以臨床為導向的高職人體解剖學教學初探

方峰 張明曉 楊艷

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?人體解剖學是醫學生的必修課，也是學習其他基礎醫學和臨床醫學各學科不可動搖的基石。以臨床應用為導向，開展解剖學教學可以有效地激發學生的學習興趣，提高學生分析和解決臨床問題的能力，培養學生的邏輯思維能力與臨床實踐能力，為以后臨床課程的學習打下堅實的基礎。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?人體解剖學;臨床;探究

[中圖分類號] ?G712 [文獻標志碼] ?A ? [文章編號] ?2096-0603（2019）26-0152-02

人體解剖學是醫學中重要的支柱課程，也是基礎醫學與臨床醫學的“橋梁”課程，在醫學教學中有非常重要的地位。人體解剖學這門課程的教學質量直接影響以后其他基礎課程的學習，更與醫學生之后的臨床水平有緊密的聯系。

傳統的人體解剖學課堂教學模式普遍存在的主要問題有：教學手段單一、陳舊;教學方法多采用“填鴨式”或“灌輸式”教學，以教師的教為中心，學生被動接受知識，由于人體解剖學內容較多，且抽象繁瑣，導致學生學習興趣低，學習的主動性和創新性較差;教學內容和臨床應用相脫節。

“Anatomy without clinic is dead，clinic without Anatomy is deadly.”這是奧地利解剖學家Weiglein在第 11屆歐洲臨床解剖學會開幕式上所講的一句話，它不僅指出了解剖與臨床密不可分的關系，而且也明示了解剖學課程的學習對臨床應用的重要性[1]。20世紀90年代，日本就在人體解剖學的教學改革中率先引入了“三早”理念，即為在教學的早期引入臨床概念，早期開展社區醫療以及早期接觸臨床[2]。解剖學教學的最終目的是為臨床服務，早期引入臨床概念，早期接觸臨床相關內容的解剖學課堂教學是行之有效的方法之一[3]。如果能夠將人體解剖學教學和臨床應用結合起來，可以有效激發學生的學習興趣，提高教學質量和教學效果，為其他基礎課程的學習和臨床技能的提高打下堅實的基礎。

一、以臨床為導向的教學內容

（1）按照“必需、實用、夠用”的原則，根據臨床各學科及醫學后續基礎課程的專業知識對人體解剖學的教學內容進行精選，對在后續基礎課程和臨床課程中應用較少的內容，要進行刪減;而對在臨床課程和臨床技能中常用到的解剖學內容，要作為重點講解。例如，在講解“循環系統”相關知識時，可將心臟瓣膜的體表投影及體表標志進行詳細講解。在講解呼吸系統時左肺的兩個肺葉、十個肺段和右肺的三個肺葉和十個肺段要進行詳細講解。肺部聽診，可根據氣管、主支氣管、段支氣管走行在體表投影進行聽診講解，辨別真偽。（2）在課堂教學中引入臨床技能操作，如講授胸膜腔與胸膜的體表投影時可結合胸腔穿刺術;講授脊髓、蛛網膜下隙時可結合腰椎穿刺術。

二、以臨床為導向的教學方法

案例教學法是基于一定的教學目標，用案例從事教學活動的一種教學方法，通過對典型案例的解剖分析，在實際案例中引導學生主動理解和掌握理論知識，充分調動學生的積極性、激發學生學習興趣及提高解決問題的能力。教師應在授課過程中將授課內容與臨床應用緊密結合，保持教學內容和臨床案例相一致，根據教學內容選取真實的、具有代表性和啟發性的臨床案例，依此來提高學生的學習積極性。

案例教學中，對知識的講解有兩種方法，一種是“案例—講授—分析”法，另一種是“案例—分析”法，“案例—講授—分析”法應用較為普遍。

“案例—講授—分析”法是在課堂開始時先引入案例，通過案例提出問題，引入相應的解剖學知識，再對案例中相關的解剖學知識進行講授，最后將解剖學知識和案例結合起來進行分析。例如，患者男性，20歲，體型瘦長，打籃球時突發胸悶1小時入院。聽診左肺上葉區域未聞及呼吸音。提問：患者為什么左肺上葉區域未聞及呼吸音。我們先復習下肺部的解剖，左肺兩個葉，右肺3個葉，正常情況下兩側肺葉基本能填滿整個胸腔，理論上雙側每個肺葉區域均應能夠聽到呼吸音。如果胸部受到外傷或劇烈活動后產生自發氣胸，外界大氣壓將氣體壓入胸腔，肺葉將會被壓縮變小并向肺門移動，空氣密度低，導致大量氣體集聚在胸腔頂部，結合本案例，氣體集聚在左側胸腔頂部，導致在左肺上葉區域聽診聽不到呼吸音。這樣可以激發學生的學習興趣，同時培養學生用動態的觀點及思維看問題。因為臨床本身就是動態的，不是一成不變的。

人體解剖學中運用案例教學法可吸引學生的注意力，激發學生對人體解剖學的學習興趣及求知欲，有助于學生掌握臨床技能，培養學生分析問題和解決問題的能力。但在運用案例教學法時要注意以下幾點：（1）案例的選擇要真實（來源于臨床實際的臨床病例），具有一定的科學性、典型性、目的性和情境性。（2）案例的選擇要難度適宜，案例的選擇要考慮學生的基礎和現有的知識水平，過難或過易的案例都達不到預期的教學效果。（3）需用通俗易懂的語言描述臨床案例。人體解剖學是醫學生的初學課，通俗的語言描述可消除初學者的陌生感，可使醫學專業術語大眾化而便于理解。（4）在教學過程中，教師要對案例的導入、解剖知識的講解、案例的分析進行統籌安排，把控好課堂時間，并且要注意師生間的雙向交流。只有合理運用案例教學法才能達到預期的教學效果。

三、創建多樣化的教學方式

隨著信息科學技術的不斷發展和“互聯網+時代”的到來，學生對網絡的應用越來越多，學生的很多學習資源也習慣于從網上獲取，而傳統的課堂教學已無法滿足學生的學習需求，在“互聯網+時代”背景下，需依托網絡平臺，創建多樣化的教學方式。

1.構建網絡交流平臺。創建人體解剖學公眾微信平臺，在平臺上發布解剖學教學教案、課件、教學視頻等;教師和學生之間組建微信群或QQ群，便于師生交流。

2.創建精品課程、視頻公開課、慕課、微課等網絡課程。

3.構建網絡在線測試平臺。通過問卷星發布測試題，學生可在線答題，教師通過學生的答題情況，了解學生的學習效狀況，并及時對教學方法和教學內容做出調整，從而提高教學效果。

通過網絡平臺可以實現教學資源共享，使學生打破了必須在課堂上學習的限制，學生可以隨時利用碎片時間學習，拓展學生學習的時間和空間。但這些都不能替代傳統的課堂教學，傳統的課堂教學依舊是主流。總之，人體解剖學的教學要課堂教學與線下教學相結合，充分調動學生學習的主動性，發揮學生的主體作用。

總之，人體解剖學具有名詞繁多、內容抽象、枯燥等特點，易使學生喪失學習興趣，缺乏學習信心。在解剖學教學中，以臨床需求為導向，從教學內容、教學方法和教學方式等方面進行改革，可充分調動學生學習的積極性，培養學生的自學能力及運用解剖學知識分析問題、解決問題的能力，為臨床課程和臨床技能的學習奠定基礎，為培養出合格的基層衛生工作者做出貢獻。

參考文獻：

[1]熊彥娥，劉曉柳.以培養學生臨床應用能力為導向的教學模式在解剖學教學中的應用[J].新教育時代，2015（12）：66，32.

[2]張海玲，鄒錦慧，魏含輝，等.人體解剖學與專業相結合的教學嘗試和結果分析[J].局解手術學雜志，2015，24（2）：229.

[3]劉青華，王曉暉，李靈敏，等.病理學教學改革的研究與探索[J].基礎醫學教育，2015，17（1）：16-18.

編輯 趙瑞峰