生物合成人胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床價值

王 娟

(河南新鄭市人民醫院婦產科 新鄭 451100)

妊娠糖尿病(GDM)是發病率較高的常見并發癥，臨床治療主要包括藥物治療和保守治療。導致患者發病的原因與女性妊娠期內需大量補充葡萄糖，胰島素分泌量缺乏及胰島素抵抗等因素有關[1]。目前，常規的飲食、運動與健康教育等方法，因治療效果不理想，逐漸被藥物治療替代，而皮下注射胰島素作為治療GDM的重要方式之一，被廣泛用于臨床中[2]。由于當前胰島素治療的效果不同，其安全性也不相同，因此選擇安全、有效的胰島素治療方案，對于改善GDM患者的血糖與母嬰不良結局有積極的影響作用。此次研究以妊娠糖尿病患者為試驗對象，給予患者不同的胰島素治療，觀察、比較患者的血糖水平與并發癥發生情況，分析門冬胰島素與生物合成人胰島素聯合治療GDM的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究以2015年1月～2018年2月收治的82例妊娠糖尿病患者為試驗對象，隨機將其分為甲、乙組，每組41例。甲組年齡24～38歲，平均年齡(30.4±4.2)歲；病程2～6個月，平均病程(4.3±1.4)個月；孕周26～33周，平均孕周(28.7±2.4)周。乙組年齡23～40歲，平均年齡(30.7±4.3)歲；病程2～7個月，平均病程(4.6±1.5)個月；孕周27～34周，平均孕周(28.9±2.4)周。研究納入對象均參照第八版《婦產科學》中有關妊娠糖尿病的診斷標準[3]，所有患者都符合相關的醫學倫理審核要求，且對研究內容知情。排除合并有精神疾病、存在嚴重的心、肝、腎功能障礙或有藥物禁忌癥的患者。兩組患者的基本資料對比差異無統計學意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

甲組采用生物合成人胰島素(諾和諾德中國制藥有限公司，國藥準字J20130021)治療，平均每日給予患者0.5～1.0IU/kg體重；乙組采用生物合成人胰島素聯合門冬胰島素(國藥準字S20133006，諾和諾德中國制藥有限公司)皮下注射治療，生物合成人胰島素用法與用量同甲組，門冬胰島素注射量為0.5～1.0IU/kg體重。若胰島素治療效果不理想，可給予患者降糖藥治療，妊娠早期可采用二甲雙胍，孕周超過13周的患者，可采用格列本脲治療。同時，加強對患者進行飲食調控。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組患者治療前后的血糖指標[空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)]變化狀況、并發癥發生率，以此判定患者的臨床治療效果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血糖水平比較

兩組患者治療前的FPG、2hPG水平對比無明顯差異(P>0.05)，乙組治療后的FPG、2hPG水平明顯低于甲組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=41)FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)治療前治療后治療前治療后甲組6.2±1.25.7±0.812.5±1.47.9±1.6乙組6.3±1.35.3±0.612.9±2.27.2±1.4t0.362.560.982.11P0.720.010.330.04

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較

乙組的并發癥發生率明顯低于甲組，組間對比差異明顯，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

妊娠糖尿病(GDM)作為婦產科疾病中的高發病，主要病因為胰島素分泌不足、胰島素抵抗等導致的糖代謝異常。由于妊娠糖尿病會引發高血壓、流產、羊水過多、胎膜早破等并發癥，同時會影響胎兒正常的生長發育，造成胎兒窘迫、新生兒窒息等疾病，病情嚴重時，甚至會導致母嬰死亡。因此，給予妊娠糖尿病患者安全、規范的治療，對于改善妊娠糖尿病患者的母嬰不良結局有重要的臨床意義[4]。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

組別(n=41)感染高血壓低血糖產后出血酮癥酸中毒并發癥發生率甲組3222110(24.4)乙組110103(7.3)χ24.479P0.034

本研究將妊娠糖尿病患者作為觀察對象，給予患者不同的藥物治療，結果表明采用門冬胰島素與生物合成人胰島素聯合治療的乙組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平與并發癥發生率明顯低于僅采用生物合成人胰島素治療的甲組，但兩組患者的母嬰不良結局對比效果并無顯著差異(P>0.05)，導致該結果的原因主要為生物合成人胰島素與門冬胰島素雖然均為常用的胰島素，但生物合成人胰島素屬于短效的人胰島素，能在生理條件下以單體形態存在，具有較高的入血效用[5]。有臨床研究認為生物合成人胰島素的藥效高峰期為用藥后2～4h，不符合血糖增高曲線，藥效長達6～8h，易導致患者餐前、夜間發生低血糖。因此，本次研究中，乙組患者低血糖發生率低于甲組。而門冬胰島素的藥動力學符合生理性胰島素分泌情況，起效快，藥效持續時間約為3h，在保證藥效的同時，還能避免長時間影響患者的血糖水平[6]。因而，門冬胰島素聯合生物合成人胰島素治療妊娠糖尿病的血糖控制效果更佳，且能減少用藥后的并發癥。

綜合上述內容可知，生物合成人胰島素與門冬胰島素聯合治療妊娠糖尿病，能顯著降低患者血糖水平，保持患者血糖平穩，改善母嬰不良結局，降低并發癥發生率。因此，該治療方案更適合在臨床上推廣。