上林醫改：5年后仍任重道遠

劉建華

一家人 上林縣鄉鎮衛生院成為縣人民醫院的“分院”， 變成了“一家人”。

10月26日，上林縣醫療衛生服務縣鄉一體化改革五周年暨健康扶貧工作現場交流會召開，國家衛計委、民建中央和廣西有關部門、醫療衛生方面的專家學者以及實施縣鄉醫療服務一體化改革的灌陽縣、融水縣，一起總結和交流縣鄉醫療衛生服務一體化改革和健康扶貧工作，進一步推動“縣鄉醫療衛生服務一體化管理”的改革實踐。

民建中央辦公廳主任金丹華認為，上林醫改模式經過5年的探索，取得了可賀的成效，中國社會科學院經濟研究所研究員姚宇在深入了解后表示，上林縣醫改模式緊緊抓牢健康扶貧的特色，非常具有推廣和借鑒意義。

5年前，廣西壯族自治區政協副主席、民建廣西主委錢學明在經過多年的調研后，致力推動基層一體化醫改，在當年的全國兩會上一提出他的改革設想，便得到了社會各界的廣泛關注，上林縣委縣政府以壯士斷腕的決心，全力踐行，在破除重重困難之后，終于迎來了這個國家級貧困縣醫療事業良性發展的春天。

上林醫改走完三步曲

《小康》雜志、中國小康網記者在4年前上林一體化醫改啟動初期來到上林實地調研時發現，在這個國家級貧困縣里，醫療資源配置不均衡，醫療衛生資源都向縣級醫療機構流動，鄉鎮及村級醫療衛生機構設備落后、專業技術力量薄弱、服務能力不強、醫療資源匱乏、就醫環境較差等問題尤為突出。

其中最明顯的一個難題便是鄉鎮醫院留不住人才，2014年以前，鄉鎮衛生院醫務人才特別是臨床醫生“招不來、留不住”的現象愈加明顯，新進人員少，人才流失大。據統計，2010年至2014年，全縣鄉鎮衛生院流失一線衛技人員189人，其中40人調出縣外，基層醫療網層失去重要支撐。廣大農民群眾“看病難”，由于醫療資源配置不合理，鄉鎮衛生院醫生緊缺，加上醫療設備較落后、技術水平較低、就醫環境差等原因，群眾對衛生院缺乏信任，導致不少病人為了治好病，不管大病小病都往縣醫院涌，造成縣人民醫院人滿為患、“一床難求”。還有部分病人到縣外看病就醫，2014年全縣新農合報銷15076萬元，其中縣外報銷高達5895萬元，近40%新農合醫保資金外流。

由于農村基層醫療力量薄弱，長期存在看病遠、看病難、看病貴難題，導致小病拖著不治或者得不到恰當的診治，造成因病致貧、因病返貧的現象。上林縣全力推進縣級醫院與鄉鎮衛生院一體化管理改革，讓體制機制改革的紅利惠及更多貧困群眾，助力貧困地區農村早日破解缺醫少藥的現實難題。

預防在基層，小病不出鄉，大病少出縣。5年來，上林縣醫改經歷3個階段。從最初推行“1+9”階段，由縣人民醫院對9個鄉鎮衛生院實施“三統一”管理，從人才、技術、培訓、管理等方面對鄉鎮衛生院進行全方位幫扶，初步形成了“基層首診、分級醫療、急慢分治、雙向轉診”的診療模式。隨后，改革進入“3+10”階段，上林縣將縣婦幼保健院和縣中醫醫院納入改革大盤，形成了縣級3家公立醫院共同管理10家鄉鎮衛生院的深化改革的新局面。今年10月17日，上林縣醫療集團在縣人民醫院舉行揭牌儀式，標志著上林縣醫療衛生改革工作進入第三個階段。

上林醫改著重向縱深推進，組建縣域醫療集團、成立集團黨委，全面加強落實黨委領導下的院長負責制現代醫院管理制度，全面整合全縣醫療資源，就醫療、管理、科研、教學、學術交流、文化宣傳、學科發展等展開全方位緊密合作，將人、財、物高度整合融為一體，實現集團化統一管理、統一運行，共同提高縣域醫療服務能力和水平，為醫共體建設搭建了更大的平臺。

全縣公立醫院一家人 ??

在上林縣醫療集團白圩分院，一棟棟嶄新的醫療大樓拔地而起，一件件民生實事在白圩鎮落地生根，這里的醫療衛生服務水平、就醫環境質量都得到了進一步提升。

《小康》雜志、中國小康網記者隨機采訪的一位病人，這位姓陸的老人今年六十多歲，因為聽力有問題，已經來過醫院兩次了。當記者問他看病貴不貴時，他強調了幾遍：“不貴不貴。”記者從他的票據單上看到，老人此次的費用含蓋了治療費、手術費、輸氧費、藥費等7項費用，共252.86元，報銷之后實付116.02元。這位老人擔心記者聽不清楚，重復告訴記者“現在看病方便了很多，很方便，很便”。

以往白圩鎮覃排村村民覃女士看病都要乘坐中巴車到縣城看病，來回一個多小時。自從上林縣推行醫療改革后，她和其他村民到白圩分院就近看病，來回僅需30分鐘。覃女士直夸道，鎮上的檢查設備與縣城的差不多，檢查結束后還能趕回去做工，而且醫保報銷后花銷很少。

黃君書原來是上林縣人民醫院麻醉科副主任，2017年被任命為白圩分院院長。他說，一體化改革后，縣人民醫院對分院進行人才支援，周邊的群眾小病基本在分院就醫。

記者了解到，一體化改革后，通過分級診療、雙向轉診，提高了報銷比例，減輕了患者的負擔。村民在分院報銷比例達到90%（貧困戶可達到90%以上），在縣醫院總部和市三級醫院，報銷比例分別為75%和60%。

上林縣鄉鎮衛生院成為縣人民醫院的“分院”， 變成了“一家人”。縣醫院從人才、技術、管理等方面對鄉鎮衛生院進行全方位幫扶，衛生院的人員、業務和財務由縣醫院統一管理、調配，從而實現醫療資源的共享和盤活。

此外，上林縣還推行基層首診負責制和醫學檢查檢驗結果互認制度，按照分級診療原則，大病、重病、急救、大手術主要在縣人民醫院，專科、中醫治慢病分流到婦幼分院、中醫分院治療，小病、慢病、常見病、小手術在鄉鎮分院治療，在鄉鎮接診的病人，可以到縣人民醫院任何科室檢查治療，康復期又轉到鄉鎮衛生院，極大地方便了群眾看病就醫，也減輕了縣級醫院壓力。

醫改路還要繼續

錢學明在接受記者采訪時說，上林實行縣鄉村三級一體管理。在原來實行醫療衛生服務鄉村一體化改革的基礎上，將縣鄉一體化改革向村衛生室延伸。把村衛生室的“人、財、務”歸由衛生院統一管理。形成縣、鄉、村三級醫療衛生服務共為一體的聯動網絡模式。進一步解決村醫的工資待遇、養老保險、業務培訓以及村衛生基礎建設等問題，逐步實現村衛生室的管理規范化，“雙向轉診”“分級診療”多渠道化。

三步改革完成之后，上林縣還將按計劃推進深化用人制度改革：競爭上崗，減員增效。上林縣認為，醫療衛生事業“人員不足”實際是“人才不足”。通過重新設置崗位，實行競爭上崗，清理素質差、不作為、能力低、不求上進、不勝任工作的人員，“寧缺勿濫”，減員增效，引進人才，留住人才;激勵職工改變理念，愛崗敬業，奮發向上，提高衛生院的整體素質。

國務院參事、民建中央人口醫藥衛生委會員主任馬力則表示，上林醫改雖然在某些方面取得了很大的突破，但仍然需要在公立醫院如何體現“公”的方面下功夫。無論是人民醫院、中醫院、婦幼保健院還是鄉鎮衛生院，他們都是我國基層的公立醫院，它們的首要任務是保證基本公共衛生醫療。馬力對記者說：“改革具有很大的風險，這不僅要考量地方官員的擔當和魄力，還要考量縣委書記和縣里有沒有壯士斷腕的決心。我更希望國家有關部門能在醫改方面從‘根本出發。”

“改革雖然取得了很多的成績，也得到了很多鼓勵，但是，上林未來的發展依舊是任重道遠，縣委政府還需付出巨大的努力，不僅要保護醫改成果，也要鞏固脫貧攻堅成果。” 上林縣委書記梁平江在接受《小康》雜志、中國小康網記者采訪時如是說。

“但如果要給這項改革以打分來評價，我只能給個‘80分。”梁平江說，上林的發展未來的路還很坎坷，縣委縣政府要有信心和能力帶領全縣老百姓一直走下去。