布托啡諾聯合右美托咪定對重癥患者鎮靜、鎮痛效果觀察

任珂

（河南省南陽市中心醫院重癥醫學科 南陽473009）

ICU重癥患者由于創傷、疼痛、氣管插管以及其他各種侵入性操作，加之ICU內聲音與氛圍的刺激，尤其是周圍患者的臨危搶救對意識清醒患者的刺激，可出現嚴重的應激反應。據相關研究報道[1]，超過70%的ICU患者出現譫妄、焦慮、躁動，且半數以上患者恢復后仍保留治療中的痛苦經歷，嚴重影響其身心健康。為避免上述不良刺激造成的風險，在維持有效機械通氣的基礎上，予以合理的鎮靜、鎮痛措施，減少患者的身心不良經歷具有重要意義。右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑，具有理想的鎮痛效果[2]。布托啡諾是一種混合型阿片激動類拮抗鎮痛藥，可作用于中樞神經系統，發揮間接鎮痛作用。本研究對比右美托咪定單獨應用以及聯合應用布托啡諾對重癥患者鎮靜、鎮痛效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年3月收治的78例重癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各39例。觀察組男20例，女19例；平均年齡（34.21±8.73）歲；多發傷 14例，腦外傷8例，其他17例。對照組男19例，女20例；平均年齡（35.40±8.42）歲；多發傷13例，腦外傷10例，其他16例。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：年齡18～65歲；無布托啡諾或右美托咪定用藥禁忌證；患者或家屬對本研究知情同意。排除標準：伴有嚴重的肝腎功能損傷者；重復應用止痛、麻醉藥者；既往精神疾病史者；對本研究所使用藥物禁忌、不耐受者；格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜8分者。

1.3 治療方法 對照組予以右美托咪定（國藥準字H20090248）0.2～0.7 μg/（kg·h） 微量泵持續靜脈滴注，治療過程中根據患者鎮痛鎮靜效果調節用量。觀察組予以布托啡諾（國藥準字H20143106）10～20 μg/（kg·h）與右美托咪定0.2～0.7 μg/（kg·h）微量泵持續靜脈滴注，治療過程中根據患者鎮痛鎮靜效果調節用量。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床療效，用藥前后血壓、呼吸、心率，鎮靜評分與鎮痛評分，用藥期間、拔管后ICU綜合征發生率。顯效：患者疼痛明顯緩解，呼吸平穩，未出現嗆咳、躁動情況；有效：患者疼痛有所緩解，出現輕微嗆咳或躁動；無效：疼痛無緩解，血壓、心率、呼吸均無明顯改變，嗆咳、躁動明顯，需行急救措施[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）／總例數×100%。鎮靜評分[4]：采用Ramsay評分標準進行評分。患者清醒、躁動不安、焦慮，計1分；患者清醒，合作定向力正常，輕度鎮靜，計2分；患者清醒，可對指令有反應，計3分；患者入睡，對聲音、光有輕微反應，計4分；患者入睡，對聲音、光有緩慢反應，計5分；患者入睡，對聲音、光無反應，計6分。得分越高，表明鎮靜效果越佳。鎮痛評分[5]：采用行為疼痛量表（BPS），從上肢運動、面部表情、通氣依從性或發聲情況對鎮痛情況進行評估，每項評分0～2分，總分相加，分值越低，表明鎮痛效果越佳。ICU綜合征發生情況：采用ICU意識模糊評估量表（CAM-ICU）[6]對ICU綜合征發生情況進行評估：（1）意識狀態反復波動或急性變化；（2）注意力渙散；（3）思維混亂；（4）意識清晰度變化。（1）和（2）均符合，加上（3）或（4）至少1項符合，表示出現ICU綜合征。8 h評估1次。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組用藥前后血壓、呼吸、心率比較 用藥前，兩組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，兩組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率均較用藥前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），但觀察組血壓仍處于較安全水平。見表2。

表2 兩組用藥前后血壓、呼吸、心率比較）

表2 兩組用藥前后血壓、呼吸、心率比較）

?

2.3 兩組鎮靜評分、鎮痛評分比較 觀察組Ramsay評分高于對照組，BPS評分低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組鎮靜評分、鎮痛評分比較（分

表3 兩組鎮靜評分、鎮痛評分比較（分

組別 n Ramsay評分 BPS評分觀察組對照組39 39 tP 5.02±0.81 3.97±0.58 6.582 0.000 2.69±0.33 2.92±0.38 2.853 0.006

2.4 兩組ICU綜合征發生情況比較 觀察組用藥期間、拔管后ICU綜合征發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組ICU綜合征發生情況比較[例（%）]

3 討論

手術后適當鎮靜、鎮痛可減少多種應激因素造成的不良刺激，有利于患者術后恢復。重癥患者病情嚴重，加之疼痛、氣管插管以及各種侵入性操作帶來的痛苦，患者易出現煩躁、焦慮等不良情緒，造成治療耐受性下降，嚴重影響康復進程。為減輕患者疼痛，提高治療效果，需對重癥患者合理應用鎮靜、鎮痛藥物。

重癥患者鎮靜鎮痛劑的選擇，一方面需滿足重癥治療需要的鎮靜等級；另一方面，應具有見效快，且停藥后恢復快的優勢，可維持血流動力學穩定。過往常用安眠鎮靜藥，雖可有效緩解疼痛，但患者會進入睡眠狀態。右美托咪定是一種新型鎮靜藥，可作用于大腦藍斑區α2腎上腺受體而發揮鎮靜作用，也可作用于脊髓后角α2腎上腺受體而發揮鎮痛作用。近年來的臨床研究證實，右美托咪定具有理想的鎮痛效果，且可在ICU術后單獨應用，無需應用血管活性藥物穩定血壓，且無呼吸抑制作用，可有效緩解術后躁動的發生[7]。

布托啡諾是一種混合型阿片激動類拮抗鎮痛藥物，其鎮痛效價為嗎啡的5～8倍[8]，且有一定的鎮靜作用，目前已被廣泛應用于術中、術后鎮痛。其作用機制是通過代謝產物激動κ1受體，且對μ受體具有拮抗與激動的雙重作用。有研究顯示[9]，聯合應用鎮靜劑與鎮痛劑效果優于單一用藥。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，用藥后收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率均低于對照組，Ramsay評分、BPS評分優于對照組，且用藥期間、拔管后ICU綜合征發生率均低于對照組（P＜0.05），提示布托啡諾聯合右美托咪定較右美托咪定單獨用藥鎮靜、鎮痛效果更為顯著，可有效穩定生命體征，改善機體應激狀態，降低ICU綜合征發生率。在ICU綜合征發生的相關因素中，除了手術、高齡、病情嚴重程度、感染等非可控因素之外，鎮靜劑的應用也是一項重要因素。布托啡諾在鎮痛的同時很少引發平滑肌痙攣以及胃腸活動減少；右美托咪定具有抑制交感的作用，可減輕拔管期氣道-循環反應，緩解拔管引發的應激反應，抑制寒戰[10]。兩者聯合應用可有效抑制應激反應，保持患者血流動力學穩定。綜上所述，布托啡諾與右美托咪定聯合應用于重癥患者鎮靜、鎮痛作用確切，可有效穩定生命體征，降低ICU綜合征發生率。