胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較

高 鵬

(許昌市中醫院 許昌 461000)

胃穿孔在臨床較為常見，引發該疾病的原因較多，飲食不慎、胃潰瘍后暴飲暴食為主要原因[1]。急性胃穿孔病情發展較快，患者有明顯的臨床癥狀，以腹痛、嘔吐、發熱為主，若不及時治療，患者不僅要忍受疼痛及不適癥狀，更可能發展至更嚴重的狀態，對患者的生命健康造成影響[2]。急性胃穿孔一旦發病要盡快接受治療，臨床多以手術方式治療，胃大部分切除術、單純修補術都是臨床應用廣泛的手術方式，本文探究兩種手術方式對急性胃穿孔患者的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017年2月～2018年2月期間，我院收治的急性胃穿孔患者98例作為本次研究的對象，探討不同手術方式的治療效果。以隨機數字表法將所有患者分為對照組和研究組，各49例。所有患者均確診為急性胃穿孔，以手術方式治療，后續在我院住院觀察。對照組男29例，女20例；年齡20～66歲，平均年齡(32.36±4.21)歲；穿孔時間0.4～35h；平均穿孔時間(12.34±1.09)h。研究組男29例，女20例；年齡20～66歲，平均年齡(31.07±3.11)歲；穿孔時間0.4～35 h；平均穿孔時間(12.29±1.13)h。兩組患者均知情，并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料相比，胃穿孔時間、年齡、性別比等對比，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組所有患者均實施胃大部分切除術：做好術前準備，對患者進行術前方式，結合各項檢查資料充分評估患者的狀態，確定患者符合手術指征之后，常規消毒實施持續硬膜外麻醉，以右上肌直腹為手術入路，以手術刀切口觀察患者腹腔狀況，結合術前檢查資料觀察手術視野內胃穿孔的程度、位置，確定位置后清除穿孔部位周圍食物殘渣，以胃管排空胃內殘留液，清洗腹腔，并根據胃穿孔的程度確定切除面積，一般約75%左右，切除完成后行胃空腸吻合術[3]。

觀察組所有患者實施單純修補術：做好術前準備，對患者進行術前方式，結合各項檢查資料充分評估患者的狀態，確定患者符合手術指征之后，常規消毒實施持續硬膜外麻醉，以右上肌直腹為手術入路，以手術刀切口觀察患者腹腔狀況，結合術前檢查資料觀察手術視野內胃穿孔的程度、位置，確定位置后清除穿孔部位周圍食物殘渣，以胃管排空胃內殘留液，清洗腹腔。后續以7號線于穿孔位置行全層縫合，以外用大網膜完全覆蓋穿孔位置后固定，視患者腹腔液滲情況決定是否留置腹腔引流管。

兩組患者術后均給予常規抗感染治療、囑咐患者術后注意事項及禁食要求，兩組患者接受同樣的優質護理。

1.3 觀察指標

療效判定，臨床效果共分為顯效、有效、無效3個標準。顯效：術后恢復良好，不適癥狀完全消失，胃鏡及X鋇餐檢查，顯示潰瘍面完全愈合；有效：術后恢復良好，不適癥狀基本消失，輕微不適癥狀藥物治療可發揮效果，胃部存在輕微潰瘍；無效，手術治療后癥狀無減輕或加重的患者。統計并計算治療總有效率，對比兩組患者手術、術后相關指標，包括手術時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間等。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者臨床療效對比，研究組顯效29例、有效18例、無效2例，總有效47例，總有效率為95.92%；對照組顯效22例、有效20例、無效7例，總有效42例，總有效率為85.71%，總有效率對比，研究組更優，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對比

組別n顯效有效無效總有效率(%)研究組492918295.92對照組492220785.71χ25.309PP<0.05

兩組患者術中、術后相關指標對比，研究組手術、胃腸功能恢復以及住院時間，均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

組別n手術時間(min)腸胃功能恢復時間(h)住院時間(d)研究組4936.29±6.2423.13±3.877.35±1.13對照組4963.16±9.3139.22±5.949.87±1.26t5.6554.2395.227PP<0.05P<0.05P<0.05

3 討論

急性胃穿孔對患者的生命健康有較大的威脅，若在發病之后沒有及時接受治療，隨著病情的發展很可能引發大出血以及其它嚴重的疾病，因此一旦發生應該及時將患者送至醫院接受正規治療。外科手術是治療急性胃穿孔的首選方式，而胃大部分切除術、單純修補術則是臨床最常見的兩種方式[4]。從治療的角度而言，兩種手術方式均有較好的治療效果，且各自具有手術優勢。胃大部分切除術治療，將患者胃穿孔病灶部位切除，對于胃潰瘍病史較長、炎癥反應嚴重、潰瘍面積大、穿孔嚴重的患者，治療效果更佳，若此類患者應用單純胃修補術，則愈合和恢復效果難以保證，但由于大部分胃組織被切除，對患者恢復后的飲食、生活有一定的影響。單純修補術對于潰瘍、穿孔較小，病情較輕的患者效果更佳，能夠保留其胃部組織，術后恢復后對生活、飲食影響不大。本次研究中，單純胃修補術治療的研究組患者療效更佳，手術時間、住院時間更短，但在臨床中對于手術方式的選擇，應該結合患者的實際病情進行。