腹腔鏡結腸癌根治術中采用地佐辛與瑞芬太尼麻醉鎮痛效果比較

徐肇鳴

（黔南州中醫醫院 貴州 都勻 558000）

結腸癌是常見的發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，是消化道常見惡性腫瘤之一，其發病率占胃腸道腫瘤的第3位[1]。腹腔鏡結腸癌根治術因其創傷小、痛苦少、易恢復等優點被廣泛應用于臨床。但在麻醉藥物的影響下，術后免疫系統、呼吸系統、肝腎等臟器功能可能會受到抑制。因此，手術麻醉鎮痛比較關鍵。本研究通過對比地佐辛與瑞芬太尼的麻醉鎮痛效果，旨在為臨床提供參考依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

30例結腸癌患者中男18例，女12例，年齡55～82歲，平均62.5歲。按照麻醉方法分為A組和B組，各15例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

兩組患者術前常規禁食禁水8h，入室后視患者情況給予咪達唑侖1～2mg靜注。麻醉維持：A組：七氟烷1～3%吸入，地佐辛1～3ug/kg.min+順阿曲庫銨0.03mg/kg間斷靜脈注射。B組：七氟烷1～3%吸入，瑞芬太尼0.1～0.3ug/kg.min靜脈恒速輸注，順阿曲庫銨0.03 mg/kg間斷靜脈注射。

1.3 相關標準

疼痛評分采用VAS評分標準（視覺模擬評分），得分越高說明疼痛越明顯；舒適度：采用BCS（布氏舒適評分）評分標準，得分越高說明越舒適；躁動采用SSA評分標準，得分越低說明情況越好。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS21.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者各時間點HR、MAP、BIS值比較

A組學流動學比B組更為穩定（P＜0.05）。兩組BIS（腦電雙頻指數）值比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者各時間點HR、MAP、Narcotrend指數比較（）

表1 兩組患者各時間點HR、MAP、Narcotrend指數比較（）

項目 組別 麻醉前 切皮時 手術結束時 拔管時HR（次/min） A組 75.3±5.1 85.6±4.5 74.2±5.4 72.3±5.1 B組 75.2±4.8 92.3±5.3 86.4±6.2 95.6±4.5 MAP（mmHg） A組 97.2±6.1 100.5±7.3 92.6±6.8 93.1±4.6 B組 96.7±6.2 106.2±8.6 101.2±7.1 105.2±5.2 BIS值 A組 86.1±2.8 55.2±2.6 56.2±1.7 75.2±4.1 B組 85.5±3.1 54.6±2.5 55.5±1.6 755±3.6

2.2 兩組清醒時VAS評分、BCS評分及SSA評分比較

A組患者清醒時BCS評分高于B組，VAS及SSA評分低于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組清醒時VAS評分、BCS評分及SSA評分比較（）

表2 兩組清醒時VAS評分、BCS評分及SSA評分比較（）

組別 VAS BCS SSA A組 2.2±1.5 3.2±1.1 2.2±0.6 B組 4.1±1.3 1.8±0.8 5.4±0.8

3.討論

腹腔鏡結腸癌根治術能夠較為徹底的根治，該技術在腫瘤切除范圍及淋巴結清除上均能達到與開腹手術同等的效果，但其術野更為清晰，能夠最大限度避免損傷的情況下識別細微的解剖結構，降低手術難度。尤其隨著靜脈麻醉技術的發展，麻醉給藥方式的改善和提高，極大提高了麻醉安全性，確保手術順利進行[2]。

地佐辛、瑞芬太尼是臨床應用較多的麻醉鎮痛藥物，能夠起到較好的鎮痛效果。本研究結果顯示，兩種藥物BIS值無顯著差異，說明麻醉效果相當。

瑞芬太尼是一種短效阿片類受體激動劑，以靶控輸注的方式給藥，可預防藥物蓄積問題，減輕麻醉藥物對肝腎功能的影響。有研究指出，瑞芬太尼長時間、大劑量使用會激活體內損傷機制，引起機體對疼痛敏感性提高，造成機體痛覺過敏[3]。此外，研究指出，瑞芬太尼術后蘇醒期可出現躁動、呼吸抑制等不良反應，增加圍手術期風險。

地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥物，對κ受體進行激動，繼而達到鎮痛效果，具有吸收快、半衰期長等特點，同時其對μ受體能夠起到拮抗和激動作用，且對δ 阿片受體影響較小，不易出現焦慮煩躁感，對術后引起的疼痛能夠有效的緩解。

本研究結果顯示，切皮時兩組患者心率、血壓均有所上升，但幅度不大，對手術不會造成不良影響。手術結束時心率、血壓較切皮時有所下降，拔管時B組患者心率、血壓波動較大。縱觀手術各個時間點，A組患者血流動力學更為穩定，拔管時能夠顯著減輕對氣道的刺激。從VAS評分、BCS評分及SSA評分看，A組各項評分均優于B組，說明地佐辛能夠減少術后清醒時躁動的發生，提高舒適度，減輕患者通過。

綜上所述，地佐辛與瑞芬太尼在腹腔鏡結腸癌根治術中麻醉效果相當，地佐辛在維持學流動學平衡、術后痛覺過敏、躁動等方面效果更佳。