頭孢類藥物過敏性休克早期的急救護理

張改麗

漯河市第一人民醫院，河南 漯河 462300

過敏性休克是由于免疫球蛋白E介導的危重變態反應，是一種嚴重的全身性過敏性反應。過敏性休克會導致血壓突然下降，以及呼吸道縮窄，嚴重威脅患者的生命健康。部分患者在使用頭孢類藥物后，可能出現過敏性反應，嚴重時導致過敏性休克[1-2]。過敏性休克發病急，病情進展迅速，會造成嚴重后果。有效的急救護理對頭孢類藥物過敏性休克患者提高預后有重要的意義。為探究頭孢類藥物過敏性休克早期的急救護理，特選取我院42例患者進行研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2016年12月至2018年12月的42例頭孢類藥物過敏性休克患者。進行回顧性分析。所有患者經過確診，符合頭孢類藥物過敏性休克診斷標準。所有患者過敏試驗為陰性，在靜脈給予頭孢類藥物后，5min到15min內，出現過敏性休克早期癥狀，包括上腹部不適、脈搏細速、胸悶氣緊、血壓偏低或者正常、頭暈、惡心嘔吐、煩躁不安、大汗淋漓等等，部分患者有嗜睡癥狀。42例患者中有男性22例，女性20例，年齡24～75歲，平均年齡(45.7±5.3)歲，其中有8例為頭孢哌酮舒巴坦導致，15例為頭孢噻肟鈉導致，19例頭孢曲松導致。

1.2 方法

(1)急救處理。患者發生休克后，立刻停止使用過敏性藥物，采取臥位，立即進行吸氧，氧流量為6～8L/min。進行皮下注射鹽酸腎上腺素注射液0.5～1mg(上海禾豐制藥有限公司，H31021062)。靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液(國藥集團容生制藥有限公司，H20030727)。肌肉注射鹽酸異丙嗪注射液(上海禾豐制藥有限公司，H31021497)。注意患者保暖。建立靜脈通道，分別為：一條靜脈滴注500mL代血漿，為患者的有效循環血量進行補充，一條為維持血壓，靜脈滴注5%葡萄糖500mL。密切觀察患者的呼吸情況，如果出現嚴重的喉頭水腫，需要氣管切開，進行機械通氣。如果患者突然出現心跳停止，進行心肺復蘇，注射腎上腺素。如果患者仍然有意識，需要進行心理干預，緩解患者的緊張、恐懼等，鼓勵和安撫患者。

(2)早期急救護理。第一，護理人員要做好各項準備，保證搶救室內的藥品和儀器的可用性。定期檢查相關儀器設備等，已經過期的藥品要及早更換。檢查好需要器官切開的一些機械，保證無菌并且在可試用期內。遵循醫囑進行抗組胺藥物治療。一旦發現患者使用頭孢類藥物出現過敏性休克的早期癥狀，立刻更換輸注的頭孢類藥物，更換輸液器，通知醫師做好急救準備，準備好儀器和藥物，及時進行搶救[3]。第二，首次急救后進行心電監護，密切觀察患者的生命體征變化，記錄每小時平均尿量，注意收縮壓、脈壓、脈搏、中心體溫與體表溫度差值。如果出現異常要及時同時醫師，協助采取搶救措施。保持靜脈通道和呼吸道路通暢。開放兩條靜脈通道，用于補充有效循環血量和維持血壓。注意保暖，避免腦缺氧導致不良反應[4]。第三，搶救成功后進行特別護理，繼續嚴密觀察患者的生命體征變化，并做好記錄。觀察患者的意識情況，以及末梢循環情況。有預見性地制作護理計劃，做好可能出現各種緊急問題的準備。第四，進行心理疏導。患者容易出現恐懼、焦慮等，心理壓力比較大，負性情緒容易影響患者的治療，不利于提升治療的依從性[5]。護理人員需要掌握患者的心理變化，根據患者的文化程度、具體病情等，及時給予心理干預，安撫鼓勵患者，樹立治療的信心，減輕患者和家屬的壓力。向患者和家屬進行健康教育普及，提高患者和家屬的認知，提高治療的依從性。第五，保持良好的病房環境，保證患者治療的舒適度。溫度和濕度要適宜，通常為18℃～25℃的溫度，50%～60%的濕度[6]。病房要安靜整潔。護理人員要耐心聽取患者和家屬的疑問，及時解決問題，滿足相關需求。

表1 患者護理前后相關指標變化情況比較(±s)

1.3 觀察指標觀察比較患者護理前和護理后兩小時的平均每小時尿量、脈搏、脈壓、收縮壓、中心體溫與平均皮膚溫度差。

1.4 統計學分析采用SPSS20.0軟件對本次調查的所有數據進行統計分析，其中計量資料用()表示，進行t檢驗。當P＜0.05，表示兩組數據差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

患者經過急救護理后全部救治成功，護理后患者的平均每小時尿量明顯高于護理前，脈搏明顯低于護理前，脈壓明顯高于護理前，收縮壓明顯高于護理前，中心體溫與平均皮膚溫度差明顯低于護理前，兩組數據存在明顯差異(P＜0.05)，具有統計學意義。

3 討論

過敏性休克是醫藥治療和外科手術過程中的嚴重問題，主要是由于抗原和抗體在致敏細胞上相互作用導致，是一種速發性的全身變態反應，由特異性過敏原引起急性周圍循環灌注不足。過敏性休克的發生有不可預測性，并且往往變態反應來勢迅猛，起病急，與給藥途徑、給藥劑量、藥物毒性反應、正常藥理作用沒有關系[3]。如果不及時處理過敏性休克，會引發喉頭水腫、血壓下降、呼吸障礙、支氣管痙攣等，嚴重影響患者的身心健康，甚至威脅患者的生命健康。過敏性休克病因或者誘因復雜，頭孢類藥物、青霉素類、含碘造影劑、酶類、生物制品等，都是常見的致敏藥物。頭孢類藥物是廣譜殺菌藥，殺菌能力比較強，相比青霉素，頭孢類藥物的過敏率相對較低，因此在臨床中應用廣泛。臨床上預防頭孢類藥物過敏，主要采用變態試驗的方式。但臨床經驗總結顯示，部分患者在進行試敏實驗后，仍然可能出現變態反應，甚至有些嚴重的患者會出現過敏性休克[7]。

過敏性休克嚴重刺激患者的身心，各種急救措施可能使患者出現焦慮、煩躁、恐懼等，醫護工作人員要熟練操作各項急救方法，避免出現慌亂，各項工作要保持鎮靜，穩定患者和家屬的情緒。患者的病情穩定后，護理人員要耐心溝通，鼓勵患者，幫助患者樹立治療的信心，使患者積極配合治療。

總之，早期有效的急救護理能夠及時搶救頭孢類藥物過敏性休克患者，改善患者的平均每小時尿量、脈搏、脈壓、收縮壓等相關指標。護理人員要熟練掌握急救護理的操作技能，提高頭孢類藥物過敏性休克患者的搶救效果。