病房環境對創傷骨科患者焦慮的影響

王月華

【摘 要】目的：探討醫院病房環境對創傷骨科患者入院及治療期間焦慮的影響。方法：將120例骨科住院病人隨機分為實驗組和對照組，每組各60例，兩組病人在住院期間均接受常規護理，將對照組病人安置于常規病房內，實驗組患者則安置于經過處理的病房，并采用同一焦慮自評量表評定患者的焦慮程度。結果：實驗組與對照組中重度焦慮程度對比有統計學意義（P<0.01）。結論：處理過的病房環境不僅可以減輕甚至可以消除患者的焦慮情緒，還可以減輕患者的疼痛，使患者身心愉悅，提高其生活質量。

【關鍵詞】病房環境;創傷骨科患者;焦慮

焦慮主要是一種由緊張、憂慮、擔心和恐懼等感受交織而成的復雜情緒[1]。在平時生活中，適當的焦慮會有益于個體更好的適應變化和自我調節保持平衡，但過度焦慮或焦慮不當會對機體健康造成不良影響。臨床上，一些經歷過創傷后的患者最容易出現這種不良情緒。焦慮的這種生理反應主要以交感神經系統的激活為主，常有疲乏、失眠、厭食和心悸、胸悶等主訴，嚴重者可有惡心、嘔吐甚至腹瀉等不良反應，一般出現焦慮的患者通常沉默不語，面容緊鎖，愁眉不展或反復向醫護人員詢問一些與自己病情有關的問題。出現這種情況時，會對患者的治療與康復造成不利的影響，可能會使患者不配合醫護人員的治療，延遲患者的康復時間等。為了證明病房環境對骨科創傷病人焦慮程度的影響，我們做了以下試驗，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年08月-12月在我院骨科住院的120例患者作為研究對象，男性82例，女性38例，年齡16-80，平均（25+4.3）歲，其中脛腓骨骨折16例，股骨頸骨折23例，鎖骨骨折20例，手機外傷或掌骨骨折15例，肱骨骨折24例，尺骨橈骨骨折16例，骨盆骨折5例，恥骨骨折1例。將這120例病人按要求分成AB兩組，每組60人，兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面經統計學處理無顯著差異（P>0.05）;已確保所有患者意識清楚，智力正常，既往無精神病病史，無精神病家族史。

1.2 病房環境干預方法

我們將科里病房分成不一樣的兩組，靠北邊的病房作為實驗組A組，北邊病房安置的患者普遍年輕或者交談時發現其性格比較樂觀積極的患者，其次囑咐科里打掃衛生的阿姨經常給北邊的病房衛生打掃好，確保地面及窗臺以及衛生間一定是干凈、整潔且無異味的，其次我們也將北邊的病房貼一些帶有積極向上意義的圖片貼紙將病房進行裝飾，然后經常巡視病房確保病房是開窗通風的，在晴天的時候將窗簾拉起，讓陽光灑進病房，并保持病房內溫濕度適宜，患者床單被服是干凈平整的，并囑咐家屬在病房里說話小聲一點，確保環境處于一個安靜的狀態，也告知家屬及患者可在病房里放一些輕緩的音樂來讓自己放松，鼓勵家屬在患者床頭柜上放一些植物如花草類等;對靠南邊病房作為對照組B組，屬于常規病房，不做任何常規護理，安置的病人是隨機的，打掃衛生的阿姨常規打掃衛生，常規換被服，并不貼任何貼紙，常規開窗通風等。兩組病房實施一樣的常規護理治療，常規的護理巡視病房及常規的護理宣教，護理上無特殊區別。

1.3 觀察指標及判定標準

對患者進行環境干預前后運用焦慮自評量表（SAS）評定患者情緒狀態。SAS的標準分的分界值為50分，其中50-59為輕度焦慮，60-69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。首先讓受試者自己進行評定，然后再由統計者將原始分換算成標準分，并排除相關人為因素。

2 結果

病房環境干預對患者焦慮情緒的影響分組前，兩組焦慮評分比較無明顯差異（P>0.05）。分組試驗之后發現A組SAS評分明顯低于B組（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 人都不愿意生病，也不會有人把醫院當作休息場所

病人本身就對醫院充滿了恐懼，尤其對一些患有重大疾病的患者來說，醫院可能是拯救他們生命的神圣場所，但同時也可能是他們葬身于此的人間地獄。來到病房，醫院的病房，潔白的墻面，米白色的房門，醫生護士的白大褂，放滿各種病歷的護士站，“神秘”的治療室，忙于工作且走路都不帶聲音的護士，等等。這樣沒有絢麗色彩、安靜中夾雜著呼叫鈴的環境與外面繽紛的公園和人聲鼎沸的熱鬧商場剛好形成鮮明的對比。因此在醫院，患者本身有著病痛折磨，再加上生活枯燥無聊，病人的注意力往往更多集中在他們的病情上。有些病人傷在上肢還可以在病房里走走，但是對于傷在下肢如脛腓骨骨折或者骨盆骨折的患者，這些患者一般都會存在更多的焦慮，其SAS評分甚至達到了70分以上，他們焦慮的方向往往集中在這幾點：四肢骨折患者手術后能否恢復至原來一模一樣的狀態，嚴重創傷骨折后的患者是否會發生肢體失能，骨折恢復后能否像受傷之前一樣去工地干活，骨盆骨折患者多久能下床活動，完全恢復有多久以及對以后生活是否有影響，等等。

3.2 焦慮對患者的不良影響

（1）焦慮情緒影響患者的對疼痛的正確評估。焦慮分特質性焦慮與狀態焦慮，術后焦慮屬于狀態焦慮[2]（指患者因感受到手術的威脅而產生的一過性的緊張不安、害怕、憂慮的情緒狀態）[3]。研究表明術后疼痛與焦慮水平密切相關[4]，且呈正相關[5]。那么患者焦慮情緒越嚴重，則焦慮對疼痛刺激越不耐受，會不自主將疼痛感覺放大，使得患者遭受心理上的不愉快體驗。

（2）焦慮情緒影響患者術后功能鍛煉的積極性。患者存在焦慮情緒時機體容易發生懶散。術后的功能鍛煉對于患者的康復來說是一個很重要的階段，患者為了更好恢復受傷的肢體或為了預防一些與自身疾病相關的并發癥，都需要積極鍛煉，但是患者若是一直存在嚴重的焦慮情緒，則會使他們的注意力都放在他們所焦慮的問題上，因此他們可能會敷衍、不積極甚至不屑去做功能鍛煉，這將會減慢他們的康復療程，從而延長他們的住院時間。

（3）焦慮情緒對機體免疫功能具有抑制作用。已有研究證實焦慮導致的應激刺激可通過神經免疫內分泌網絡紊亂，從而引起免疫力降低[6]。對于創傷性的骨科病人來說，無論是術前還是術后創傷部位都容易受到感染，從而影響患者的康復進程，而機體的免疫功能越低下，則受感染的風險就會越高。

3.3 經過研究和實踐可證明病房環境的干預確實對患者焦慮情緒有一定影響

因此為了提高患者在院的生活質量，不僅要注重系統的規范和常規的護理治療，還應設法解除患者的負面情緒障礙。安靜明亮、整潔干凈的病房，新鮮的空氣，溫暖的陽光以及生機勃勃的植物和歡快的音樂，甚至簡單的墻紙貼畫都能帶給病人積極的影響，減輕他們的焦慮情緒，改善睡眠，使他們在一個舒心的環境下修養身心，主動做功能鍛煉，積極配合醫務人員的工作，提高患者的依從性的同時也增強了臨床的治療效果，加快術后康復的進程。

參考文獻

[1]湯盛飲.中國大百科全書[M].北京：中國大百科全書出版社，1991：158.

[2]鄭志惠，劉曉華，傅愛鳳.早期心理干預對創傷骨科病人焦慮的影響[J].現代護理雜志，2005，11（16）1290.

[3]洪英，王泉云，劉惠.心理因素對術后疼痛的影響[J].中國疼痛醫學雜志，2000，6（3）161.

[4]Health ML，Thomas VJ.Patient control analgesia，34-42.Oxford University Press，1993，New York.

[5]安建雄.成人心臟外科術后疼痛調查.中國疼痛醫學雜志，1997，3：99-103.

[6]何柳，周小青，亮麗梅，凌朝靈，王寧莉.圍手術期癌癥患者焦慮對免疫功能的影響[J].右江醫學，2013，41（5）642.