米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒終止12～18周妊娠的臨床觀察

龐 逸 云

(廣東省江門市新會區人民醫院 婦產科 江門 529159)

近年來，隨著終止妊娠患者的不斷增加，終止妊娠的安全性逐漸受到了人們的廣泛關注。既往采用方法多為穿刺注射藥物、鉗刮術等。這些方法均容易引發腸管、子宮等組織或器官的損傷，對患者的身體健康產生不良影響[1]。因此，提高終止妊娠治療的安全性具有一定的現實意義。為了評估米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒的應用價值，本研究將104例患者作為研究對象，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2017年6月～2018年7月收治的104例自愿要求終止妊娠患者為研究對象，所有患者的妊娠周數均處于12～18周之間。依據終止妊娠方法的差異分成對照組(45例)和觀察組(59例)。對照組年齡19～37歲，平均年齡(27.4±1.9)歲；觀察組年齡18～35歲，平均年齡(37.1±1.8)歲。差異不顯著。

1.2 方法

對照組接受米非司酮、米索前列醇治療。給予患者口服米非司酮片(華潤紫竹藥業有限公司；批號：國藥準字H10950003；規格：25mg)、米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司；批號：國藥準字H20084598；規格：0.2mg)。用藥方法為：空腹口服150mg米非司酮，用藥40～48h后，口服0.6mg米索前列醇。觀察用藥3h內是否出現規律宮縮。如未出現，加用0.4mg米索前列醇。患者排出妊娠物后，結合其出血狀況，行清宮術。

觀察組接受米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒治療。患者入院后，于入院第1d清晨8∶00、晚20∶00分別口服50mg米非司酮。入院第2d 7∶00，于需終止妊娠患者宮頸內放置一次性宮頸擴張棒，當日清晨8∶00、晚20∶00，分別給予患者口服50mg米非司酮。入院第3d，清晨7∶00，給予患者口服0.6g米索前列醇。用藥0.5h后將一次性宮頸擴張棒取出。觀察患者的宮縮狀況。如4～6h后仍未見規律宮縮，加用0.4g米索前列醇。如仍未見規律宮縮，按照上述追加劑量方法用藥。為保障患者安全，需將每日米索前列醇最大劑量控制在1.4mg以內。

1.3 觀察指標

觀察患者的24h內流產率及引產成功率。

觀察患者的正式規律腹痛時間。

1.4 統計學方法

統計工具選用SPSS19.0軟件，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的24h內流產率及引產成功率

對照組24h流產率低于觀察組(P<0.05)。對照組引產成功率低于觀察組，但差異不顯著，見表1。

表1 患者的24h內流產率及引產成功率[n(%)]

組別例數24h內流產引產成功對照組4534(75.56)41(91.11)觀察組5955(93.22)58(98.31)χ2-7.290.69P-<0.05>0.05

2.2 患者的不良反應及并發癥發生率

對照組不良反應、并發癥各1例，觀察組無不良反應及并發癥發生，組間差異不顯著，見表2。

表2 患者的不良反應及并發癥發生率[n(%)]

組別例數不良反應并發癥對照組451(2.22)1(2.22)觀察組5900χ2-0.160.16P->0.05>0.05

3 討論

臨床根據孕周的不同，將妊娠分成早期妊娠(0～13周)、中期妊娠(14～27周)以及晚期妊娠(28周后)3個階段。12～18周妊娠患者多處于中期妊娠階段，中期妊娠患者的終止妊娠困難體現為：在這一時期，患者胎盤大量生成孕激素，孕激素的變化導致子宮處于被抑制狀態，其在藥物誘導下產生宮縮的難度較大。因此，選擇一種安全、有效的終止妊娠方法具有一定的現實意義。

米非司酮屬于抗孕激素藥物，其引產的藥理機制為：口服給藥后，藥物中的有效成分可干擾孕酮的正常作用，誘導孕酮受體蛻膜組織逐漸變性、出血、壞死，進而消除孕激素對患者子宮的抑制[2]。此外，這種藥物還可通過促進宮頸膠原纖維溶解這一機制，加速宮頸的軟化，促進胚胎組織排出[3]。而米索前列醇則屬于一種前列腺素E1類似物，其藥理機制為：可提高患者子宮內源性前列腺素的分泌量，在前列腺素的作用下，患者可逐漸產生規律、高幅度的宮縮，同時，這種藥物還可經溶解宮頸膠原纖維機制，對患者的宮頸產生軟化、擴張作用，進而促進妊娠物排出[4]。二者連用的優勢為：米非司酮可提高患者子宮對前列腺素的敏感性，進而與米索前列醇形成協同機制[5]。將其用于12～18周患者的終止妊娠治療，效果尚可。

一次性宮頸擴張棒是一種以高分子生物材料制成的促引產工具，其作用機制為：將一次性宮頸擴張棒置入患者宮頸管后，宮頸擴張棒中的硅橡膠材料可借助其親水性特征，快速吸收宮頸局部體液，并逐漸脹大，對患者的宮頸管產生壓迫、擴張作用。一次性宮頸擴張棒的壓迫作用還可促進宮頸管內膜生成前列腺素，加速患者宮頸口的軟化。將其與米非司酮、米索前列醇聯用，可同時通過多種機制，促進引產，進而提高患者的引產成功率。

本研究為驗證米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒的臨床價值，將104例12～18周妊娠患者分成對照組、觀察組，分別給予兩組米非司酮聯合米索前列醇終止妊娠治療、米非司酮配伍米索前列醇、一次性宮頸擴張棒治療，結果表明：觀察組24h內流產率93.22%，高于對照組75.56%(P<0.05)。這一數據表明：米非司酮配伍米索前列醇、一次性宮頸擴張棒，可快速促進女性患者引產。觀察組患者的24h引產成功率優質可能與藥物及一次性宮頸擴張棒所形成的協同軟化、擴張宮頸機制有關。兩組引產成功率、不良反應發生率及并發癥發生率差異均不顯著。上述結果表明，本研究所選用2種終止妊娠方法均具有良好的安全性。

綜上所述，可于終止12～18周妊娠患者的臨床治療中，推行米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒治療，以提高患者的24h流產率、引產成功率，保障患者的引產安全。