社區中醫治療在老年高血壓患者中的應用效果及對血壓波動的影響研究

蘇薇

100061北京市東城區龍潭社區衛生服務中心，北京

高血壓是一種常見的終身非傳染性的代謝性疾病，60 歲以上的高血壓患者屬于老年高血壓患者。有關調查數據顯示[1]，老年高血壓患者占高血壓總患者人數的50%以上。高血壓是誘發老年患者出現冠心病及心腦血管病的主要原因。因老年人的血管管壁變得較為脆弱，恢復能力也隨之減弱，高血壓可導致老年患者的心腦等重要器官產生嚴重損傷，還會引發腦梗死、腦出血等多種并發癥，致死率較高。研究調查發現[2]，目前控制高血壓最有效的方法為社區防治。隨著傳統中醫藥治療逐漸進入社區，對老年高血壓的治療起到較為明顯的效果，2017年7月-2018年8月收治老年高血壓患者60 例，探討社區中醫治療在老年高血壓患者中的應用效果及對血壓波動的影響研究，現報告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年8月收治老年高血壓患者60 例。納入標準：均符合高血壓診斷標準，患者在未服用降壓藥物時，測量3 次血壓均超過標準血壓值；年齡≥60 歲；意識清晰，能正常溝通交流；患者對本研究知情，并同意參與本次研究。排除標準：對本次研究藥物患有過敏史者；老年癡呆癥患者；合并心腦血管重大疾病；在研究之前接受過相關中醫治療。根據治療方式不同分為兩組各30 例，參照組男18 例，女12 例；年齡60～89 歲，平均(69.82±8.12)歲；病史0.5～27年，平均(15.62±2.36)年。試驗組男17 例，女13 例；年齡60～90歲，平均(69.96±8.26)歲；病史0.6～28年，平均(15.79±2.48)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前與治療后12個月血壓情況比較(±s，mmHg)

表1 兩組治療前與治療后12個月血壓情況比較(±s，mmHg)

時間 組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 參照組 30 163.43±16.54 92.37±11.61試驗組 30 165.71±16.28 92.45±11.79 t 0.49 0.02 P＞0.05 ＞0.05治療后12個月 參照組 30 120.87±8.35 87.54±12.78試驗組 30 110.75±7.61 81.25±11.26 t 4.47 1.84 P＜0.01 ＞0.05

方法：①參照組采用常規西藥治療：給予患者厄貝沙坦聯合氨氯地平治療，其中厄貝沙坦使用方法為口服，0.15 g/次，1 次/d。氨氯地平，使用方法為5 mg/次，1 次/d。②試驗組采用中醫辨證聯合常規西藥治療：在參照組的治療方式基礎上，加用中醫辨證治療，其中肝陽上亢型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型、瘀血阻竅型、痰濕壅盛型患者分別采用天麻鉤藤飲加減、杞菊地黃丸加減、金匱腎氣丸加減、通竅活血湯加減、半夏白術天麻湯加減進行治療。同時肝陽上亢型患者建議慢跑、游泳等運動，多吃綠豆、空心菜、芹菜、藕等甘寒清淡食物，戒惱怒、生氣；肝腎陰虛型患者建議做柔緩運動，如太極拳、散步等，睡眠充足，多食山藥、枸杞、芝麻、木耳等甘潤滋陰食物，多喝清淡湯類，忌熬夜，勿嗜食辛辣；陰陽兩虛患者建議做散步、瑜伽、太極拳等舒緩柔和的運動，多食山藥、黑豆、黑芝麻、鱸魚、桑葚、海參等平補陰陽的食物，注意保暖。瘀血阻竅型患者建議快慢交替走、舞蹈等運動，多食山楂、紅花、紅酒、金桔、玫瑰花等活血化瘀食物，勿受寒飲冷和情緒激動。痰濕壅盛型患者建議快走、打球等運動，飲食清淡，多吃冬瓜、白蘿卜、薏苡仁、赤小豆、荷葉、山楂等健脾助運、祛濕化痰的食物，勿過度思慮，勿嗜酒肥甘。

觀察指標和評判標準：觀察兩組患者的血壓對比(舒張壓、收縮壓)以及治療6 個月后、12 個月后的血壓控制率。血壓控制率指治療后(6個月、12個月)血壓值＜140/90 mmHg 的患者數與參與研究總人數的比率。

統計學方法：采用SPSS 20.00 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前與治療后12 個月血壓情況比較：兩組治療后12 個月，試驗組收縮壓明顯低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組舒張壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組治療后6 個月、12 個月血壓控制率比較：參照組治療后6 個月時血壓控制達標15 例(50.00%)，12 個月時為20 例(66.67%)；試驗組治療后6 個月時血壓控制達標22 例(73.33%)，12 個月時27 例(90%)，試驗組血壓控制率明顯優于參照組。差異有統計學意義(χ2=4.81，P＜0.05)。

討 論

高血壓在中醫藥學屬于“眩暈”范疇，主要臨床特征為耳鳴、水腫、肢體麻木、心慌氣短，若患者未能得到及時有效的治療，可能會導致其出現胸痹、中風等癥狀[3]。目前對于高血壓治療，社區常采用西醫藥物治療，雖然西藥能夠在較短時間內控制患者血壓下降，但老年患者常因漏服、多服以及不按時服藥，且降壓藥需經過長期服藥才能達到良好的降壓效果。中醫藥對于本病的治療，尤其是對于改善患者的臨床癥狀具有較好的療效。在使用西藥的基礎上聯合中醫辨證進行降壓，可利用西藥進行快速降壓的同時，通過中醫膳食治療、中醫技術治療等方面對不同高血壓類型的老年高血壓患者制定不同的治療方案，能夠針對性地對患者的身體進行調節，更好地提升治療效果，改善患者的心血管功能[4]。本研究結果表明，試驗組治療后6 個月時與12 個月時的血壓控制率明顯優于參照組，同時收縮壓明顯低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。該研究結果表示，中醫辨證聯合西醫降壓藥在老年高血壓患者中的治療效果顯著，能夠有效幫助患者控制血壓。

綜上所述，社區中醫辨證聯合西醫降壓藥治療老年高血壓效果顯著，能有效控制患者血壓，對于保持患者血壓穩定具有促進作用，值得臨床推廣。