頭胎剖宮產，二胎就必須剖嗎？

劉鳳鈴

怎么選才對？

開放二胎后，很多媽媽看著大寶的臉，開始琢磨著二寶的事情，我聽到這個情況的第一反應是：看來我國大部分人還是挺有錢？然后對寶媽們來說，除了備孕，更需要思考的就是：二胎，剖宮產還是順產？如果頭胎是剖宮產，可能聽到最多的答案就是“二胎也必須剖宮產”，不過我也聽說過一些“頭胎剖宮產，二胎順產”的例子。所以，到底應該怎么選呢？

數據說：選擇剖宮產的人越來越多

其實在世界各地，剖宮產率不斷上升，于是體內承載著剖宮產那份劇痛回憶的媽媽也越來越多。

50%以上都選剖

2018年，《柳葉刀》又統計了一次全球剖宮產情況：2000年到2015年，全球剖腹產比例幾乎翻了一番——從12%上升到21%。

其中，美國為32.8%，澳大利亞為32.4%，中國為36.2%，而埃及和巴西甚至達到了驚人的51.8%和55.6%——一半的孕產婦都選擇剖宮產！

所以二胎的生娃選擇題也成了討論熱點。

近期，《美國公共科學圖書館·醫學》（PLOSMedicine）期刊就發表了一項與此有關的數據研究，大意是：女性在經歷過一次或多次剖宮產以后，再嘗試順產，對母親和嬰兒來說風險都高于選擇再次剖宮產。

這項研究由牛津大學的凱瑟琳·菲茨帕特里克（KathrynFitzpatrick）主導，她和同事們研究了2002年至2015年間，蘇格蘭74043名足月分娩的獨生嬰兒的數據。

針對有過剖宮產經歷的女性，研究人員分別對計劃再次剖宮產與嘗試順產的產婦圍產期健康狀況進行了短期評估。

其中有45579名女性計劃剖宮產;另外的28464名女性嘗試順產，這之中28.4%的女性接受了緊急剖宮產。

已剖宮產過的媽媽注意！

頭胎若選擇了剖宮產，比起再次選擇剖宮產的女性，嘗試順產的母親更容易發生某些嚴重的并發癥，導致子宮破裂、失血、膿毒癥、手術損傷，也有過更糟糕的結果，比如死胎。

看起來真嚇人，那這樣不就是得選剖宮產了？

其實呢，小姐姐們不用因此過分緊張，因為任何一種分娩方式發生并發癥的絕對風險，都是很小的。總的來說，在那些嘗試順產的孕婦中，只有1.8%的人經歷了嚴重的產后并發癥，8%的產兒不太健康;而剖宮產的孕婦中，則只有0.8%的人經歷嚴重的產后并發癥，6.4%的產兒不太健康。目前PLOS的這項研究結果只限于數據分析，還沒有研究出確切的影響因素。

二胎，剖宮產or順產？

有些準媽媽會傾向于順產，是因為覺得順產的小孩會更健康、聰明。

而有些媽媽則希望剖宮產，因為沒有順產時刻的劇痛感。

那么頭胎是剖宮產的媽媽，二胎是必須跟著剖嗎？

近年來國外有資料顯示，若有些準媽媽的身體經檢查又可以嘗試順產，院方其實會建議安排“陰道試產”。嗯？“試產”？這么隨意的嗎？NO……不如說“試產”才是更慎重的生娃方案。剖宮產的嬰兒由于未經過陰道擠壓的刺激出生，可能會讓孩子缺乏注意力，情感上更加敏感，生理適應機能也較差。

而且剖宮產也會讓準媽媽的肚皮上留下瘢痕，產后恢復期間更是難熬。是否又想起了被疼痛支配的恐懼？剖宮產是大手術，如果術中處理不好，很容易發生傷口感染、術中羊水栓塞、子宮損傷切除，甚至導致產婦死亡。術后若護理不當，也容易出現由盆腔內粘連引起的慢性腹痛等癥狀。而頭胎選擇剖腹產，二胎以后再選擇剖腹產，也更容易發生術中出血。所以二胎若可以順產，總的來說還是不錯的選擇。而且進行陰道試產時，醫院都會做兩手準備，如果試產中發生了什么意外，就會緊急轉為剖宮產。在嚴格監測的條件下進行試產，能夠減少再次剖宮產帶來的手術風險，如出血、感染等。

什么情況考慮“陰道試產”？

二胎準媽媽若符合以下條件的話，就可以考慮陰道試產：

○前一次剖宮產的手術指征沒有，且未出現新的剖宮產指征。

○產婦的宮高同腹圍之和<144cm。

○近期B超檢查結果顯示產婦雙頂徑<9.5cm，子宮下段瘢痕組織的厚度≥3.5mm，胎兒預計體重<3.5kg。

○此次妊娠同前一次剖宮產手術間隔>2年。

○前一次剖宮產手術切口是子宮下段的橫切口，瘢痕愈合狀況良好，無繼發感染。

○無子宮穿孔、子宮肌瘤核出及手術損傷子宮史。

○產婦和家屬同意陰道試產并且簽署知情同意書。

生寶寶是一個家庭的大事嘛，所以要和家人一起商量著來。若曾進行過兩次以上剖宮產，那還是不用考慮陰道試產了，乖乖剖宮產吧！話說回來，試產的成功率一般多大呢？這還真不好說，因為影響的因素確實比較復雜。

主要包括：

○孕婦年齡越大，成功率越低。

○孕婦的身高體重指數越小，成功率更高。

○孕周和新生兒體重越重，孕周越長，成功率越低。

○宮頸條件是影響陰道試產成功率的一個重要因素，宮頸展平的產婦成功率更高。

○有陰道分娩史的孕婦成功率更高。

由此可見，選擇試產也是要經過層層檢查后，再結合綜合因素來考慮的。

其實呢，也不必執著于某一種產娃方式，根據身體情況選擇適合的就好了。畢竟，媽媽和寶寶都能健康快樂地活下去才最重要。