丹參飲加減治療頑固性高血壓的效果觀察

李博 史漢金

（廣東省第二中醫院心血管2區 廣州510095）

隨著人們飲食習慣和生活方式的改變，高血壓病的發病率逐年上升，其中頑固性高血壓的發病人數占高血壓病總數的20%～30%。臨床上通常使用鈣拮抗劑、血管緊張素受體阻滯劑等藥物聯合治療，但遠期治療效果并不理想。中醫理論將頑固性高血壓歸入“眩暈”等范疇，其病因主要在于肝火亢盛、痰濕壅盛、瘀血內阻等，應予以平肝、祛瘀、燥濕的治療原則。丹參飲的組方包括丹參、砂仁等，臨床上多用于治療因血分瘀滯所致的瘀血證[1]。本研究探討丹參飲加減治療頑固性高血壓辨證屬血瘀型患者的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例我院2017年2月～2019年3月收治的頑固性高血壓患者，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，各34例。對照組男21例，女 13例；年齡 44～70歲，平均（56.14±6.16）歲；病程 3～17年，平均（8.65±1.07）年。實驗組男 23例，女 11例；年齡 44～70歲，平均（56.03±6.25）歲；病程3～17年，平均（8.53±1.16）年。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的高血壓血瘀型相關診斷標準：（1）頭痛，眩暈；（2）唇甲瘀暗，或伴肢體麻木；（3）舌淡暗，有瘀點，舌下絡脈瘀滯，苔薄白，脈弦澀。納入標準：（1）符合上述診斷標準者；（2）1周內未用藥治療者；（3）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）對本研究使用藥物過敏者；（2）繼發性高血壓病患者。

1.2 治療方法 對照組使用常規西藥治療：氯沙坦劑量為50 mg/次，1次/d，口服；苯磺酸氨氯地平劑量為5 mg/次，1次/d；氫氯噻嗪劑量為25 mg/次，2次/d。實驗組聯合丹參飲加減治療，組方：丹參15 g、檀香 3 g、鉤藤 30 g、陳皮 15 g、茯苓 15 g、赤芍 15 g、天麻 15 g、水蛭 3 g、桂枝 6 g、法半夏 10 g，1 劑/d，2次/d。兩組治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組治療前后血管內皮功能，脈搏波傳導速度包括肱-踝脈搏波傳導速度（baPWV）、頸股脈搏波傳導速度（cfPWV）。（2）比較兩組治療前后內皮素 -1（ET-1）、血友病因子（vWF）水平，使用放射免疫法檢測ET-1，酶聯免疫吸附法檢測vWF。（3）比較兩組近期療效。臨床癥狀消失，舒張壓下降≥10 mm Hg或收縮壓下降≥20 mm Hg為顯效；臨床癥狀有所好轉，舒張壓下降＜10 mm Hg或收縮壓下降＜20 mm Hg為有效；治療后臨床癥狀未見改善，血壓無明顯降低為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，分別用、%表示計量資料、計數資料，采用t、χ2檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血管內皮功能比較 與治療前相比，治療后兩組肱動脈血流介導的血管內皮依賴性舒張功能升高，實驗組高于對照組；兩組cfPWV、baPWV均較治療前降低，實驗組低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血管內皮功能比較

表1 兩組治療前后血管內皮功能比較

注：與治療前比，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間肱動脈血流介導的血管內皮依賴性舒張功能（%）脈搏波傳導速度（cm/s）cfPWV baPWV對照組實驗組34 34治療前治療后治療前治療后5.38±0.83 6.59±1.03*5.49±0.77 8.05±1.15*△1011.97±153.98 940.62±120.83*1034.03±159.22 739.04±91.44*△1666.02±307.44 1450.08±270.77*1641.88±301.11 1130.12±215.97*△

2.2 兩組治療前后ET-1、vWF水平比較 與治療前相比，治療后兩組ET-1、vWF水平均降低，實驗組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ET-1、vWF水平比較

表2 兩組治療前后ET-1、vWF水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 vWF（%） ET-1（ng/L）對照組實驗組34 34治療前治療后治療前治療后178.03±21.90 150.64±15.99*177.98±21.95 131.76±11.94*△88.96±15.22 73.98±12.33*88.95±14.82 60.47±9.84*△

2.3 兩組近期療效比較 實驗組的總有效率為94.12%，高于對照組的 76.47%（P＜0.05）。

表3 兩組近期療效比較[例（%）]

3 討論

頑固性高血壓主要指部分高血壓病患者通過藥物及轉變生活方式治療，血壓仍難達標或至少需要聯合4種降壓藥物才能使血壓恢復正常的一種疾病[2]。臨床經驗表明，使用氯沙坦、苯磺酸氨氯地平、氫氯噻嗪3種藥物聯合治療，可以有效改善頑固性高血壓患者的血管內皮功能，但部分患者服用后會產生不良反應，且停藥后病情容易反復發作，導致治療效果受限。中醫理論認為頑固性高血壓的病機為肝火上亢、陰虛陽亢，應予以除濕散瘀、滋肝活血的治療原則[3]。本研究中實驗組所使用的丹參飲加減方劑中，丹參與赤芍活血祛瘀；鉤藤清熱平肝；陳皮與茯苓理氣燥濕；天麻與檀香溫中定驚；水蛭破血逐瘀；法半夏與桂枝祛濕通陽。諸藥合用，共奏祛瘀除濕、清熱平肝之功效。本研究結果顯示，治療，實驗組的總有效率較對照組高；與對照組相比，實驗組的脈搏波傳導速度顯著降低，肱動脈血流介導的血管內皮依賴性舒張功能明顯升高，表明丹參飲加減可以有效緩解頑固性高血壓患者的癥狀，改善血管內皮功能，與白承父[4]的研究結果一致。現代臨床研究表明，丹參中提取物可減少膽固醇在血管內的沉積，起到降壓的作用；鉤藤中的鉤藤堿則通過擴張周圍血管起到降低血壓的作用[5]；茯苓和丹參在降低血管阻力方面有重要作用。

有研究表明，血管內皮功能持續損傷是引起頑固性高血壓發病的重要原因[6]。ET-1的水平反映了高血壓病患者血管內皮的損傷程度，具有強烈的收縮血管作用；vWF水平反映了血管壁的損傷程度，在血小板黏附過程中至關重要[7]。在高血壓病患者中，ET-1、vWF水平異常升高。本研究結果顯示，與對照組相比，實驗組治療后的ET-1、vWF水平顯著降低，提示丹參飲加減可以有效改善頑固性高血壓患者的血管內皮功能，提高治療效果。綜上所述，丹參飲加減可以顯著緩解頑固性高血壓患者的臨床癥狀，改善血管內皮功能，值得臨床推廣應用。