一例考試焦慮引起一般心理問題的咨詢案例報告

徐婧玲

一、主訴和個人陳述

1.主訴

求助者一個月多前的月考因生病數學成績不佳，之后遇到數學考試時會出現緊張、手心出汗、手發抖、注意力無法集中等癥狀，近一個月睡眠質量較差，導致成績下滑。

2.個人陳述

從小我的數學成績都是排在年級前列，很少失誤，數學幾乎就是我的代名詞。上次月考前我得了重感冒，考試前一天高燒到39.5度，全身無力、頭昏，第二天的考試我根本沒有辦法集中精神，頭一直發暈，結果考試成績一塌糊涂，最有把握的數學也才剛過班級平均分。這是第一次得到這種爛成績，這讓我壓力很大，已經高三了，所有人都在你追我趕，如果連數學都不能幫我拿分，那高考就沒救了。這個月的幾次小考試時，我都會不由自主地想到那次月考的狀態，結果越想越緊張，頭腦空白，手腳出虛汗，手握著筆都會發抖，很難集中精力思考題目，成績一次比一次差。可是考完試后再做同樣的試卷，明明大部分題目都會做，這讓我很苦惱。

二、觀察和他人反映

1.心理咨詢師對求助者的觀察

求助者1.78米左右，校服干凈整齊，進出門有禮貌，敘述條理清晰，對自己的問題有自知力且渴望得到幫助，對于咨詢師提出的問題回答自如。

2.班主任對求助者的印象

該生的三門主科成績都不錯，數學成績較突出，但物、化、生三門理科成績較差。自上次月考因為生病使成績一塌糊涂后，平時的小考試成績也很不理想。也找過他談話，他都說考試很緊張，沒辦法集中注意力，我認為他是考試焦慮，也教給他書上寫的一些放松技巧，但效果不大，就推薦他來找心理老師了。

三、評估與診斷

一是根據收集的資料、心理測評結果、求助者的自述及班主任反映的情況，將該求助者的心理問題診斷為一般心理問題。求助者的情況滿足診斷一般心理問題需要的下列四個條件：

第一，該求助者因為考試出現焦慮、緊張情緒使成績下滑，導致內心沖突；該沖突與現實處境相聯系，涉及大家公認的重要生活事件，且有明顯的道德性質；而求助者也因此感到苦惱。

第二，求助者的不良情緒持續了將近一個月而不能自行化解。

第三，不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態，基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降。求助者因考試出現焦慮而使成績下滑，出現失眠等癥狀，但沒影響到他的正常生活和人際交往。

第四，自始至終，不良情緒的激發因素僅局限于最初事件，即考試；既使是與最初事件有聯系的其他事件，如平常做練習、聽課等，也不引起此類不良情緒。

二是原因分析

1.生物因素

根據咨詢開始前的資料搜集及攝入性會談，確定該求助者無明顯生物學因素。

2.社會因素

升入高三，高考將至，學校高頻率的考試導致緊張的氛圍，月考的失利引起求助者較大的心理壓力。父母對求助者的教養方式屬于民主型，即嚴格又不失關心，但對他的期望較高。

3.心理因素

第一，認知因素。求助者認為一次考試失敗會導致以后高考的失敗，會讓父母、老師失望，讓同學嘲笑，屬于認知偏差；求助者對考試的分數和排名看得過重。

第二，情緒情感表現。被焦慮情緒所困擾，因考試成績下降著急卻找不到解決方法。

第三，行為表現。由于缺乏有效的行為模式，而出現白天練習強度大，晚上“開夜車”的現象，導致出現失眠癥狀。

第四，性格因素。主要表現為爭強好勝，但抵抗挫折的能力較弱。

四、咨詢目標的制定

1.具體目標與近期目標

第一，幫助求助者學會自我放松的方法，使其能夠改善考試時的緊張情緒。

第二，改變求助者考試相關的不合理信念，使其能夠用平和的心態面對高考。

2.最終目標與長期目標

完善求助者的個性，能用正確的態度面對人生中的挫折和考驗，幫助其自我成長，調動其潛能達到人格完善，促進自我心理的全面健康發展。

五、咨詢方案的制定

（一）方法和原理

1.針對求助者的問題，與求助者共同協商后，確定使用合理情緒療法來幫助他解決情緒和行為上的問題。

2.合理情緒療法的基本原理

該求助者主要是由于沒有正確認識考試失敗而出現考試焦慮的情緒，屬于不合理信念的范疇，且求助者年輕，容易接受新的觀念和思維方式，因此適合使用合理情緒療法解決問題。

（二）咨詢時間

每周一次，每次咨詢時間為50分鐘，共三次咨詢。

六、咨詢過程

（一）咨詢關系的建立和診斷評估階段（第一次咨詢）

（二）領悟階段和修通階段（第二次咨詢）

1.教給求助者肌肉放松的方法，并進行練習，直到他能熟練掌握，使他能在處于焦慮情緒時進行自我放松，緩解焦慮情緒。

2.通過舉例等方式使求助者理解合理情緒療法的基本原理，并明確求助者的不合理信念。

3.與求助者一起討論他的不合理信念，并讓他掌握與不合理信念辯論的方法。

（三）再教育階段（第三次咨詢）

通過與求助者討論如何辯論他的不合理信念，已經幫助他掌握了將不合理信念變為合理信念的方法，也認識到他考試焦慮的問題并不是由于考試失利，而又面臨重要考試這一事件本身造成的，而是不合理信念造成的困擾。在對求助者鼓勵的同時，也引導他將此次的收獲擴展到生活的其他方面。

七、咨詢效果的評估

1.求助者對咨詢效果的自我評估

在咨詢結束后的一個星期，王某又迎來了一次月考。他自述在考試剛開始時還是會出現心跳加速、手出汗的現象，但使用了自我放松的方法后，能很快進入考試狀態，考試成績基本恢復到往常水平。

2.班主任對求助者的評定

在咨詢后，那幾次考試時滿臉緊張的表情沒有了，數學成績也恢復到以往水平。過去他不重視的理科綜合，也在認真看書復習。狀態良好。

3.咨詢后的心理測量結果

咨詢后再次做了焦慮評定量表，量表得分為48，屬于正常值范圍。

4.心理老師的觀察和評定

通過觀察和回訪，本次咨詢基本達到預訂目標。求助者的情緒有了明顯好轉，對考試的不合理信念基本得到改善，心理問題得到緩解，心理測驗的各項指標均屬正常。咨詢效果較理想。