撳針聯合盒灸預防乳腺癌化療期惡心嘔吐的護理療效研究

鄭曉筱

【摘 要】目的：觀察撳針聯合盒灸預防乳腺癌化療期惡心嘔吐的護理療效。方法：選取2019年1月到2019年08月的40例乳腺癌患者隨機分為試驗組和對照組，每組各 20 例。對照組施以常規護理，試驗組在對照組的基礎上進行撳針加盒灸治療。結果：試驗組控制化療所致惡心、嘔吐的療效均明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。結論： 乳腺癌患者化療期給予撳針加盒灸治療，可以有效預防惡心、嘔吐的發生率，提高患者的護理滿意度。

【關鍵詞】乳腺癌;嘔吐;撳針;盒灸

乳腺癌是中國女性發病率第一位的惡性腫瘤，嚴重威脅著中國女性的生命健康[1]，采取化療在殺死癌細胞的同時，對自身的正常細胞也有一定程度上的損害[2]。化療中產生的惡心嘔吐是化療常見的不良反應，嚴重者可引起脫水、代謝紊亂等不良后果，不但影響患者的身心健康，而且嚴重影響化療的正常周期[3]。因此，如何預防乳腺癌化療過程中出現惡心、嘔吐是臨床醫護人員急需解決的臨床難題。我科在常規護理基礎上撳針聯合盒灸治療，在預防患者惡心嘔吐取得了較好的療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年08月本院乳腺科乳腺癌住院化療的住院病人40例，將患者隨機分為試驗組和對照組，各20例。試驗組患者年齡35-69歲，平均（52.15±8.35）歲;對照組患者年齡36-69歲，平均（51.6±8.46）歲;差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性[5]。

1.1.1 納入標準

（1）符合診斷;

（2）知情并自愿接受治療者;

（3）預計有一年以上的生存期。

1.1.2 排除標準

（1）抑郁、焦慮、精神病史;

（2）伴有其它惡性疾病者;

（3）化療外其它原因引起的嘔吐;

（4）患者及家屬極不配合者;

（5）對艾灸過敏者、對金屬過敏者、皮膚高過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規治療和護理

化療前予醋酸地塞米松7.5mg口服，氯丙嗪25mg肌肉注射，鹽酸托拉司瓊注射液4.48mg與西咪替丁注射液0.2g均配于0.9%NS100ml的液體予靜脈輸入，化療前后給予心理指導及飲食指導，健康教育等護理措施。

1.2.2 試驗組除了給予常規治療和護理外，同時進行撳針和盒灸

1.2.2.1 撳針用物

撳針采用本院采供部提供的由日本制造，四川源泉醫療器械有限公司銷售的滅菌撳針，采用的規格型號為：針長1.5mm，直徑0.2mm。

1.2.2.2 盒灸用物

艾條采用本院藥房艾條。灸盒采用成都中醫藥大學附屬醫院統一購置兩種型號的灸盒同時運用：兩種型號分別為長17cm、寬9cm、高8cm和長9cm、寬8cm、高7cm。在盒內盒高的1/2處有一層不銹鋼的紗網，用于放置艾條燃燒。

1.2.2.3 撳針操作（在化療前半小時執行）

① 評估患者，告知其撳針的目的、部位。②用物：撳針、棉簽、消毒液。③ 讓患者取坐位，定穴位，按同身寸的方法定位雙側內關和雙側足三里，做好標記。④消毒后待干，取撳針應用在已消毒的穴位處，將膠布壓好以確保粘附穩妥。⑤操作完后，告知患者注意事項：按壓穴位一天三到五次，每個穴位每次30次，兩天后取除。根據醫生根據患者病理檢查結果擬定的化療周期，每行化療前半小時均實行撳針。[4]

盒灸操作（在化療完后即可執行，次日再執行） ：① 評估患者，告知患者盒灸的目的、部位及時間。②用物：灸盒、酒精燈、取火裝置、艾條。 ③取艾條將其分為5cm左右的小艾條，點燃酒精燈后，用鑷子夾住小艾條，點燃其遠端后置于灸盒內。④讓患者取平臥位，將小型號的盒灸置于患者中，大型號的盒灸置于神闕、關元、氣海，墊紗布一層于灸盒與皮膚間，每次盒灸時間為20分鐘。 ⑤觀察盒灸時病人皮膚狀況，詢問感受，防止皮膚受損，保證療效，環境安全。⑥治療完后檢查施灸部位皮膚[5]。若局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正?，F象。

1.2.3 療效評定

采用WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準。惡心分為0-IV度，0度為無惡心;I度為輕度惡心，不影響進食及正常生活;II度為明顯惡心，影響進食;Ⅲ度為較嚴重惡心，嚴重影響進食及正常生活;IV度為嚴重惡心，不能進食而臥床。嘔吐分為0-IV度，0度為無嘔吐;I度為每日嘔吐1～2次;Ⅱ度為每日嘔吐3～5次;Ⅲ度為每日嘔吐5-8次;IV度為頻繁嘔吐，難以控制。[6]

1.2.4 統計學方法

采用 SPSS 17. 0統計軟件進行統計學分析。計量資料以mean±SD表示， 采用成組t檢驗。計數資料采用X2檢驗或Fisher's確切概率法，P>0. 05 為差異無統計學意義，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組控制化療所致惡心、嘔吐的療效比較差異有統計學意義（P<0.05），說明在控制化療引起的惡心和嘔吐方面，試驗組撳針和盒灸治療優于對照組常規治療。結果見表1和表2。

3 討論

惡心嘔吐是乳腺癌化療中最常見的不良反應之一，不僅造成脫水、營養不良、代謝失調，甚至影響患者生活質量和后續治療，嚴重者會造成消化道黏膜出血危及生命[7]。目前臨床藥物多用NK-1受體拮抗劑、地塞米松、5-HT3 受體拮抗劑等聯合用藥，雖有效果，但止吐藥物價格較為昂貴，而且反復應用易耐受[8]。

中醫認為化療藥物為寒涼之毒藥，損傷人體正氣，其作為一種外邪損傷脾胃，而致脾胃虛弱。脾不運濕，濕濁內生。濕邪困脾，脾胃運化失職，胃氣上逆則嘔吐。足三里是足陽明胃經的主要穴位之一，有調節機體免疫力、調理脾胃、通經活絡、疏風化濕的作用，主治胃腸疾病。內關具有調理肝、脾胃、三焦等臟腑的氣血功能[9]。撳針，通過淺刺而留針的方式來減少針刺時的疼痛、延長針刺效應的時間，以提高療效。中脘、氣海兩穴，主治胃痛，嘔吐，呃逆;神闕，具有溫補元氣，健運脾胃之效;關元有培元固本、補益下焦之功;通過燃燒行氣活血、溫陽通絡的艾條，盒灸這四個穴位，使經絡腧穴得到溫熱和藥物的雙重刺激形成高濃度藥區，溫熱和藥效滲透到被灸的經絡腧穴內，通過傳導調節實現溫通經絡，行氣活血，祛濕逐瘀，激活和加強人體的自身免疫功能，從而達到治療的作用[10]。

撳針和盒灸作為新的中醫技術，在乳腺癌化療引起的惡心嘔吐中起到一定療效，優于常規的治療，同時價格低廉，有效提高了乳腺癌患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

（通訊作者：楊鑫）

參考文獻

[1]陳萬青，鄭榮壽.中國女性乳腺癌發病死亡和生存狀況[J].中國腫瘤臨床，2015，42（13）：668-674.

[2]郭敏.腫瘤化療后胃腸道副作用的中醫治療研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2017，38（12）：74-76.

[3]姜霞，付亞紅，翁春蓮.乳腺癌術后化療反應的觀察與護理[J].中國醫藥指南，2012，10（12）：306-307.

[4]李燕玲，劉佩蓉，莊菊花等.耳穴撳針埋針對乳腺癌手術患者圍手術期焦慮的護理干預[J].外科研究與新技術，2018，7（02）：143-145.

[5]李娜，陳飛娟，左翠.艾灸聯合穴位按摩對乳腺癌化療患者胃腸道反應及護理滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（16）：111-113.

[6]郭睿婧.中醫藥治療乳腺癌患者化療后惡心嘔吐研究進展[J].江西中醫藥，2012，43（07）：75-77.

[7]陳奇鈺.穴位埋線防治乳腺癌術后化療不良反應的臨床研究[D].廣州中醫藥大學，2017.

[8]楊凡，劉蓮，曹邦偉.化療相關惡心嘔吐的發生機制及治療藥物的研究進展[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（08）：1013-1016.

[9]王玲玲，王英浩，左政等.中醫治療乳腺癌術后化療引起惡心嘔吐的概述[J].世界中醫藥，2019（08）：1963-1968.

[10]王曉琴，艾斯汗，張曉宏.淺析中醫護理干預對乳腺癌患者化療后胃腸道反應的作用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（45）：114.