磁共振成像在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的診斷價(jià)值

劉 杏

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院影像科 江蘇 連云港 222300）

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是指發(fā)生在膝關(guān)節(jié)處的一種關(guān)節(jié)疾病，由于其韌帶具有較強(qiáng)的抗拉力和良好彈性，因此一旦患者發(fā)生韌帶損傷后最明顯的癥狀是疼痛、活動(dòng)困難等。臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷多采取手術(shù)治療，通過(guò)修補(bǔ)、固定來(lái)提升膝關(guān)節(jié)功能，故及早診斷、發(fā)現(xiàn)并接受最佳治療成為本研究的重點(diǎn)研究話題。下文將抽選50 例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者為本方案調(diào)查目標(biāo)，詳細(xì)探討磁共振成像在臨床中的診斷價(jià)值及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院將抽選2018 年1 月—2019 年7 月來(lái)我院門診接受膝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療的50例患者資料展開(kāi)分析和探討，經(jīng)醫(yī)院膝關(guān)節(jié)鏡檢查確診，入院所有患者均接受磁共振成像診斷檢查，50 例患者中男性25 例，女性25 例，年齡20 ～70 歲，平均（50.24±4.85）歲，左膝關(guān)節(jié)損傷18 例，右膝關(guān)節(jié)損傷20 例，雙側(cè)損傷12 例，損傷原因：車禍?zhǔn)鹿?7 例，重器砸傷15 例，墜落摔傷10 例，跌倒損傷8 例，病程2h ～4 年，均值（2.08±1.06）年。

納排標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛劇烈、活動(dòng)受限和肢體障礙，肉眼可見(jiàn)存在明顯外傷，患者及家屬對(duì)本方案內(nèi)容知情且同意參與；排除嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病史，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、以往有四肢手術(shù)史等。

1.2 方法

核磁共振成像檢查前，先對(duì)患者的體格、生命體征等進(jìn)行檢查，確?；颊叻螹RI 診斷指征。本次MRI 檢查所使用的儀器是GE 3.0T 750W 的磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者行仰臥位，將患者的膝關(guān)節(jié)向外翻15。保證髕骨下緣與線圈相對(duì)，掃描序列選擇OAx fs PD（橫斷位脂肪抑制質(zhì)子加權(quán)）、OSag T1 FSE（矢狀位T1 加權(quán)成像）、OSag T2 FSE（矢狀位T2 加權(quán)成像）、OSag fs PD（矢狀位脂肪抑制質(zhì)子加權(quán)）、OCor fs PD（冠狀位脂肪抑制質(zhì)子加權(quán)）。設(shè)置掃描參數(shù)為T1WI：回波時(shí)間（TE）15ms，重復(fù)時(shí)間（TR）為500ms；T2WI：TE60ms，TR 4000ms，PDW：TE 30ms，TR 3000ms，層間距0.4mm，矩陣256*212，層厚4mm，以放射狀掃描。掃描完成后將圖像上傳至工作站后重建圖像處理。由本院放射科的專業(yè)醫(yī)師復(fù)雜診斷和分析，具體根據(jù)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的變化、形態(tài)、損傷程度，有無(wú)損傷情況等[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①損傷級(jí)別：本次以膝關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI 診斷后分析其損傷級(jí)別，并根據(jù)各級(jí)別來(lái)判斷其診斷結(jié)果的符合率。診斷標(biāo)準(zhǔn)：將前交叉韌帶撕裂的MRI 直接征象分為4 級(jí)：0 級(jí)：韌帶輪廓，走行，信號(hào)均未見(jiàn)異常；1 級(jí)為挫傷或變形：韌帶輪廓，走行正常，韌帶可見(jiàn)與纖維走行的線條樣異常信號(hào)影；2 級(jí)為部位撕裂: 韌帶走行正常，韌帶局部增粗，輪廓不清，可見(jiàn)片狀異常信號(hào)，斷端攣縮，移位；3 級(jí)為完全性撕裂：韌帶消失，連續(xù)性中斷。

②量化指標(biāo)：對(duì)比記錄有無(wú)韌帶損傷患者的指標(biāo)參數(shù)，如髁間窩寬度指數(shù)（NWI）、髁間窩寬度（NW）、內(nèi)側(cè)髁寬度（M）、外側(cè)髁寬度（L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述指標(biāo)數(shù)據(jù)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0整理和計(jì)算，其量化指標(biāo)符合正態(tài)分布，用（±s）表示定量資料，行t檢驗(yàn)，診斷準(zhǔn)確性用[n（%）]表示為計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量化指標(biāo)結(jié)果

韌帶損傷患者的M、L 指數(shù)均比無(wú)損傷患者的高，其NW、NWI 相比無(wú)損傷患者的低，數(shù)據(jù)差異大，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 量化指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) NW NWI L M有損傷 42 17.77±2.43 0.22±0.01 30.54±1.21 29.55±0.75無(wú)損傷 8 20.57±1.74 0.29±0.03 28.02±0.77 27.11±0.51 t - 3.0992 12.3278 5.6495 8.7850 P - 0.0032 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 診斷準(zhǔn)確率

經(jīng)核磁共振成像檢查后，0 級(jí)損傷12 例，Ⅰ級(jí)損傷13 例，Ⅱ級(jí)損傷18 例，Ⅲ級(jí)損傷5 例，其診斷后的準(zhǔn)確率為96.00%（48/50）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)的韌帶具有較好的彈性和抗拉力性，其作用維持關(guān)節(jié)平衡，支撐正常生理活動(dòng)，一旦關(guān)節(jié)發(fā)生兩處及以上損傷，會(huì)導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損，無(wú)法支撐人體正?；顒?dòng)，另外患者的身心遭受巨大痛苦。從上表結(jié)果中可以得知，采用核磁共振成像診斷的結(jié)果準(zhǔn)確率高達(dá)96.00%，說(shuō)明此檢查技術(shù)的數(shù)據(jù)可靠，在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷中體現(xiàn)的價(jià)值顯著。對(duì)于韌帶損傷患者其M、L 高于無(wú)損傷者，NW、NWI 比無(wú)損傷者低，說(shuō)明其解剖結(jié)構(gòu)的指標(biāo)值與患者的病變嚴(yán)重程度有關(guān)，由于關(guān)節(jié)韌帶具備維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能，因此韌帶損傷后其結(jié)構(gòu)功能會(huì)下降，進(jìn)而導(dǎo)致髁間窩寬度增大，其內(nèi)側(cè)髁寬度偏移[3]。

采用核磁共振成像診斷具有較多優(yōu)勢(shì)，如無(wú)創(chuàng)傷、安全性高，能有效分辨骨韌帶損傷情況，明確顯示膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)，以多方位成像能合理選擇掃描序列，通過(guò)矢狀面、冠狀面、橫斷面等保證掃描圖像更加全面具體[4]。在診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷情況時(shí)，其MRI 的信號(hào)較低，一旦韌帶損傷后其信號(hào)會(huì)出現(xiàn)異常變化，若韌帶部分撕裂，其信號(hào)表現(xiàn)為條狀，高信號(hào)，完全撕裂時(shí)信號(hào)表現(xiàn)為混雜的高信號(hào)，由此可說(shuō)明MRI 能明確區(qū)分韌帶的損傷程度[5]。

綜合上述，采用核磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷能有效反映損傷程度，其診斷結(jié)果高，為臨床疾病的治療提供可靠參考數(shù)據(jù)。