我給上林醫改打80分

劉建華

積極探索 上林縣在2014年10月開始實施醫療衛生服務縣鄉一體化改革，經過五年的積極探索，取得了一定成效。圖為上林縣人民醫院。

2014年廣西壯族自治區政協副主席、民建廣西區委會主委錢學明在接受《小康》雜志專訪時提出“上林縣醫共體改革”這一概念。5年來，通過上林縣地方黨委政府的努力，終于初見成效，《小康》雜志、中國小康網記者一直關注上林并頻繁參與調研，作為該項改革的設計者錢學明，針對上林的醫改成果，在接受《小康》雜志、中國小康網記者采訪時表示，給予上林醫改“100分”。

而作為上林醫改一體化落地的推動者和實施者，上林縣委書記梁平江則謙虛的表示，只能打“80分”，顯然，在上林縣委看來，對于上林的未來，他們還有更多期待。

《小康》：5年來，上林為了縣鄉醫療一體化改一直在努力，我刊也一直在關注，我本人來上林也有十次了。請問梁書記，你是如何評價現今的上林醫改成果？

梁平江：上林縣在2014年10月開始實施醫療衛生服務縣鄉一體化改革，經過5年的積極探索，取得了一定成效，主要體現在幾個方面：

一是全縣醫療衛生資源得到全面整合。由龍頭縣人民醫院牽頭，人、財、物等優質資源下沉鄉鎮衛生院和村衛生室，現在衛生院的基礎建設、院容院貌、醫院管理、醫療技術、服務能力都有了大幅度的提升，村衛生室公共衛生服務能力也得到較大的提升。

二是基本建成“分級診療、雙向轉診”上下聯系的縣域醫療衛生服務體系，初步形成了“小病在基層，大病到縣級，康復回鄉鎮”的就醫新格局。讓農村老百姓在家門口就能得到較好的醫療服務，減少了“舍近求遠”的就醫情況，有效減輕了老百性就醫費用負擔，緩解了“看病難、看病貴”問題。

三是一體化高度整合的優勢，使各項健康扶貧政策得到很好的落實，健康扶貧工作得到很好的開展，有效減少了“因病致貧、因病返貧”。

2019年，全縣共為建檔立卡貧困人口開展家庭醫生簽約119804人;住院治療16086人次，報銷比率93.19%;門診特殊慢性病治療9103人次，報銷比率88.85%。

我給上林醫改工作打80分。

《小康》：廣西壯族自治區政協副主席錢學明對于上林的這項醫改給予了100分，而你只給了80分，既說明你對縣委縣政府的工作有更嚴格的要求，也說明你們對上林的未來還有很多的期待，你們下一步將有什么目標？

梁平江：目前，上林醫改已進入第三個階段“醫療集團階段”，要實現改革的最終目標，下一步我們的努力方向和改革措施有幾點：

一是開展健康上林建設規劃，上林縣是“世界長壽之鄉”“首府南寧后花園”，今后我們將以發揮上林優質自然環境資源為方向，著力推進“健康上林、養生上林”基礎建設，同時建立“醫養結合”的配套服務體系，形成在醫療康養方面的核心優勢，秉承“健康中國”規劃綱要，致力打造“健康上林”縣級醫療服務體系的示范性樣本。

二是加強縣、鄉、村三級服務能力建設，加快推進縣醫院內兒科綜合樓建設。該項目預計在2020年底建成投入使用，屆時，縣人民醫院開放床位總數將達800張以上，將進一步提升縣級醫院醫療資源配置、解決住院床位緊張問題，加快促進醫院各項業務向縱深發展。加快推進縣婦幼保健院保健綜合樓建設。計劃在今年11月份開工建設，主要是加強縣域婦女兒童保健服務能力。

三是實施縣中醫醫院二期規劃建設。該項目已納入我縣“十四五”規劃綱要，是我縣“醫養結合” 能力提升試點工程，將為我縣如何發揮優質養生環境探討一條可行之路。

四是實施鄉鎮衛生院提升工程規劃建設。把鄉鎮衛生院發展成為可醫可養的，滿足新形勢下人民群眾的健康需求。

五是人才培養和建設。近年來，通過一體化改革，鄉鎮衛生院醫務人員待遇明顯提高，人才招聘明顯改善，但目前基層臨床專業人才特別是高質量人才儲備跟醫療衛生服務能力發展的需求還有一定差距，鄉村醫生更為嚴峻。下一步我們將加大醫療衛生人才招聘，建立人才培養的長效機制，建立能上能下、雙向流通和優秀人才脫穎而出的用人機制，以三家縣級公立醫院為龍頭，加強對全縣醫務人員的培養，深入探索“縣招鄉用”、“縣鄉統編”人事制度改革，加大鄉村醫生培訓和提高鄉村醫生工資待遇，招得進人還要留得住人。

六是信息化建設。下一步，我們將加快推進區域性醫療衛生信息平臺一期建設，實現縣域醫療衛生信息互聯互通和縣域醫療衛生服務“一卡通”，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療機構之間，醫療和公共衛生服務之間的信息共享，確保轉診信息暢通，提升遠程醫療服務能力，助推分級診療更加完善。

《小康》：現在上林一體化醫改已完成三步曲，并成功組建了醫療集團，將縣內所有的公立醫院都納入了這個集團，統一化管理。對于下一步發展，你有什么打算？

梁平江：首先是加強醫療集團建設，規范和完善醫療集團各項議事規則及管理制度。成立醫療集團黨委，全面貫徹落實習近平總書記強調的“要加強公立醫院黨的領導和黨的建設”精神，確實擔負起醫療集團的政治、思想和組織領導作用，為集團發展把方向、管大局、保落實，統籌推進醫療集團各項工作。同時建立完善醫療集團各項議事規則和管理制度。

其次是明晰醫療集團各成員單位之間的發展定位。特別是三家縣級公立醫院的發展規劃，縣人民醫院是縣級醫療衛生服務中心、農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生服務體系的紐帶，主要是大綜合和重點學科發展方向;縣婦幼保健院和中醫醫院則堅持“小綜合、大專科”的錯位發展策略，最終達到相成相輔、共同發展的目標。鄉鎮衛生院則以維護轄區居民健康為中心，堅持基本醫療、基本公共衛生兩條腿走路，并逐漸向“以健康服務為重點”的方向發展。村衛生室是農村三級衛生服務網底，主要為轄區居民提供基本醫療和公共衛生健康服務。

三是加強醫療集團公共衛生服務職能方面。醫療集團要加強對全縣基本公共衛生服務項目工作的業務指導，設立集團公共衛生服務管理部，按照層級管理模式協調縣疾控中心、縣衛監所等公共衛生專業機構開展技術指導和培訓工作，健全縣、鄉、村三級分工協作機制，落實對基層醫療衛生機構實施基本公共衛生服務的業務管理與指導，著力做好14項基本公共衛生服務工作。

《小康》：全面小康的建成即將到達預期時間，上林將如何鞏固扶貧成果，防止因病致貧的現象發生？

梁平江：上林將在今年脫貧摘帽，實現全面小康。醫療集團要全面貫徹落實黨的十八大、十九大精神，貫徹落實以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心，把人民健康放在優先發展的戰略地位，樹立“大健康、大衛生”理念，在繼續深化醫改，解決好群眾看病難、看病貴的同時，要大力推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，各級醫療衛生機構特別是鄉村兩級醫療衛生體系，要積極轉變職能，從“以治為主”向“以防為主”轉變，落實預防為主的工作方針，努力為人民群眾提供全方位全周期的健康保障。

以“政府主導，全面覆蓋，目標導向，因病施治”為原則，根據縣、鄉鎮提供的貧困人口情況，利用醫療衛生服務一體化平臺，對調查核準的因病致貧戶實施健康扶貧計劃，全力確保完成脫貧攻堅戰中健康扶貧各項工作任務，使健康扶貧政策可持續落實，減少老百姓“因病致貧，因病返貧”現象的發生，鞏固脫貧成果。