早期康復訓練在高血壓性腦出血偏癱患者中的實踐效果

王曉佩 王瑩 劉琳琳

（河南省鄭州市第七人民醫院 鄭州450006）

腦出血是高血壓病患者常見的嚴重并發癥之一，其主要發病原因為血壓過高引起腦底小動脈病理性改變，繼而出現小動脈管壁纖維樣或玻璃樣變性，以及局灶性出血、壞死、缺血，進而減弱血管壁強度，導致局限性擴張并形成微小動脈瘤[1]。高血壓性腦出血發病兇險，嚴重危及患者的生命安全，且發病后即便存活，許多患者也遺留下不同程度的肢體偏癱，給患者活動能力與生活質量帶來巨大的影響。有研究發現[2～3]，合理的康復護理措施對高血壓性腦出血患者肢體功能恢復具有重要的意義。本研究對我院收治的47例高血壓性腦出血患者進行早期康復訓練，取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月我院收治的高血壓性腦出血偏癱患者94例。按隨機數字表法分為對照組與研究組，各47例。對照組男25例，女 22例；年齡 42～76歲，平均年齡（62.5±4.5）歲；肢體功能障礙位于左側25例，右側22例；偏癱肢體肌張力為Ⅲ級11例、Ⅱ級20例、Ⅰ級14例、0級2例。研究組男27例，女20例；年齡42～75歲，平均年齡（62.3±4.4）歲；肢體功能障礙位于左側23例，右側24例；偏癱肢體肌張力為Ⅲ級10例、Ⅱ級21例、Ⅰ級14例、0級2例。兩組性別、年齡、偏癱部位與偏癱肢體肌張力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案已取得醫院倫理委員會的批準。納入標準：符合第四屆全國腦血管疾病會議對經頭顱CT檢查證實為高血壓腦出血的診斷標準；本研究內容已告知患者與其家屬知情，并已簽署知情同意書。排除標準：伴有其他臟器嚴重功能性障礙；腦出血進入腦室或腦實質出血；意識不清；有精神疾病史。

1.2 治療方法 兩組均進行微創清除血腫，并輔以控制血壓、脫水降顱內壓、預防并發癥等治療措施。對照組行常規護理干預，包括密切監測患者的生命體征與病情變化；遵醫囑合理用藥治療；對患者進行心理干預，消除其緊張、焦慮、恐懼等負性情緒；向患者講解飲食中的注意事項，預防嗆咳；根據患者的病情進行個體化疾病知識指導，使其正確認識疾病，并盡快適應角色轉變，積極配合醫療操作。研究組在此基礎上于術后48 h且生命體征穩定后，給予早期康復護理干預，具體方案如下：（1）肢體按摩：護理人員通過按、摩、捏、揉手法對患者偏癱肢體進行按摩，順序由遠心端至近心端，幅度由輕至重，速度由慢至快，30～45 min/次，2～3 次 /d。（2）被動康復訓練：偏癱肢體肌張力為0～Ⅱ級的患者實施被動康復訓練。根據患者關節活動的范圍與方向，對其進行肢體被動活動。其中上肢活動包括指、腕、肘、肩部，活動方法為左、右、上、下、旋轉、伸屈等，5～10 min/次，根據患者的個體情況制定訓練頻次，通常為5～6次/d。下肢活動包括趾、踝、膝與髖，10 min/次。訓練時鼓勵患者主動伸屈健肢，并用健側帶動患側，訓練后注意對其上肢伸肌與下肢屈肌進行按摩。同時，指導患者進行肌肉收縮與肢體外展等訓練。（3）主動康復訓練：肌張力＞Ⅱ級的患者可進行主動康復訓練，以便通過反復訓練增強神經傳導功能。指導患者以意念收縮患側肌肉，并用健側牽動患側進行力所能及的日常生活項目，例如穿脫衣物、攝食等，同時練習使用習步車與拐杖等輔助工具。

1.3 觀察指標 （1）通過簡單運動功能評價量表（FMA）評價兩組干預前與干預3個月后肢體功能的變化，該量表評分范圍在0～66分，評分越高說明肢體功能越佳。（2）通過生活質量量表（GQOL-74）評價兩組護理干預前與干預3個月后生活質量的變化，該量表包括心理功能、社會功能、物質生活與軀體功能4個條目，評分越高說明該項能力越佳。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件處理研究數據，其中計量資料以表示，行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組干預前與干預3個月后肢體功能比較干預前，兩組FMA量表評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FMA量表評分均較干預前升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前與干預3個月肢體功能比較（分

表1 兩組干預前與干預3個月肢體功能比較（分

組別 n 干預前 干預3個月研究組對照組47 47 t P 35.5±5.3 35.3±3.9 0.259＞0.05 47.5±4.5 42.5±3.6 5.948＜0.05

2.2 兩組干預前與干預3個月后生活質量比較干預前，兩組心理功能、社會功能、物質生活與軀體功能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組心理功能、社會功能與軀體功能評分均較干預前升高，且研究組高于對照組（P＜0.05），兩組物質生活評分組內、組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組兩組干預前與干預3個月生活質量的比較（分

表2 兩組兩組干預前與干預3個月生活質量的比較（分

組別 n 心理功能干預前 干預3個月軀體功能干預前 干預3個月研究組對照組社會功能干預前 干預3個月物質生活干預前 干預3個月47 47 t P 63.5±4.2 63.4±3.7 0.856＞0.05 85.6±3.5 73.5±3.5 5.068＜.05 62.5±4.3 62.4±5.0 0.658＞0.05 84.2±3.5 74.2±3.6 4.523＜0.05 64.5±4.3 64.3±3.8 0.745＞0.05 64.2±3.7 64.3±4.0 0.802＞0.05 61.5±3.5 61.4±4.0 0.658＞0.05 85.6±3.0 71.3±3.5 5.686＜0.05

3 討論

近年來，隨著醫療技術水平的提高，高血壓性腦出血的死亡率有所降低，但預后效果差強人意[4]。據相關調查顯示[5]，50%～70%的腦出血存活者遺留有偏癱癥狀，給其生活質量帶來了嚴重的影響。目前，康復訓練是提高患者肢體功能的重要手段。有研究認為[6]，若偏癱患者未及時采取康復訓練，可導致發生肌肉廢用性萎縮，提高關節攣縮、肩手綜合征、肩關節半脫位等廢用綜合征的發生風險。薛孟馨等[7]研究發現，高血壓腦出血患者可以通過神經系統的代償作用更新再生神經元與相關組織，促進神經功能的恢復。神經功能的恢復一般在發病后1～3個月，因此盡早實施康復訓練，對形成新突觸、增強腦可塑性、恢復腦功能具有至關重要的作用[8]。此外，患肢的反復刺激與運動，能夠提高腦皮質對活動的管理功能，促使肢體功能重建。

目前，多數學者主張，腦出血患者病情與生命體征穩定后48～72 h實施肢體康復訓練[9～10]。本研究對47例高血壓性腦出血偏癱患者應用了早期康復訓練進行干預，療效顯著，干預后研究組FMA量表評分高于對照組（P＜0.05），心理功能、社會功能與軀體功能評分高于對照組（P＜0.05），物質生活評分對比差異不明顯（P＞0.05）。提示通過早期實施肢體按摩與主被動康復訓練內容，能夠有效改善患者的肢體功能，提高生活質量。早期康復訓練的優勢主要表現為：加快全身血液循環，為偏癱側提供充足的血供，預防肌肉、骨骼萎縮；保證中樞神經系統的興奮度，抑制或緩解生活自理功能退化；激活腦休眠突觸，促進側支循環神經軸突突觸，重組腦半球代償機制與功能，使腦殘存功能得到修復。綜上所述，早期康復訓練在高血壓性腦出血偏癱患者中具有顯著的應用效果，值得臨床應用。需要注意的是，康復訓練是一個長期的過程，所以應鼓勵患者不斷堅持訓練內容，并控制好活動幅度，以便達到理想的訓練目的，盡早重返社會。