聽覺口語法的康復教學體會

黃曉燕

一、資料介紹

1.基本情況

倚倚，女，漢族，2013年3月27日出生。籍貫湛江。先天性耳聾，雙耳重度聾，2歲在廣州植入人工耳蝸，2015年9月1日，到我校聽力語言康復中心接受每周5節(jié)親子訓練，平時主要由媽媽負責生活和家庭輔導訓練。倚倚的性格非常任性、霸道、活躍，喜歡與人交往，但學習比較粗心大意。

2.聽力語言評估

入學前聽力語言評估情況：聽力重建效果良好，依據聽障兒童聽覺語言康復評估內容進行初評，該兒童聽覺能力、語言能力結構均未達級。對部分環(huán)境聲可以察知但不能識別，聆聽習慣還未形成，沒有語言，不會模仿發(fā)聲，語言處于模仿發(fā)聲階段。

3.家庭狀況

父親，大專學歷，警察；母親，高中學歷，經營一家小商店。家庭經濟比較寬裕。因為發(fā)現(xiàn)孩子差不多2歲，還不會模仿說話，立即到湛江市附屬醫(yī)院檢查結果是重度耳聾，醫(yī)生建議孩子做人工耳蝸術。了解到人工耳蝸是目前解救重度聾的孩子的最好辦法。2015年3月籌款到廣州市珠江醫(yī)院進行人工耳蝸術，一個月后開機。2015年9月進入我校康復中心進行每周3次的親子訓練。

二、康復訓練訓練策略和方法

1.給予豐富的聽覺刺激

讓她接受各種頻率聲響的刺激，激發(fā)聆聽興趣，培養(yǎng)聆聽意識。第一個月，倚倚不能配合訓練，老是哭鬧，家長也不能配合。我在她不經意的狀態(tài)給聲，通過觀察她轉頭、停止哭聲、睜眼、眼神的變化、四肢的運動變化等等觀察她有否察知聲音。我選取不同頻率的聲音給她進行訓練，低頻（鼓聲 跺地聲 咳嗽聲）中頻（敲木魚聲 雙響筒聲 敲門聲）高頻（鑼聲 筷子敲鋁鐵盆聲 撕紙聲）。而當她形成了有意注意察知，并能主動配合后，我給予她大量的聲音刺激或者林氏六音，指導她理解聽到聲音舉手、拿玩具、點頭或者做其他示意動作。

2.注重聽能訓練

倚倚進入我校康復中心進行訓練的3 個月時間，還不會開口模仿發(fā)音，我注重對她進行聽覺察知和聽覺分辨訓練。在她能配合做聽覺察知訓練后，我進行了聽覺分辨訓練，訓練的內容有聲音的時長、斷續(xù)、強度的大小、頻率的高低、音調的不同等.

3.詞匯積累與語言學習

詞匯的積累與學習是最重要也是最漫長的工作，對于聾兒來說，用正常孩子5歲語言發(fā)育完整的這個標準來衡量是最準確的，一個聾兒要想學得足夠的詞匯，也至少要積累和學習四年以上，甚至說每個聾孩子的語言學習與積累都是終身性的，時刻都要學習新的詞匯與語言并進行記憶與積累，只有這樣，聾兒才能無障礙的隨機應變的表達和回答出自己想要說的語言和話語。

發(fā)展語言能力的第一步是理解語言，理解是表達的基礎。詞匯實物是聾兒認知活動的對象，讓聾兒大量地去感受和體驗。（1）用操作的方法理解詞匯，加深詞匯，建立對應的相互關系。（2）.用提問的方法回答詞匯。（3）用提示方法再現(xiàn)詞匯。聾兒在學習詞匯時需要反復多次的強化。（4）創(chuàng)設情景的方法運用詞匯。通過實踐和游戲中，讓幼兒掌握和正確使用語言進行表達。（5）用拼音的方法擴展詞匯。聾兒在有了認讀能力之后，就可以用自學拼讀的方法擴展自己的詞匯量。

4.言語矯治在康復訓練的重要性

倚倚經過5個月的康復訓練，開始模仿發(fā)音。經過評估，她的發(fā)音存在以下問題：1）說話時氣息較弱，聲音的響度較低。2）舌的運動不靈活3）雙唇力量不夠。4）構音能力異常。針對以上發(fā)音問題，我結合言語矯治進行康復訓練。我給倚倚進行了重讀治療法、言語呼吸、發(fā)聲、共鳴、構音等訓練，加強了舌唇的訓練，促進各個言語器官的靈活性和協(xié)調性，幫助她發(fā)出較準確、清楚、舒適的言語聲。

現(xiàn)在以雙唇音b的矯治過程為例說明言語矯治在康復訓練中的重要性。經過評估倚倚未掌握b的發(fā)音方法，存在軟腭運動功能不良，發(fā)音時軟腭不能及時抬向后上方抵住鼻腔通道，用鼻音|m|代替|b|。

我運用了以下的矯治方法進行糾正（1）捏鼻法。教師和家長分別利用捏鼻法，示范|b|的發(fā)音方式，通過輪替讓患兒用捏鼻法來體會|b|的發(fā)音方式。（2）鏡面起霧法。為了讓患兒了解發(fā)音時口腔內部的變化，認識雙唇塞音|b|的發(fā)音特征，我用鏡面起霧法，讓患兒口部靠近鏡面感知發(fā)音時氣流從口腔呼出后鏡面起霧，使患兒清楚了解正確的發(fā)音方式。（3）張嘴法、重讀訓練法。（4）讀有關音位|b|的詞語圖片：兔爸爸、兔寶寶、書包、包子、菠蘿、拜拜等。經過言語矯治后，倚倚掌握了|b|的發(fā)音方法，言語清晰度有了顯著的提高。6個月的言語矯治后，經過評估，倚倚基本掌握了聲韻母的發(fā)音方法，舌、唇靈活，發(fā)音清晰、響亮。

5.認知訓練和聽覺、語言訓練同步實施

有些家長認為聾兒康復應該先做聽覺訓練，聽覺訓練完成之后再進行語言訓練，最后才是認知訓練。這種觀點是錯誤的。因為語言和智力發(fā)展的敏感期都是3歲之前，也就是說：在3歲之前，語言和智力的發(fā)展很快，而3歲之后發(fā)展速度會逐漸減慢。年齡越大，語言和智力訓練的難度也就越大。如果我們聽力訓練之后再進行語言訓練，語言訓練之后再進行智力訓練，就很可能會錯過兒童發(fā)展的敏感期。所以，聽覺、言語、認知等方面的訓練要同步進行，不分先后。在設計教學活動時要有意識地把聽覺、語言、認知、品德等各方面的內容自然地融合起來。

在認知訓練的內容的選擇上，我選擇了以下8方面的訓練內容：（1）注意力訓練（2）觀察力訓練（3）顏色認知訓練（4）圖形認知訓練（5）數字認知訓練（6）記憶力訓練（7）分類能力訓練（8）序列認知訓練。。

三、康復效果

經過兩年的康復訓練，倚倚的聽覺能力達到一級，語言能力達三級，倚倚基本能用口語交流，非常主動表達說話，性格活潑、可愛。2017年9月，她回歸主流，進入湛江市愛登堡幼兒園中班隨班就讀，現(xiàn)在讀學前班，每周回中心參加2節(jié)的親子訓練課，下學期準備就讀普校一年級。