對比觀察李氏拔伸踩蹺法與普通踩蹺法治療腰椎間盤突出癥的療效

陶春潮 魏崇(通信作者)

629000遂寧市中醫院針灸康復科，四川遂寧

李氏拔伸牽引結合踩蹺法(簡稱李氏拔伸踩蹺法)是一種改良踩蹺法，是由遂寧市名中醫李道丕主任醫師經過多年臨床經驗總結出的一套中醫特色治療技術，用于治療腰椎間盤突出癥，較傳統踩蹺法療效更佳，現報告如下。

資料與方法

2014年7月-2016年12月收治腰椎間盤突出癥患者162 例，按就診先后順序，通過EXCEL 軟件生成的隨機數字將患者隨機分為三組：李氏拔伸踩蹺組(觀察組)、踩蹺組(對照1組)、傳統手法推拿組(對照2組)各54例。研究過程中剔除2例，脫落4例，符合方案分析共156例，其中觀察組51 例，對照1 組52 例，對照2 組53例。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

診斷標準：按照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[1]。

納入標準：①符合前述腰椎間盤突出癥的診斷標準。②經CT或MRI證實為L3/L4、L4/L5、L5/S1椎間盤輕度或中等突出，突出物不超過5 mm或突出物壓迫硬膜囊不超過30%。③自愿加入本試驗，并簽訂“知情同意書”者。

治療方法：各組均予常規針刺基礎治療[2]。取穴：大腸俞、委中、環跳、陽陵泉、風市、飛揚、承山、昆侖、阿是穴，腎虛加刺腎俞、太溪，血瘀加刺血海、膈俞。平補平瀉，留針30 min，1次/d，每周休息2 d。共治療3 周。（1）觀察組：在常規針刺基礎上結合李氏拔伸踩蹺法。李氏拔伸踩蹺法：助手進行拔伸牽引，術者在拔伸牽引的同時進行踩蹺法操作。拔伸牽引：患者采用俯臥位，一名助手固定患者肩部，另外一到兩名助手握住患者雙踝關節，向后牽拉，先預牽3～4 次，持續時間5～8 s/次，使患者肌肉放松，緩解緊張情緒，逐步適應牽引的力量。在人力拔伸牽引的同時，醫者同時進行踩蹺法操作。在進行踩蹺的同時，助手要同時有規律地進行兩頭牽拉，每次持續用力5～8 s，然后減輕用力5～8 s，牽拉的力量控制在0.5～1 倍患者體重之間。牽拉持續到踩蹺結束為止，全過程5～10 min。踩蹺法：雙手扶住踩蹺床的橫桿，控制踩踏的力量，用腳 跟 部 位 對L3、L4、L5、S1椎 旁 兩 側1～2 cm處進行垂直加壓，以膝關節的屈伸動作，使身體一起一落。頻率為60～100 次/min，根據患者的承受能力進行力量控制和調整，踩蹺的力量由輕到重。踩蹺操作5～10 min，期間可以休息3～4次，休息30 s/次左右。踩蹺結束后囑患者平臥8 h，24 h 內不宜下床。治療期間盡量臥床休息。注意事項：①拔伸牽引要先預牽3～4 次，持續5～8 s/次，使患者肌肉放松，緩解緊張情緒，逐步適應牽引的力量。②踩蹺時嚴禁跳躍動作。③踩蹺力量和頻率應根據患者的承受能力進行實時調整，切忌用力過猛或過急。④踩蹺力量要由輕到重，讓患者逐步適應。⑥踩蹺時若患者表現出疼痛劇烈，難以配合時應立即停止操作。治療3次/周，共治療3周后觀察療效。（2）對照組1：常規針刺基礎上結合腰椎踩蹺法。操作要點同觀察組踩蹺法，但不需要助手拔伸。注意事項同觀察組。每周治療3次，共治療3周后觀察療效。⑶對照組2：常規針刺治療基礎上結合腰椎手法推拿。腰椎手法推拿[3]：患者俯臥，在其腰臀部及下肢施滾法、掌跟揉法各3 min，之后握患者雙踝，牽拉抖動腰部2 min，再用震法按壓患者腰部2 min，之后以一手拇指按壓固定病變椎間盤所在部位，另一手牽拉患者健側踝部，使腰部過伸，反復3次。患者再取側臥位，左右交替使用斜扳法，之后術者雙手固定患者膝關節及其踝部，做強制直腿抬高試驗，反復3次。最后，患者俯臥，用掌跟按揉放松腰背部肌肉3 min。隔日治療1次，治療3周后觀察療效。

表1 三組腰椎間盤突出癥患者一般資料比較(±s)

表1 三組腰椎間盤突出癥患者一般資料比較(±s)

組別 n 性別(n) 年齡(歲) JOA評分(分) VAS評分(分)男女觀察組 51 28 23 43.76±10.28 11.86±1.89 6.42±0.75對照1組 52 31 21 41.25±10.50 11.64±2.06 6.25±0.85對照2組 53 20 33 43.06±8.83 11.54±1.88 6.28±0.89

表2 三組腰椎間盤突出癥患者各時間點JOA評分比較(±s，分)

表2 三組腰椎間盤突出癥患者各時間點JOA評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；治療1 周后，與對照1 組比較bP＞0.05，與對照2 組比較，cP＜0.05；治療2周后、3周后，與對照1組同時間點相比較，dP＜0.05，與對照2組同時間點相比較，eP＜0.05。

組別 n 治療前 治療1周后 治療2周后 治療3周后觀察組 51 11.86±1.89 16.20±2.35bc 19.86±3.29de 22.71±3.99ade對照1組 52 11.64±2.06 15.08±3.10 18.06±4.07 19.70±4.41a對照2組 53 11.54±1.88 13.00±1.97 16.42±3.76 18.38±4.58a

表3 三組腰椎間盤突出癥患者各時間點VAS評分比較(±s，分)

表3 三組腰椎間盤突出癥患者各時間點VAS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；治療1 周后，與對照1 組比較bP＞0.05，與對照2 組比較，cP＜0.05；治療2周后、3周后，與對照1組同時間點相比較，dP＜0.05，與對照2組同時間點相比較eP＜0.05。

組別 n 治療前 治療1周后 治療2周后 治療3周后觀察組 51 6.42±0.75 3.45±1.28bc 2.70±1.53de 1.82±1.68ade對照1組 52 6.25±0.85 4.12±1.66 3.61±1.72 2.73±1.92a對照2組 53 6.28±0.89 5.21±1.42 3.94±1.68 3.29±2.01a

臨床療效標準：①觀察指標：腰腿疼痛情況采用國際通用的視覺模擬評分法(VAS)，“0”和“10”分別表示“無痛”和“想象中的最大疼痛”；腰椎功能采用日本矯形外科學會制定的腰背痛疾病治療評分(JOA)。JOA 評分最高為29分，最低0 分。分數越低表明功能障礙越明顯。②療效判定標準：參照國家中醫藥管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》有關標準執行[4]。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

三組患者各時間點JOA評分比較，見表2。

表4 各組腰椎間盤突出癥患者療效比較(n)

三組各時間點疼痛癥狀單項評分比較，見表3。

三組治療結束后患者臨床療效比較，見表4。

表2、表3 顯示，在治療1 周后，觀察組與對照1 組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，提示在治療初期，李氏拔伸踩蹺法與傳統踩蹺法均能改善患者疼痛、癥狀評分，療效無明顯差異。在治療2 周后、治療3 周后，與對照1 組及對照2 組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示在治療中后期，李氏拔伸踩蹺法在改善患者疼痛、癥狀評分方面，療效優于普通踩蹺法。

表4顯示，觀察組與對照1組、對照2 組療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照1組與對照2組療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示李氏拔伸踩蹺法治療腰椎間盤突出癥，療效優于普通踩蹺法及手法推拿，而普通踩蹺法又優于手法推拿。

討 論

研究表明，腰椎間盤突出癥由于突出物對神經根壓迫及刺激，導致神經組織缺血、水腫，造成局部神經纖維受損，從而引發腰腿痛的癥狀[5]，所以治療要點是使突出的髓核組織移位，解除其對神經根的壓迫，以達到治療目的。

李氏拔伸踩蹺法是由遂寧市名中醫李道丕主任醫師經過多年臨床經驗總結出的一套中醫特色治療技術，該技術結合了人力拔伸牽引和踩蹺法的優點，具有牽引力強、壓力大、滲透性好、作用直接的優勢。通過人工拔伸牽引，可松解腰背部肌肉，增寬椎間隙，擴大椎間孔和神經根管，同時可改變病變椎間盤的力學環境，在應力作用下，椎間盤可發生蠕變、松弛，為治愈疾病提供可能[6]。踩蹺法使腰椎反復被動過伸運動，能松動關節突關節，調整椎管容積，使病變部分椎間盤及附近神經根管發生位移，使病變附近軟組織粘連獲得松解。踩蹺法還能調節改善腰椎脊柱曲度，調節腰椎生物力學，增寬下腰椎椎間隙高度及椎間孔橫徑[7-8]。在拔伸牽引的同時進行踩蹺法操作，結合了縱向的牽引拉力及垂直的踩蹺壓力，可使椎間隙增寬并向前張開，由此，椎間盤內前側的壓力小于后側的壓力，由此產生的壓力差使得椎間盤產生向前的波動，促使膠狀性的髓核向前方產生輕度的位移，解除與神經根與其周圍的軟組織粘連。同時踩蹺的交替壓力加強了局部的血液循環與物質代謝，從而促使神經根無菌性炎癥的吸收、水腫消除。

本研究初步證實了李氏拔伸踩蹺法與普通踩蹺法均能有效改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀、體征，提高生活質量，在治療早期(治療1 周后)療效無區別，但在治療中后期(治療2 周、3 周后)，李氏拔伸踩蹺法療效優于普通踩蹺法。兩種踩蹺法療效均優于傳統手法推拿，值得進一步推廣研究。