 0.090 11.040 0.220 21.240＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.1 細節護理對并發癥的影響

細節護理是根據透析治療過程中可能引發的并發癥開展逐一護理干預，首先需指導患者合理搭配飲食，并學會對自身疾病變化情況進行觀察，判斷動脈和靜脈的內瘺是否出現閉塞問題[8-9]。 其次，指導患者掌握自我護理技巧，使患者在日常生活中也可以對并發癥進行預防，在早期即形成有效的干預。

3.2 細節護理對生活質量的影響

針對透析可能影響生活質量的因素進行護理，使患者在治療時能夠感受到護理人員的關心和幫助，同時也能接受家人的呵護。由于尿毒癥目前還沒有完全治愈的方式，患者在漫長的病程中就會產生焦慮感、疑惑感，甚至是絕望感，因此在細節護理的初期生活質量提升并不明顯。此時護理人員在評估患者生活質量后，需立即對其開展進一步的護理措施，提升其治療的信心，并放下部分心理負擔，更好地接受護理和治療。

3.3 細節護理注意事項

由于開展血液透析治療的患者個體差異較大，其自身受得到心理因素、家庭因素、社會因素等的影響程度也不同，因此細節護理工作開展時需先針對患者進行調查，從而制定具有針對性的護理方案。 調查內容應涉及患者以往心理狀態、家庭狀態、文化學歷、飲食習慣、營養攝入比例等，所制定的方案應為長期護理方案，但可根據患者病情變化進行修改。 細節護理的核心目的在于提升患者血液透析治療的連貫性，在護理過程中逐漸改善患者的依從性，盡最大可能提升透析治療的效果。

該文結果顯示，觀察組患者并發癥發生率12.82%明顯低于對照組（35.90%）（χ2=5.640，P＜0.05）。該結果與孫黎等人[10]發表文章結論觀察組并發癥發生率9.52%低于對照組28.57%相一致。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者輔以細節護理干預能夠一定程度降低并發癥發生率，改善患者心態，提高患者生命質量，值得臨床應用與推廣。