306例布魯氏菌病誤診分析

【摘 要】目的：分析布魯氏菌病的誤診原因，為布病的臨床診斷提供幫助。方法：分析306例被誤診布魯氏菌病患者的臨床資料，總結其臨床特點。結果：30%患者無發熱癥狀，與急性感染癥狀不相符。病程一月以上者近68.63%，病程超過3月者達29.4%，病程最長者超過2年，大多有反復多次甚至多家醫院就診病史。誤診者中以上感類最多見。結論：布病患者臨床表現復雜多樣，早期易誤診，醫生應提高對本病的認識，積極避免或減少誤診的發生。

【關鍵詞】布魯氏菌病;臨床資料;誤診

布魯氏菌病（簡稱布病）是由布魯氏菌感染引起的一種人畜共患疾病，患病的羊、牛等疫畜是布病的主要傳染源，布魯氏菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播[1-2]。布魯氏菌病的臨床表現可以分為急性期和慢性期：急性期病例以發熱、乏力、多汗、肌肉、關節疼痛和肝、脾、淋巴結腫大為主要表現;慢性期病例多表現為關節損害等[3-4]。自2013年開始國內報告布魯氏菌病病例數較之前明顯上升，我科自2013年5月至2015年12月共收治布病病例達306例，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 人群結構

（1）男218女88，男女比例：2.47：1。

（2）年齡10月-84歲，其中50歲以上者149例，平均年齡47.1歲。

（3）職業：其中畜牧站工作人員4人，從事肉品加工者2例，販運牛羊者3例，其余均為養殖戶，集中農場5例，其余均為散養。

1.1.2 病程

（1）少于1月者96（31.37%）。

（2）病程1月-3月者120（39.21%）。

（3）病程大于3月者90（29.4%）。

1.2 選取標準

入選條件必須符合以下3條：

（1）發病前與家畜或畜產品有密切接觸史，或生活在布病流行區的居民。

（2）以下癥狀必有之一：發熱，乏力，多汗，肌肉和關節疼痛。

（3）虎紅平板實驗陽性[5-6]。

1.3 臨床表現

（1）發熱：212例患者在病程中均有不程度發熱，占總比例（69.28%）。

（2）多汗者107例（34.96%）。

（3）乏力癥狀者168（54.90%）。

（4）疼痛癥狀：181（59.15%）例有此癥狀，包含全身酸疼或者局部固定疼痛者[7-8]。

（5）呼吸道癥狀者9例，主要為咳嗽，咳白色黏痰，影像學檢查肺部無異常。

（6）睪丸腫痛者11例（3.59%）。

（7）淋巴結腫大者8例（2.6%），其中頸部5例，腹股溝2例，腋窩1例，1例頸部淋巴結融合成5cm×5cm大小腫塊，形成局限性膿腫，行手術切口開引流。

（8）查體見肝腫大者2例，脾腫大者4例。

1.4 診斷準確率

（1）首次確診43例（14.05%），均為家中親屬或者鄰居確診，自己有同樣癥狀直接行免疫學檢查。

（2）首次誤診263例（85.95%），其中：上感或者感冒者89例（占誤診33.84%）;腰椎間盤突出或者腰椎骨質增生48例（占誤診18.25%）;各種風濕、類風濕關節炎36例（占誤診13.68%）;各類氣虛、腎虛26例（占誤診9.88%）;腰椎結核7例;強直性脊柱炎2例。其余患者或不能準確陳述或初診醫師未明確告知。

2 結果分析

（1）30%無發熱癥狀，與急性感染癥狀不相符，說明這些患者在急性期是肯定未被準確診斷，拖延病程較長[9]。

（2）病程為一月以上者近68.63%，病程超過3月者達29.4%，病程最長者超過2年，大多有反復多次甚至多家醫院就診病史，急性期渡過后癥狀轉為固定位置疼痛，患者即使在高級別醫院就診，首選科室多不是感染科，而是骨科、風濕免疫科、中醫科等，以我院為例，由其他科室轉入我科者26例，其中骨科16例，呼吸科3例，血液科2例，中醫科5例;雖然自2014年開始對該病陸續有各種培訓，但顯然只培訓傳染科醫師是不夠的，還應該提高其他醫師對布病的認識。而且，對有局部疼痛癥狀的患者，流行病學史的采集及相應免疫學檢查是非常必要的[10-11]。

（3）誤診患者中以上感類最多見，在多數知識缺乏人群或者技能低下醫師意識當中，常有發熱=感冒習慣，普通人群基本醫療常識極其缺乏;同時說明基層醫師對該病認識不清，大多數患者病初均會選擇就近鄉村診所診治，最基層醫師的診治對后續治療影響極大，初期多給予對癥治療為主，減輕患者癥狀，錯過根治時機[12-13]。

3 討論

隨著畜牧業、乳制品行業、肉類動物加工制造業及餐飲業的快速發展，從事高危行業的人越來越多，布魯氏桿菌感染所引起的疾病出現增長趨勢，臨床誤診案例也越來越多[14]。研究指出，在患者發病早期正確診斷布魯氏菌病非常重要。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要傳染源，布魯氏菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。布魯氏菌的臨床感染時間不均，短者數天，長著數年，青年男性罹患布魯氏菌較為常見。

布魯氏菌的臨床癥狀沒有特異性，早期臨床表現與重感冒相似，主要癥狀是低熱、乏力、多汗、關節肌肉疼痛等，與傷寒、上感、瘧疾、肺結核和風濕病相似，容易復發，病程較長[15-16]。因為上述疾病比布魯氏菌更為常見，當患者出現早期癥狀時，醫生往往考慮那些混淆疾病。布魯氏菌一年四季都可發生，但春季和夏季比較高發。布魯氏菌可以造成神經系統、免疫系統、生殖系統等全身多個系統損害，所以首發癥狀具有變異性，當患者的主要癥狀不是發熱、多汗，而表現為肝功能異常等特殊臟器損害時，容易被醫生誤診。布魯氏桿菌還存在著各種復雜的變異，以及臨床上抗生素的普遍濫用，布魯氏菌的臨床癥狀越來越不典型，給醫生的診斷增加了難度。比如現代布魯氏菌病人不發熱或者發熱的癥狀不是典型的波浪熱型[17-18]。布病的誤診會延誤患者的治療，進而影響病人的日常生活，降低病人的生活質量，加重了患者的經濟負擔。某些嚴重的全身臟器損害會累及肝、脾、脊柱等，出現活動受限、睪丸炎、附睪炎等等。布病如不能及時診斷和治療，還會影響我國畜牧業的發展，降低肉類食品的質量，影響我們的飲食，甚至會給畜牧工作者帶來不可挽回的經濟損失。

近些年來，由于政府對布魯氏菌疫情的有效控制，布病的發生率較低，臨床醫生對布魯氏菌的流行特點及規律認識不夠，特別是年輕醫生對此病的臨床診斷不清楚，是誤診的重要原因。而且，醫院管理不規范，醫生不重視初診病人的查體，都導致了布病的誤診。大部分患者均來自于農村，如獸醫、牧工等人員，發病時一般就診于當地的基層醫療衛生服務機構，常常被誤診為感冒等常見病[19]。有些患者還有首次就診時沒有治愈，之后又去多家醫院進行多次治療的經歷。個別患者感染途徑比較特殊，沒有與牛、羊等動物密切接觸史，如進食沒有滅菌的或滅菌不合格牛、羊奶也可以感染布魯氏菌病[20]。

為減少布魯氏菌病誤診的發生，應加強基層及三級醫院除傳染科外其他科室醫務人員培訓，提高臨床醫生的思維能力，必須清楚掌握急性期特點發熱、乏力、盜汗、淋巴結及肝脾腫大，慢性期為局限性疼痛，有以上癥狀者最好追問流行病學史，仔細進行體格檢查及免疫學檢查，發現疫情及時上報衛生防疫機構，避免布魯氏菌病擴散。另外，醫務工作人員還要積極宣傳布魯氏菌病的防治知識，做好布病的健康促進工作。

參考文獻

[1]安世英，韓愛芳，崔玉蘭.622例布魯氏菌病患者臨床流行病學特點分析[J].中華流行病學雜志，2001，22（5）：329.

[2]楊紹基，任紅.傳染病學（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2008，170-174.

[3]崔步云.關注中國布魯桿菌病疫情發展和疫苗研究[J].中國地方病學雜志，2012，31（4）：355-356.

[4]許華茹，常彩云，隋慶梅.2002-2008年山東省濟南市布魯桿菌病流行病學分析[J].中國地方病學雜志，2010，29（5）：556-558.

[5]王季秋.布氏菌病各系統損傷的研究進展[J].中國地方病防治雜志，2002，17（5）：277-280.

[6]李效霞，吉富泉.食用烤羊肉串后患布魯氏菌病1例臨床觀察[J].中國地方病防治雜志，1999，14（4）：210-211.

[7]郭正印.布魯氏菌病98例誤診分析[J].臨床誤診誤治雜志，1990，14（6）：13-14.

[8]李曄，余曉花，李鐵峰，等.2006-2010年國家級布魯桿菌病監測點檢測結果分析[J].中國地方病雜志，2012，30（4）：405.

[9]王鼎盛，王建國，劉廣宇，等.甘肅省布魯氏菌病流行特征與防控對策的研究[J].疾病預防控制通報，2012，32（5）：106-109.

[10]孫麗媛，張志剛，叢珊等.270例布病患者人群分布及臨床癥候群分析[J].現代預防醫學，2010，37（15）：29-98.

[11]陳丹，柳曉琳，劉孝剛，等.布魯氏菌病流行趨勢及其防治措施的研究進展[J].中國地方病防治雜志，2011，26（1）：26-28.

[12]周寶，閏芳，馬政.大同市1997—2011年布病流行趨勢分析[J].中國公共衛生管理，2012，28（5）：55.

[13]李淑梅，李東春.綏中縣2004-2012年布魯氏菌病流行病學分析[J].中國公共衛生，2014，30（2）：237-239.

[14]孫秀華.2004-2007年菏澤市布魯氏菌病資料分析[J].預防醫學論壇，2008，14（7）：650-651.

[15]盛強，馬銘心.829例布魯菌病臨床特點分析[J].中國當代醫藥，2009，16（25）：147-150.

[16]何玉萍，張士義.抗菌藥物治療急性期布氏菌病的研究進展[J].中國地方病防治雜志，2005，20（1）：20-23.

[17]鄭加玉.淄博市1954-2011年布魯氏菌病流行現狀與預測研究[J].山東大學，2013.

[18]閻素亭.217例急性期布魯氏菌病的流行特點分析[J].河南預防醫學雜志，2000，5：270-271.

[19]宋榮恩，孟曉紅，曲淑萍.50例布魯氏菌病人的流行病學與臨床治療分析[J].中國地方病防治雜志，2009，24（2）：144.

[20]于建武，趙勇華，康鵬，等.布氏菌病86例臨床分析[J].中華傳染病雜志，2007，25（4）：223-225.

作者簡介

李國棟（1973-），男，甘肅省平涼市人。大學本科學歷。主治醫師。研究方向為傳染病。