2018年深圳市坪山區(qū)噪聲危害調(diào)查研究

林艷發(fā)，謝薇

（深圳市坪山區(qū)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生科，廣東 深圳518000）

噪聲是工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的頻率和強(qiáng)度無(wú)規(guī)律變化的隨機(jī)組合的聲音，存在于造紙、水泥、紡織、發(fā)電等多種行業(yè)，是常見(jiàn)的職業(yè)病危害因素之一［1-2］。工作中長(zhǎng)期接觸噪聲可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和聽覺(jué)系統(tǒng)等的損傷，嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)職業(yè)性噪聲聾（occupational noise-induced deafness，ONID），主要表現(xiàn)為聽覺(jué)系統(tǒng)的特異性損傷，以高頻聽力損失為特征［3-4］。近年來(lái)廣東省ONID的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［5］。因此，及時(shí)了解噪聲作業(yè)人員的健康狀況，做好職業(yè)性噪聲損害的預(yù)防工作，對(duì)于職業(yè)病的防治有重要的意義。本文對(duì)2018年深圳市坪山區(qū)噪聲作業(yè)人員進(jìn)行雙耳高頻聽力監(jiān)測(cè)，并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析，提出可行性建議，預(yù)防并減少職業(yè)性噪聲引發(fā)的危害。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 通過(guò)“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息檢測(cè)系統(tǒng)”獲取噪聲作業(yè)人員的健康檢查情況，將深圳市坪山區(qū)2018年1月1日至12月31日進(jìn)行職業(yè)健康檢查的11 729名于噪聲工作場(chǎng)所作業(yè)的勞動(dòng)者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）在崗；（2）作業(yè)崗位經(jīng)衛(wèi)生評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)確定為噪音作業(yè)單位；（3）佩戴防護(hù)耳塞等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性聾啞；（2）接觸噪音工作少于3個(gè)月；（3）不配合聽閾測(cè)試；（4）相關(guān)資料不全。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)健康狀況檢查 嚴(yán)格按照GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中的要求［6］，對(duì)噪聲作業(yè)人員在崗期間的健康狀況進(jìn)行檢查，并填寫性別、工齡和年齡等相關(guān)資料。

1.2.2 純音高頻聽閾測(cè)試 研究對(duì)象脫離噪音環(huán)境48 h后，使用丹麥MAD-SEN Xeta聽力計(jì)，按照GB/T 16403-1996《純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本測(cè)聽法》進(jìn)行聽閾測(cè)試，雙耳高頻（3 000、4 000、6 000 Hz）平均聽閾≥40 dB則認(rèn)為聽力異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

深圳市坪山區(qū)2018年接受在崗期間職業(yè)健康檢查噪聲作業(yè)人員共11 729例，其中1 623例出現(xiàn)聽力異常（雙耳高頻平均聽閾≥40 dB），高頻聽力損傷率13.84%。

2.1 性別對(duì)噪聲作業(yè)人員雙耳高頻平均聽閾的影響 2018年深圳市坪山區(qū)接受在崗期間職業(yè)健康檢查的男性噪聲作業(yè)人員9 141例，高頻聽力異常1 512例，異常檢出率16.54%；女性2 588例，高頻聽力異常111例，異常檢出率4.29%，顯著低于男性噪聲作業(yè)人員（χ2＝253.9，P＜0.01）。

2.2 年齡對(duì)噪聲作業(yè)人員雙耳高頻平均聽閾的影響 隨著年齡的增長(zhǎng)聽力異常檢出率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，各年齡段的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡噪聲作業(yè)人員雙耳高頻平均聽閾檢查結(jié)果

2.3 工齡對(duì)噪聲作業(yè)人員雙耳高頻平均聽閾的影響 工齡在1～3年的勞動(dòng)者數(shù)量最多（6 391例），隨著工齡的增長(zhǎng)聽力異常檢出率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，各時(shí)間段的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 不同工齡噪聲作業(yè)人員雙耳高頻平均聽閾檢查結(jié)果

2.4 企業(yè)規(guī)模對(duì)噪聲作業(yè)人員雙耳高頻平均聽閾的影響 不同企業(yè)規(guī)模的聽力異常檢出率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中大型企業(yè)的聽力異常檢出率最低（8.04%）。見(jiàn)表3。

表3 不同企業(yè)規(guī)模噪聲作業(yè)人員雙耳高頻平均聽閾檢查結(jié)果

3 討論

噪聲是工業(yè)生產(chǎn)中常見(jiàn)的職業(yè)病危害因素之一，長(zhǎng)期工作在噪聲環(huán)境且沒(méi)有專業(yè)的防護(hù)措施會(huì)對(duì)人體的聽覺(jué)系統(tǒng)造成特異性損傷，主要表現(xiàn)為雙耳高頻聽力損傷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不可逆的職業(yè)性噪聲聾，研究顯示，職業(yè)性噪聲造成的聽力損傷占世界上聽力損傷的16%［7］。因此，做好噪聲作業(yè)人員職業(yè)病的防治，控制職業(yè)性噪聲的危害意義重大。本次調(diào)查以2018年深圳市坪山區(qū)在崗噪聲作業(yè)人員為研究對(duì)象，分析勞動(dòng)者的性別、年齡、工齡及企業(yè)規(guī)模，探究職業(yè)噪聲危害的分布規(guī)律，為防治職業(yè)性噪聲危害提供科學(xué)依據(jù)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性勞動(dòng)者的雙耳高頻聽力異常檢出率顯著高于女性噪聲作業(yè)人員（P＜0.01），這可能和女性勞動(dòng)者工作崗位有關(guān)，其崗位的工作強(qiáng)度常常低于男性勞動(dòng)者，接觸的噪聲強(qiáng)度更低；隨著年齡和工齡的增加，噪聲作業(yè)人員的聽力異常檢出率逐漸上升（P＜0.01）；不同企業(yè)規(guī)模中，小、微型企業(yè)的聽力損傷檢出率相對(duì)較高（P＜0.01）。有報(bào)道顯示，噪聲接觸和聽力異常之間存在時(shí)間-劑量-效應(yīng)的相關(guān)關(guān)系，提示工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度的增加和暴露時(shí)間的延長(zhǎng)是造成和增加噪聲作業(yè)人員聽力損傷的重要原因，這和本次調(diào)查中噪聲作業(yè)人員的聽力異常檢出率隨年齡和工齡的增加逐漸上升相一致［8-9］。小、微型企業(yè)的工作條件比大、中型企業(yè)差，存在防范意識(shí)不足、人員流動(dòng)性大等問(wèn)題。因此，和大、中型企業(yè)相比，小、微型企業(yè)的噪聲作業(yè)人員職業(yè)性聽力損傷的人數(shù)比例更多。企業(yè)噪聲作業(yè)人員一定要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范進(jìn)行職業(yè)健康情況監(jiān)測(cè)，尤其是年齡大、工齡長(zhǎng)的勞動(dòng)者，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，減少職業(yè)性聽力損傷和ONID的發(fā)生。

與程甜甜等［10］報(bào)道相一致，隨著年齡、工齡的增長(zhǎng)，噪聲作業(yè)人員的聽力損傷情況呈增加的趨勢(shì)，隨著勞動(dòng)者在噪聲環(huán)境中工作時(shí)間的延長(zhǎng)，噪聲對(duì)聽覺(jué)系統(tǒng)的損傷效應(yīng)愈加明顯。因此，針對(duì)工作場(chǎng)所噪聲引起作業(yè)人員聽力損傷的問(wèn)題，提出以下對(duì)策和建議：（1）長(zhǎng)期接觸高強(qiáng)度噪聲的工作者必須做好個(gè)人防護(hù)措施，必要情況下，可適當(dāng)申請(qǐng)崗位輪轉(zhuǎn)，增加勞動(dòng)者的休息時(shí)間，降低接觸噪聲的強(qiáng)度，減少暴露于噪聲環(huán)境的時(shí)間。（2）用人單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)職業(yè)性噪聲的控制，改善工作條件，減少高強(qiáng)度噪聲環(huán)境的暴露，采取隔聲、減震等措施降低工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度；做好相關(guān)健康教育和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，配備專業(yè)耳塞等個(gè)人防護(hù)設(shè)施，提高噪聲作業(yè)人員的防護(hù)意識(shí)［11-12］。（3）相關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)噪聲作業(yè)人員健康狀況的監(jiān)測(cè)，和企業(yè)、勞動(dòng)者共同參與職業(yè)病的綜合防治，有效控制職業(yè)性噪聲造成的聽力損傷，做好職業(yè)性聽力損傷的防治工作。

綜上所述，工作場(chǎng)所噪聲是噪聲作業(yè)人員聽力損傷的重要影響因素，隨著工齡和年齡的增加，噪聲作業(yè)人員更容易出現(xiàn)高頻聽力損傷，尤其是男性勞動(dòng)者，此外，小、微型企業(yè)更應(yīng)控制好工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度和噪聲作業(yè)者的暴露時(shí)間，加強(qiáng)防護(hù)，減少職業(yè)病的發(fā)生。