醫(yī)保信息化管理的有效對(duì)策探討

摘要：在當(dāng)今社會(huì)，信息化技術(shù)已經(jīng)滲透到各行各業(yè)當(dāng)中。資料管理工作以往是一項(xiàng)較為煩瑣的工作，信息化管理的應(yīng)用，能夠減輕工作人員的負(fù)擔(dān)，提升資料管理的便利度。同樣，信息化技術(shù)的應(yīng)用，使醫(yī)保檔案管理工作能夠更加方便快捷，準(zhǔn)確高效，節(jié)約管理人員的勞動(dòng)成本。文章對(duì)醫(yī)保信息化管理的應(yīng)用進(jìn)行了逐一分析，并提出了信息化技術(shù)和優(yōu)化醫(yī)保信息管理的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);信息化管理;數(shù)據(jù)共享;數(shù)據(jù)分析機(jī)制

一、信息技術(shù)在醫(yī)保信息化管理中的重要性

（一）可以為參保人員掛號(hào)結(jié)算提供數(shù)據(jù)支持

在當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的過(guò)程是首先確定參保人員信息，制作參保人員醫(yī)療費(fèi)用清單，對(duì)比清單之后進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。數(shù)據(jù)庫(kù)建立之后，可以通過(guò)查詢(xún)數(shù)據(jù)庫(kù)信息，可以查詢(xún)到參保人員的身份信息、就診消費(fèi)信息記錄，能夠清晰地查詢(xún)到參保人員的醫(yī)療費(fèi)用清單。患者能夠清晰查詢(xún)到住院以及醫(yī)保費(fèi)用記錄，有效提升了醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用辦理效率以及患者查詢(xún)效率，增強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的速度，保證了患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度。

（二）為我國(guó)各項(xiàng)醫(yī)保政策提供數(shù)據(jù)支撐

從目前我國(guó)的醫(yī)保系統(tǒng)來(lái)看，受我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)況所限，參保人員所能享受到的優(yōu)惠醫(yī)療項(xiàng)目主要是根據(jù)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門(mén)所下發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及所針對(duì)的參保對(duì)象所決定的。一旦政策出現(xiàn)更改或者是藥品價(jià)格出現(xiàn)波動(dòng)，參保人員所能享受到的社會(huì)福利也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保項(xiàng)目，能夠有效幫助到醫(yī)院和患者及時(shí)正確查詢(xún)到就診項(xiàng)目與醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方面的信息，更能夠保證我國(guó)醫(yī)保事業(yè)能夠公平公正公開(kāi)的順利運(yùn)行。參保人員和醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)疾病、藥品或者人員信息進(jìn)行檢索，可以及時(shí)查找自己所需要的相關(guān)信息，數(shù)據(jù)庫(kù)也可以對(duì)參保人員的具體情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，保障了參保人員的切身利益，也保護(hù)了我國(guó)醫(yī)保體制的真實(shí)性和公信力。

（三）為了醫(yī)保部門(mén)的決策提供數(shù)據(jù)支持

我國(guó)目前的醫(yī)保管理系統(tǒng)針對(duì)不同參保項(xiàng)目都有著不同的醫(yī)保要求。為了最大限度上的保證報(bào)銷(xiāo)時(shí)的公平公正的問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)需要嚴(yán)格審查，才能為參保人員提供最大限度上的醫(yī)療保障服務(wù)。數(shù)據(jù)信息庫(kù)的引入，能夠使監(jiān)督審查更加方便高效，減少錯(cuò)誤率，并進(jìn)行信息的即時(shí)存儲(chǔ)，保證了醫(yī)保項(xiàng)目的真實(shí)可靠。

二、信息化技術(shù)在醫(yī)保信息管理當(dāng)中的應(yīng)用

（一）共享醫(yī)保數(shù)據(jù)信息，完善整體醫(yī)保信息系統(tǒng)

醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)需要將大量的醫(yī)保信息進(jìn)行歸納整理，并且不斷進(jìn)行更新，才能保證醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)的完整性與準(zhǔn)確性，才能夠切實(shí)為參保人員服務(wù)。從目前來(lái)看，我國(guó)醫(yī)保數(shù)據(jù)主要是通過(guò)我國(guó)醫(yī)療體系和國(guó)家醫(yī)保數(shù)據(jù)兩方面構(gòu)成的。因此信息管理系統(tǒng)需要有兩個(gè)部分，分別是醫(yī)療體系信息管理系統(tǒng)和醫(yī)保中心數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)，并且兩個(gè)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)能夠根據(jù)權(quán)限不同進(jìn)行分別查詢(xún)管理，但是數(shù)據(jù)中心必須是統(tǒng)一的，這樣才能保證信息的統(tǒng)一性，也能夠兼顧投保人員信息的全面性，能夠更加有利于對(duì)參保人員服務(wù)。

作為各級(jí)醫(yī)院來(lái)講，通過(guò)各個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)分享，能夠方便參保人員及時(shí)查詢(xún)自己的個(gè)人信息也能夠方便醫(yī)院規(guī)范管理。醫(yī)院的醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、門(mén)診、住院、用藥方面的信息記錄與查詢(xún)，能夠?qū)崿F(xiàn)信息的實(shí)時(shí)更新，國(guó)家醫(yī)保信息庫(kù)也需要及時(shí)對(duì)參保人員的參保時(shí)間、參保種類(lèi)等進(jìn)行數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新，方便醫(yī)院對(duì)參保人員的信息的查詢(xún)。所以說(shuō)，醫(yī)院信息化管理平臺(tái)與國(guó)家醫(yī)保信息中心管理平臺(tái)應(yīng)該可以鏈接到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)，才能夠真正做到社保信息化建設(shè)的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)信息的數(shù)據(jù)共享，為參保人員提供更加全面的服務(wù)，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

（二）引入數(shù)據(jù)分析機(jī)制，保證醫(yī)保信息安全

醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)應(yīng)該引入數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，有利于查找數(shù)據(jù)異常的情況，對(duì)異常操作進(jìn)行系統(tǒng)后臺(tái)記錄，保障系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全。信息化管理系統(tǒng)應(yīng)該可以通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)分析，查找出現(xiàn)問(wèn)題的原因，根據(jù)具體問(wèn)題給出相關(guān)處理建議。通過(guò)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)運(yùn)行，方便各級(jí)醫(yī)院和國(guó)家醫(yī)保信息中心查詢(xún)到真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，查找到系統(tǒng)自身的不足，進(jìn)而進(jìn)行系統(tǒng)的升級(jí)改造，方便醫(yī)保信息使用相關(guān)單位進(jìn)行信息的管理。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，降低信息數(shù)據(jù)處理風(fēng)險(xiǎn)

為了能夠更好地完成醫(yī)保信息的管理，醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)需要能夠?qū)Ω黜?xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)錄入，對(duì)各種醫(yī)保藥品進(jìn)行存量顯示，對(duì)參保人員所使用的的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)存檔。只有做到這種精細(xì)化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，才能夠很好的幫助參保者以及使用者對(duì)信息化系統(tǒng)做出好評(píng)，才有利于醫(yī)保信息化管理工作的有序開(kāi)展。

醫(yī)院在使用醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)時(shí)更需要對(duì)醫(yī)保信息的安全性進(jìn)行重點(diǎn)防控，才能降低信息數(shù)據(jù)處理、管理系統(tǒng)運(yùn)作的安全風(fēng)險(xiǎn)，才能夠提高使用方的管理的便利性，切實(shí)降低工作量，保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。除此之外，需要對(duì)每項(xiàng)信息都進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，每個(gè)科室的數(shù)據(jù)都進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新，可以保證數(shù)據(jù)的可靠性。建立更加完整安全的防控系統(tǒng)，保障數(shù)據(jù)的可靠性，降低各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)處理過(guò)程中的處理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有異議的修改項(xiàng)進(jìn)行安全提醒并進(jìn)行后臺(tái)記錄，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)保信息化管理的有序進(jìn)行。

三、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)的醫(yī)保信息化管理還處在發(fā)展的初級(jí)階段，信息化技術(shù)在醫(yī)療方面的具體應(yīng)用，對(duì)于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和民生事業(yè)的建設(shè)都有著重要的意義。醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)的建立，能夠減少醫(yī)保工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)約大量不必要的勞動(dòng)力，更能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T帶來(lái)更加全面的醫(yī)保服務(wù)以及降低參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建立更加健全的醫(yī)保信息數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)，挖掘數(shù)據(jù)的特殊使用需求，提高醫(yī)保管理水平，才能夠保證我國(guó)醫(yī)保事業(yè)的順利發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介： 葉放，遼寧省醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心。