視覺(jué)分散護(hù)理改善ICU先天性心臟病患兒術(shù)后恐懼效果觀察

趙明明

（阜外華中心血管病醫(yī)院 河南鄭州450000）

先天性心臟病患兒一般于3～5歲進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。由于年齡普遍較小，缺乏父母的陪伴，面對(duì)陌生的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，患兒易產(chǎn)生恐懼心理。心理學(xué)研究認(rèn)為，分散注意力是減輕恐懼、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒的良好方式[1]，而此年齡段的患兒對(duì)新奇事物感到好奇，注意力易被分散。本研究探討采用視覺(jué)分散護(hù)理改善ICU先天性心臟病患兒術(shù)后治療期間恐懼的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年12月收治的手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)的先天性心臟病患兒186例為研究對(duì)象。2017年1～12月收治的90例納入對(duì)照組，2018年1～12月收治的96例納入觀察組。對(duì)照組男42例，女48例；平均年齡（4.83±0.56）歲。觀察組男46例，女50例；平均年齡（4.95±0.48）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡3～5歲；呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙，能簡(jiǎn)單交流溝通。排除視力、聽(tīng)力異常患兒。本研究醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)住院護(hù)理，包括：（1）密切監(jiān)護(hù)患兒生命體征，心臟雜音變化，皮膚顏色、溫度、濕度、紫紺情況，每30分鐘觀察1次；（2）限制患兒活動(dòng)，避免患兒情緒激動(dòng)和哭鬧，造成缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生可讓患兒處于膝胸臥位，吸氧，通知醫(yī)師，準(zhǔn)備急救藥物如普萘洛爾、嗎啡，糾正酸中毒。（3）對(duì)于發(fā)紺型先心病患兒，應(yīng)補(bǔ)充適宜水分，防止患兒發(fā)熱、多汗、吐瀉造成的機(jī)體大量體液丟失，造成血液粘稠形成血栓。（4）做好氣管插管護(hù)理、霧化吸入、胸腔引流液更換、尿道護(hù)理等。觀察組在常規(guī)住院護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行視覺(jué)分散護(hù)理。考慮兒童心理特點(diǎn)，為營(yíng)造一個(gè)溫馨、富有童趣的環(huán)境，我們對(duì)ICU進(jìn)行環(huán)境布置：（1）在ICU天花板粘貼海洋世界壁紙；ICU墻壁上繪畫(huà)卡通形象，設(shè)置溫馨的小床和充滿卡通元素的裝飾。（2）在ICU一處角落設(shè)置游樂(lè)場(chǎng)，放置玩具和漫畫(huà)書(shū)，供患兒玩耍。當(dāng)患兒接受輸液、霧化治療時(shí)，護(hù)士用言語(yǔ)將患兒的注意力放在天花板、墻壁的卡通人物上，講述一些卡通故事，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，治療完成后可以有玩具小獎(jiǎng)勵(lì)。ICU病房無(wú)家長(zhǎng)陪護(hù)，護(hù)士應(yīng)替代家長(zhǎng)，多使用肢體語(yǔ)言表達(dá)對(duì)患兒的關(guān)愛(ài)，與患兒一起游戲，減少患兒孤獨(dú)感。白天病房播放動(dòng)畫(huà)片，減少患兒無(wú)聊感。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患兒入ICU后第3天采用兒童醫(yī)療恐懼量表（Children's Medical Fear Scale,CMFS）[3]評(píng)估患兒恐懼感，由于患兒不能夠自主閱讀問(wèn)卷，問(wèn)卷評(píng)分采取護(hù)士仔細(xì)詢問(wèn)和觀察的方式進(jìn)行。（2）記錄兩組ICU住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用率。（3）請(qǐng)家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，分為滿意、一般、不滿意，滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院恐懼感比較 觀察組患兒對(duì)醫(yī)療環(huán)境（離家、住院、住院時(shí)間長(zhǎng)）、醫(yī)療操作（打針、手指扎血、吃藥）、人際關(guān)系（病傳染給家人、被告知生病、對(duì)治療不知情）的恐懼感得分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組死亡、壓舌板放進(jìn)嘴里、醫(yī)生檢查喉嚨、耽誤學(xué)習(xí)及自我恐懼感得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組CMFS量表總得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組CMFS量表得分比較（分

表1 兩組CMFS量表得分比較（分

條目 觀察組（n=96） 對(duì)照組（n=90） t P醫(yī)療環(huán)境恐懼離家死亡住院住院時(shí)間長(zhǎng)醫(yī)療操作恐懼打針手指扎血壓舌板放進(jìn)嘴里吃藥醫(yī)生檢查喉嚨自我恐懼受傷出血嘔吐受到傷害時(shí)哭鬧人際關(guān)系恐懼耽誤學(xué)習(xí)病傳染給家人被告知生病對(duì)治療不知情總分2.01±0.35 2.03±0.44 2.29±0.36 1.69±0.25 2.01±0.35 1.58±0.34 1.83±0.30 1.65±0.42 1.46±0.34 1.64±0.36 1.30±0.28 1.81±0.38 1.86±0.39 2.01±0.40 1.62±0.34 1.75±0.38 1.40±0.30 1.40±0.32 1.44±0.28 1.22±0.21 1.52±0.37 1.70±0.34 2.19±0.29 2.29±0.35 2.33±0.24 2.01±0.31 2.12±0.25 1.69±0.35 1.96±0.42 1.77±0.33 1.53±0.26 1.86±0.42 1.35±0.33 1.82±0.39 1.82±0.40 2.06±0.31 1.57±0.45 1.83±0.39 1.49±0.28 1.37±0.25 1.52±0.26 1.30±0.24 1.76±0.35 1.80±0.33 3.805 4.441 0.886 7.772 2.452 2.174 2.441 2.157 1.570 3.843 1.117 0.177 0.690 0.948 0.858 1.417 2.112 0.709 2.016 2.423 4.538 2.033＜0.001＜0.001 0.377＜0.001 0.015 0.031 0.016 0.032 0.118＜0.001 0.266 0.860 0.491 0.344 0.392 0.158 0.036 0.479 0.045 0.016＜0.001 0.043

2.2 兩組ICU住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用率及家長(zhǎng)滿意率比較 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜藥物使用率明顯低于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組ICU住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用率及家長(zhǎng)滿意率比較

表2 兩組ICU住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用率及家長(zhǎng)滿意率比較

組別 n ICU住院時(shí)間（d） 鎮(zhèn)靜藥物使用[例（%）] 家長(zhǎng)滿意[例（%）]觀察組對(duì)照組t/χ2 P 96 90 3.92±1.22 4.45±1.57 2.580 0.011 26（27.08）43（47.78）8.525 0.004 88（91.67）73（81.11）4.449 0.035

3 討論

醫(yī)療恐懼是住院兒童常見(jiàn)的心理反應(yīng)。Meiri等[4]研究顯示，80%的住院兒童會(huì)產(chǎn)生沮喪、不安、焦慮等消極情緒。兒童經(jīng)歷的醫(yī)療活動(dòng)越多，不愉快情緒積累越多，醫(yī)療恐懼越嚴(yán)重。有研究顯示，在臨床上經(jīng)常接受靜脈注射治療的患兒，注射的次數(shù)越多，對(duì)注射的恐懼感越明顯[5]。楊荔[6]研究表明，我國(guó)公立醫(yī)院?jiǎn)握{(diào)的空間環(huán)境，也是兒童恐懼的重要因素，且由于ICU的制度，患兒必須與家長(zhǎng)分離，更加重了恐懼感。

國(guó)外研究報(bào)道，學(xué)齡前兒童的視覺(jué)神經(jīng)功能發(fā)育已經(jīng)成熟，具有初步的審美能力，對(duì)周圍的事物充滿著無(wú)限的好奇和渴望[7]。而卡通人物作為一種視覺(jué)刺激，能較好地吸引兒童的注意力。基于以上心理學(xué)原理，本研究對(duì)ICU住院兒童進(jìn)行視覺(jué)分散護(hù)理，結(jié)果顯示患兒對(duì)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療操作、人際關(guān)系的恐懼感明顯降低。但患兒的自我恐懼并未減輕，這可能與此年齡段的兒童出于對(duì)患病本能的擔(dān)憂和對(duì)死亡的害怕，害怕受傷、出血，恐懼心理依舊存在。

實(shí)施視覺(jué)分散護(hù)理，減輕了患兒的醫(yī)療恐懼，患兒對(duì)醫(yī)療活動(dòng)更加配合，住院時(shí)間縮短，鎮(zhèn)靜藥物使用率下降，家長(zhǎng)的滿意度提高。我院用卡通元素創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，護(hù)士與患兒親密互動(dòng)，使住院患兒減少了對(duì)治療和醫(yī)護(hù)人員的恐懼，體現(xiàn)了人文關(guān)懷。