36例急性烏頭堿中毒的臨床表現和救治應用分析

王世紅

【摘 要】目的：探討急性烏頭堿中毒的臨床表現和救治效果。方法：選取我院自2017年1月-2019年1月急性烏頭堿中毒患者36例為觀察對象，觀察患者臨床表現及救治效果。結果：急性烏頭堿中毒臨床表現主要有口舌四肢麻木、惡心嘔吐、胸悶心悸、抽搐、意識障礙等。心電圖檢查顯示33例（91.67%）顯示異常，實驗室檢查顯示白細胞升高13例（36.11%），心肌酶譜升高8例（22.22%），少數患者可出現肝功能異常;經救治后，35例（97.22%）痊愈出院，心電圖及實驗室檢查均恢復正常，住院時間3-10d，平均（5.26±1.03）d;1例（2.78%）發生死亡;治療前患者APACHEⅡ評分為（20.67±7.45）分，治療后為（7.01±1.26）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：口舌四肢麻木、胃腸道反應、心律失常是急性烏頭堿中毒患者的顯著特征，進行洗胃、導瀉，使用阿托品、利多卡因及對癥支持治療療效確切，是有效的救治方法。

【關鍵詞】急性烏頭堿中毒;臨床表現;心律失常;救治

烏頭屬中草藥中含有強毒性成分烏頭堿，親脂性強，容易被消化道吸收，中毒劑量較低、中毒迅速，服用0.2mg便會中毒[1]。附子、川烏、草烏等烏頭屬中草藥具有回陽救逆、散寒止痛等功效，民間常將頭屬中草藥泡酒，用于治療風濕痹癥、跌打損傷等，由于烏頭堿難溶于水，易溶于酒精等有機溶劑，泡酒后藥酒中含量較高，導致急性中毒事件時有發生。急性烏頭堿中毒若不及時治療，將危及患者生命安全。我院自2017年1月-2019年1月收治急性烏頭堿中毒患者36例，本研究總結分析了患者的臨床癥狀表現及救治情況，旨在提高此類中毒患者的救治經驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年1月-2019年1月急性烏頭堿中毒患者36例為觀察對象，其中男17例，女19例，年齡31-72歲，平均（51.36±6.48）;服藥至入院時間0.5h-11h，平均（4.32±1.05）h;服用劑量20-200ml，平均（53.62±10.48）ml;中毒原因均為誤服。

1.2 方法

使用清水進行洗胃，進行心電、血壓、血氧監護，鼻飼20%甘露醇250ml+碳粉導瀉，無低血壓的患者給予維生素C注射液、速尿利尿，必要時給予血液灌流治療，血流量180-200ml/min;給予阿托品0.5-3mg靜脈注射，每5-10min注射1次直至轉為竇性心律;轉律后給予利多卡因維持靜滴24h，阿托品0.5mg靜脈注射，每4-6h注射1次，持續72h。對癥治療：使用心肌營養藥，合并感染者給予抗生素治療，大量補液，維持水、電解質平衡;血壓降低、循環障礙患者，給予升高血壓、血管活性藥物治療，休克者進行抗休克治療，室顫者進行除顫，焦躁者給予鎮靜治療。

1.3 評價標準

觀察患者臨床表現、痊愈情況、住院時間、急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）評分變化情況。

1.4 統計學分析

用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料用 ±s表示，行t檢驗，計數資料用%表示，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 急性烏頭堿中毒患者的臨床表現

頭暈、頭痛34例（94.44%），惡心、嘔吐25例（69.44%），腹瀉1例（2.78%），口舌、四肢麻木36例（100.00%），全身乏力5例（13.89%），煩躁2例（5.56%），抽搐、意識障礙3例（8.33%）;胸悶心悸30例（83.33%），血壓下降4例（11.11%）。

2.2 急性烏頭堿中毒患者的心電圖及實驗室檢查結果

心電圖檢查顯示：竇性心動過緩11例（30.56%），房室傳導阻滯7例（19.44%），頻發室性早搏5例（13.89%），短陣室性心動過速3例（8.33%），室顫2例（5.56%）;并存2種心律失常5例（13.89%），總數為33例（91.67%）。實驗室檢查顯示：白細胞升高13例（36.11%），心肌酶譜升高8例（22.22%），轉氨酶升高2例（5.56%），血肌酐升高1例（2.78%）。

2.3 救治結果

經救治后，35例（97.22%）痊愈出院，心電圖及實驗室檢查均恢復正常，住院時間3-10d，平均（5.26±1.03）d;1例（2.78%）發生死亡;治療前患者APACHEⅡ評分為（20.67±7.45）分，治療后為（7.01±1.26）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 典型病例

患者系女性，年齡42歲，因飲用自家自制藥酒100ml左右出現胸悶、惡心、嘔吐癥狀，持續5h后神志不清、呼之不應后來我院急診科就診。患者平素身體健康，追問病史患者有飲用含川烏、草烏的自制藥酒防病的習慣，入院前5h因自覺身體不舒服，自服自家炮制藥酒（生草烏、生川烏各20g浸泡1000ml 60度白酒）100ml后出現胸悶、惡心、嘔吐癥狀，未予以重視，持續5h后神志不清、呼之不應被家屬送至我院，查體：體溫35.6℃，脈率208次/min，呼吸35次/min，心率50次/min，血氧飽和度0.93，深昏迷，律不齊，頻發早搏，各瓣膜區無雜音，體重46kg，血壓測不出口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少量散在濕啰音，一般情況極差，雙側瞳孔等大等圓4mm，對光反射消失。腹部檢查無陽性體征，神經系統檢查呈陰性，血常規：白細胞計數12.08×109/L，血紅蛋白150g/L，血小板計數242×109/L，淋巴細胞計數5.08×109/L。心肌酶檢查顯示谷草轉氨酶87.6U/L，肌酸激酶275.8U/L，肌酸激酶同工酶36.2U/L，乳酸脫氫酶360.7U/L。肌紅、肌鈣蛋白、肝腎功能、血糖、淀粉酶正常，PCT 0.2ng/ml，CRP 5mg/L，胸X片正常。心電監測顯示頻發室性早搏，初步診斷為：急性烏頭堿中毒，中毒性休克，嚴重多發性心律失常。

患者入院后直接氣管插管，呼吸機輔助呼吸，留置導尿，清水洗胃，甘露醇250ml+碳粉導瀉。開通5條靜脈通路，給予生理鹽水100ml+多巴胺200mg持續微量泵泵入維持血壓，利多卡因50mg靜脈注射，利多卡因500mg靜脈滴注，阿托品10mg靜脈滴注，林格氏液2000-3000ml擴容，之后根據情況調整，液體可以給奧美拉唑保護胃黏膜，預防應激性潰瘍發生，保肝液體，營養心肌液體，維持水鹽電解質平衡。。頻發性室性早搏未成功轉律，患者反復出現持續性室顫，意識不清，全身抽搐，繼續給予阿托品0.5-3mg靜脈注射，每5-10min注射1次直至轉為竇性心律;累計使用阿托品35mg，利多卡因800mg，患者出現阿托品化，頻發性室性早搏成功轉律，心率波動于60-73次/min。轉律后給予利多卡因維持靜滴24h，阿托品0.5mg靜脈注射，每4-6h注射1次，持續72h。尿量逐漸增多，3h后患者血壓為160/70mmHg，拔除氣管，給予利尿，促進毒物排泄。右股靜脈穿刺建立臨時血管通路，肝素抗凝，初始劑量0.6mg/kg，維持劑量10mg/h，使用NIPRO MP-300裝置、HA230Ⅱ灌流器進行血液灌流，引血流量根據血壓、心律調整50-150ml/min，持續灌流2h，血液回收速度100ml/min。經治療后，患者神志恢復，胸悶、惡心等癥狀緩解，對答切題，四肢變暖，口唇紅潤。患者緩解后繼續住院觀察2d后，查體：體溫36.8℃，脈率78次/min，呼吸17次/min，心率85次/min，血壓132/76mmHg，血常規、心肌酶恢復正常，胸片正常，意識清晰，予以出院。

3 討論

烏頭堿主要作用于中樞神經和末梢神經，起到先興奮后抑制的作用;興奮迷走神經，從而引起惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀;抑制神經導致血管運動中樞，從而使血壓降低。烏頭堿可損害周圍神經，引起唇舌麻木、全身麻木等，感覺減退或過敏[3]。烏頭堿可直接作用于心臟，抑制心肌線粒體中琥珀酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、細胞色毒氧化酶等多種酶類物質的活性，造成心肌損害，心臟各部位心肌不應期傳導異常，從而引心律失常[4]。此外，烏頭堿還可通過興奮迷走神經影響竇房結自律性，繼而引起房室傳導阻滯及各種心律失常。心肌毒性損害可發生于服用烏頭堿24h內，心臟毒性損害所致的心律失常是烏頭堿中毒的顯著特征，也是常見的危險因素[5]。除心臟損害意外，本研究有2例患者出現肝功能損害及1例腎功能損傷，表現為轉氨酶升高、肌酐升高。

烏頭堿中毒的救治中，洗胃、導瀉，胃腸道清除毒素是快速清除毒物的重要方法，能夠防止中毒進一步加深，需做到及時、徹底。烏頭堿中毒為全身性反應，心率、血壓等方面均可出現異常，因此，應及時進行心電、血壓、血氧監護，以便掌握患者病情變化情況。阿托品屬于M-受體阻斷劑，其藥理作用有解除平滑肌痙攣、改善微循環、抑制腺體分泌、興奮呼吸中樞等作用。阿托品能夠興奮竇房結，從而抑制異位節律點，促使其轉為竇性心律。心律失常患者靜脈注射阿托品，能夠促進患者快速轉律。本研究中，36例烏頭堿中毒患者經使用阿托品治療后，均成功轉律。

本研究結果顯示，急性烏頭堿中毒所致的心律失常有竇性心動過緩、房室傳導阻滯、頻發室性早搏等，部分患者多種心律失常并存，其中室性早搏有多元性、多形性的特點[6-7]。利多卡因屬于常用的抗心律失常藥物，較低劑量的利多卡因能夠增加心肌細胞內K+外流，從而降低心肌的自律性。心律失常患者在使用阿托品轉律后，使用利多卡因能夠糾正室性早搏等心律失常。但利多卡因有潛在的降低心臟傳導速度，加重房室傳導阻滯，抑制心肌收縮力的作用[8]。因此，在24h持續靜脈滴注利多卡因的同時，間斷給予阿托品0.5mg靜脈注射，維持血藥濃度，起到協同增效的作用，提高抗心律失常的治療效果。本研究中36例患者經救治后，35例痊愈出院，1例患者因從服藥至治療的時間過長，病情重，搶救無效死亡，死亡率2.78%。

急性烏頭堿中毒診治體會：急性烏頭堿中毒病例并不多見，患者多數為誤服含烏頭堿草藥而中毒，部分患者入院時神志不清、血壓無法測出，病情危急，應自仔細追問患者或家屬關于患者的病史，掌握發病原因、發病時間。搶救患者過程中，洗胃、導泄后，合理運用阿托品、利多卡因，及時補液，重點在于糾正休克、控制心律失常，促進患者生命體征趨向平穩。烏頭堿在體內代謝迅速，進入機體后擴散快，中毒快，誤服烏頭堿的患者多在服用后10-180min發病，清除也較為迅速，主要通過尿排出，因此，應迅速擴容，促進排尿，加快烏頭堿排出。患者康復后，應對患者進行健康宣教，勿濫用藥酒，以免再次中毒。

綜上所述，口舌四肢麻木、胃腸道反應、心律失常是急性烏頭堿中毒患者的顯著特征，及時徹底洗胃、導瀉，使用阿托品、利多卡因及對癥支持治療療效確切，是有效的救治方法。

（通訊作者：陳安寶）

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