一場和鼠疫搶時間的戰斗

辛穎　孫愛民　朱賀

鼠疫從未遠離。近十年，中國共確診26例鼠疫病例，其中有11人死亡。圖/視覺中國

2019年11月21日，內蒙古自治區衛健委發布公告，來自錫林郭勒盟鑲黃旗的腺鼠疫患者目前仍在化德縣醫院隔離救治，該患者的28名密切接觸者中，8人醫學觀察期滿，無發熱等異常表現，實驗室PCR檢測均為陰性，經專家會商研究，解除醫學觀察;20人仍在醫學觀察期中。區內無新發病例。

同日，與在北京的兩名肺鼠疫患者有過密切接觸的北京市所有人員，及46名錫林郭勒盟人員，醫學觀察期滿，均無發熱等異常表現，已全部解除隔離。

這場已經持續近一個月的鼠疫事件，正是這兩位患者從600公里外的錫林郭勒盟進京求醫被爆出的。

這兩名中年患者是夫妻。據《財經》記者了解，患者于10月27日到烏蘭察布市蘇尼特左旗醫院就診，當天晚上轉院至錫林郭勒醫院。11月3日由救護車送至首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（下稱“朝陽醫院”），在11月12日被確診為肺鼠疫，隨即轉至首都醫科大學附屬北京地壇醫院（下稱“地壇醫院”）。這是家傳染病專科醫院。

11月16日晚，北京市衛健委發布的通報顯示：兩名在京救治的鼠疫患者中，其中一名危重患者16日病情反復、不穩定，病情加重。

此時，全國第三例鼠疫患者出現了。11月17日，一名內蒙古自治區錫林郭勒盟鑲黃旗務工人員，經國家疾控中心確診患腺鼠疫，其曾于11月5日在當地采石場剝食過野兔。國家醫院感染控制質控中心專家委員會委員、地壇醫院感染性疾病診療中心主任醫師蔣榮猛告訴《財經》記者，國家級、省級專家前往烏蘭察布市化德縣醫院參與第三例鼠疫患者的救治。

雖然截至記者發稿，全國只有3例確診患者，但依然在疾控系統掀起風浪。內蒙古烏蘭察布市衛健委通告稱，正加強對醫療機構，特別是基層醫療機構發熱門診、發熱病人的規范化管理。

《財經》記者了解到，目前，很多疾控專業人士整裝待命，隨時準備前往內蒙古協助防查鼠疫。

對鼠疫，人類一直是嚴陣以待，國內有疫源地為了提醒接診醫生腦中繃緊這根弦，在發熱門診醫生袖口處標識“發熱”“鼠疫”兩個詞。

中國疾控中心傳染病預防控制所研究員王鑫對《財經》記者分析，僅從動物間鼠疫流行的數據觀測上，也要警惕鼠疫波及到人間，并且存在從疫源地向大中城市輸入的風險。

和鼠疫搶時間

11月3日，北京朝陽醫院接診這兩名來自內蒙古的患者時，中年男性患者發熱伴呼吸困難，這名患者的妻子在照顧患者期間，出現發熱、呼吸困難。朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科主治醫師李積鳳11月13日發表的署名文章中講述了接診過程。

朝陽醫院接診醫生“完全推測不出是什么病原體導致的肺炎，只覺得是少見病，仔細問了接觸史，并沒有問出異常”。11月4日，患者病情加重，收入朝陽醫院ICU（RICU）。

《財經》記者從朝陽醫院獲悉，確診為肺鼠疫后，兩名患者當天被轉至地壇醫院進行隔離治療。

對此，北京市高度重視。中國科學院動物研究所研究員、動物疫病研究組組長何宏軒告訴《財經》記者，北京市成立了防控團隊，北京市重大疫病防控專家小組啟動鼠疫防控應急預案。

兩名鼠疫患者進京的信息，令各醫院變得十分謹慎。一旦醫院上報發現鼠疫疑似病例，“四級疾控中心屬地（縣）、市、省、國家級疾控系統同時可以看到”。一位國家衛健委醫管中心的工作人員告訴《財經》記者。

根據《傳染病信息報告管理規范》，醫院發現鼠疫等甲類傳染病病人或疑似病人時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告。

確診一個地區的首例鼠疫病例時，疾控和衛生系統尤為緊張和慎重。上述醫管中心工作人員介紹，“接到通知后，疾控中心會組織專家研討和判斷，在沒出檢測結果之前，就會準備好應急預案，相關人連夜待命，隨時開會布置方案。”

同鼠疫的戰斗爭分奪秒，采取屬地化管理，越是基層接診機構和疾控中心越為重要。

如朝陽醫院對應北京市朝陽區疾控中心。疾控中心接到通知后，2小時內必須派員前往醫院做流行病學調查（主要是疫源地接觸史）、采集病人樣本、做檢測。

一方面要搶時間，一方面保證準確性，疾控系統采集的病例樣本不止一份，上級疾控中心也要再三復核。地壇醫院感染病急診值班護士告訴《財經》記者，“發現高度疑似病例會送到北京市疾控中心。”

各級的疾控中心或鼠疫防控機構都配備鼠疫檢測的設備與能力。王鑫介紹，疾控中心或鼠疫防控機構會備有專門的樣本轉運箱，醫院的采樣裝入箱中運回疾控中心的實驗室，即使遇到極端情況從幾層樓掉下來，箱子內的樣本都不會摔出，比移動病人的安全性更高。

兩名在北京的患者11月12日一經確診，當天即被轉至傳染病專科醫院，而朝陽醫院則立即封閉急診科與ICU，與患者有過接觸的醫務人員進行為期兩周的隔離觀察。當天下午6點左右，朝陽醫院急診科重新開放。

加速診斷更關鍵

鼠疫從未遠離。近十年，中國共確診26例鼠疫病例，其中有11人死亡。“這11例死亡病例，主要是未及時就診導致的。”蔣榮猛說。

當朝陽醫院接診鼠疫疑似患者的樣本被送往中國疾控中心檢測時，據知情人士透露，疾控中心相關研究人員均為此加班。

防治鼠疫，需要兩個系統的配合，醫院負責診治，疾控系統的實驗室負責檢測確診，合作防止疫情擴散。

中國疾控中心發布的《鼠疫診療方案》顯示：鼠疫的治療仍以鏈霉素（SM）為首選，在應用鏈霉素治療時，為了達到更好的預后，常常聯合其他類型抗生素。“2017年馬達加斯加鼠疫的治療方案與國內的方案基本一樣，以抗生素治療為主。”蔣榮猛告訴《財經》記者，這也是國際上通行的鼠疫治療方案。

雖然鼠疫的治療技術較為成熟，但及時、迅捷，仍是患者保住性命的關鍵。統計數據顯示：鼠疫不治療病死率高達30%-60%。

鼠疫還能時不時地在人間抬頭，在于鼠疫檢測和診斷技術發展緩慢。鼠疫診斷標準在全球基本統一，中國也遵循世界衛生組織的推薦標準。

原中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所研究員海榮在2010年的論文中提出，國內基本上仍在使用20世紀50年代-70年代的鼠疫監測和診斷技術。

鼠疫的診斷標準分為初篩和確診，從檢驗材料中分離出鼠疫菌作為確診的“金標準”，而這一過程需時兩天左右。

免疫膠體金檢測抗原技術是鼠疫檢測的經典的初篩方法，最快可以在15分鐘內出結果，不過世界衛生組織認為這一技術只能作為初步篩查，不能確診。“但可以為初篩的鼠疫疑似患者在確診前就展開針對性治療，爭取更多的救治時間。”王鑫指出。

2017年8月，非洲馬達加斯加暴發的鼠疫疫情，在三個月內造成了143名患者死亡，免疫膠體金測抗原技術也在此緊急情況下被當地推廣應用。

在中國，免疫膠體金測抗原技術已被建議在現場和緊急情況下使用。“這些檢測技術和方法在中國基層機構都能完成，只是尚不能作為最有效的確診證據。”王鑫說。

另一種對鼠疫疑似病例樣本進行分子水平的核酸檢測技術，最快可在半天內出結果。核酸檢測與膠體金技術檢測抗原結果“合體”，也是世界衛生組織正在討論的鼠疫確診方法之一。

“目前快速的免疫膠體金測抗原技術使用并不普遍，只適用于緊急情況。”甘肅省疾控中心鼠疫布病預防控制所所長席進孝向《財經》記者介紹，當地對動物鼠疫通常采用反向血凝檢測法，約4小時能出結果。

重在防控

北京距鼠疫的自然疫源地不遠，尤其在交通便利的今天。經長達16年的連續監測后，傳染病預防控制所等研究機構的結論是，北京周邊已經靜息良久的鼠疫自然疫源地，仍存在復燃的可能性。

靜息期鼠疫并非在疫源地內消失，而是在宿主動物中維持了極低流行水平，疫源地復燃后鼠疫活躍期可出現明顯的動物間鼠疫流行，并波及到人間。

鼠疫可以經鼠蚤叮咬、破潰皮膚接觸和呼吸道飛沫傳播。肺鼠疫病人可以通過咳嗽、談話、呼吸等，借飛沫形成“人人”的傳播。

北京大學醫學部傳染病學系主任徐小元對《財經》記者分析，成為鼠疫疑似病例，最主要的原因在于有流行病接觸史，或者是去過自然疫源地，或者同患者有接觸。

目前，中國已經發現12塊自然疫源地，多數分布在西北、西南，尤其是青海、西藏、新疆等地區。

中國鼠疫發病高峰期為1860年至1949年間，其中1890年至1909年達到最高峰。20世紀50年代之后，鼠疫得到了較好的控制，病例的發生均出現在鼠疫自然疫源地，呈散發或較小范圍內的暴發，發病率急劇下降，但發生人間鼠疫的危險依然存在。到了80年代，鼠疫疫情又重新活躍，90年代疫情明顯上升，主要疫源地發生人間鼠疫699例。

內蒙古烏蘭察布市衛健委通告稱，“嚴格發熱病人接診流程，未經排查確認為無傳染性危險的病人，不得自行向上或向外轉診。經排查為有傳染性危險的病人，就地隔離、立即報告、就地診療，不得人為擴大疫情范圍。”

11月19日，蘇尼特左旗疾控中心也發布通告，強調預防鼠疫“三不、三報”。三不：不私自捕獵染疫動物;不剝食疫源動物;不私自攜帶疫源動物及產品出疫區。三報：報告病死老鼠、旱獺;報告疑似鼠疫病人;報告不明原因的高熱病人和突然死亡病人。

商都是化德相鄰的縣，據該縣一位醫護人員透露，該院內不能做鼠疫病例的檢測工作，需到當地防疫站進行檢測。不過，近期醫院的防護措施正在不斷加強，比以前嚴格許多。

烏蘭察布市政府網站11月21日消息，商都縣設置了鼠疫防控檢查站，組織民警參與鼠疫疫情設站檢查，對進出轄區內的車輛進行攔截檢查，進行路面鼠疫防控工作，同時依托鼠疫疫情防控臨時檢查點;另一縣城卓資縣林業和草原局也在開展了滅鼠滅蚤工作。

“其實在活躍的鼠疫自然疫源地，大家更為謹慎。就如何應對鼠疫，各地疾控中心每年都會對當地醫生進行培訓，醫院內部也會有培訓。”王鑫介紹。

在王鑫課題組所主導的一項研究中，通過2000年-2016年全國多種類型的鼠疫自然疫源地的連續監測和分析，發現人工修建水庫淹沒庫區等自然生態改變，會成為疫源地復燃的誘因，這種改變導致的鼠疫微小疫點的聚集是靜息疫源地復燃的根本原因。

“這一發現為鼠疫防治的新重點提供了思路。隨著交通工具的發展加速了人口遷移的效率，首都等大型城市也存在更大的輸入性鼠疫的風險，鼠疫防治是關系國家生物安全的重要因素，必須謹慎。”王鑫說。