心梗防治正和“死神”賽跑

尤蕾

在我國，每年超過50萬人死于急性心梗，相當于平均每分鐘就有1人死于心梗。

這一數字看似觸目驚心，實際上，如果在搜索引擎中輸入關鍵詞“心梗”，殘酷的現實就擺在眼前，“銀川機場一乘客突發心梗”“38歲毫無征兆突發心梗離世”“深圳男子跑步突發心梗”“珠海半數心梗猝死在公共場所”“年僅49歲鄧州好法官突發心梗逝世”……

心梗，離我們并不遙遠。心腦血管疾病已成為我國居民第一位死亡原因，《中國心血管病報告2018》顯示，我國急性心肌梗死死亡率持續上升。在今年7月出臺的《健康中國行動（2019—2030年）》中，國務院將“心腦血管疾病防治行動”納入15個重大專項行動之一。

為了狙擊心梗突襲帶來的致命危險，心臟病學領域的專家們一直在與“死神”賽跑，爭分奪秒地搶救患者的生命。然而，僅僅靠醫生們的力量還不夠，心臟病學的大咖們紛紛為心梗防治科普站臺。

心肌一旦“梗”了就不在

關于心梗，不少人經常聽說，但卻一知半解。專家們解釋稱，心臟是人體的“動力泵”，由大量具備收縮功能的心肌細胞組成。如果給心臟自身供血的冠狀動脈發生堵塞，出現急性、持續性缺血缺氧，就會引起心肌壞死，也就是“心肌梗死”（簡稱心梗）。

值得注意的是，心肌細胞不具備再生功能。也就是說，一旦發生心梗，壞死的心肌細胞就會永遠失去功能，心臟只能靠幸存的心肌細胞“負重前行”。心肌壞死的區域還會形成瘢痕組織，使心臟“變硬”“變脆”，收縮變得更加困難，久而久之，誘發心律失常、心力衰竭等不良后果，生活質量也將大打折扣。

“近年來我國ST段抬高型急性心肌梗死（最常見的一類心梗）的發病率和死亡率持續上升。急診PCI（經皮冠狀動脈介入治療）是目前最有效的治療。遺憾的是，我國心梗患者接受急診PCI治療的比例雖有所上升，但心梗救治延遲依然很顯著，大約超過一半心梗患者因救治延遲而失去最佳搶救時機。”中國工程院院士、中華醫學會心血管病學分會主任委員、北部戰區總醫院名譽院長韓雅玲提到的急診PCI（Percutaneous Coronary Intervention），指的是經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法，目前是治療急性心梗最有效的方法。

自1988年就進入心內科的董建增，是首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心副主任、鄭州大學第一附屬醫院心血管病醫院院長、急診PCI學術周發起者。在多年的心臟疾病搶救工作中，董建增逐漸發現，盡管對于急性心梗救治的技術已經取得了很大進展，但從整個社會層面而言，救治效果并不理想。其中既有地方醫生技術層面原因，更與患者自我意識不足、家屬配合度低密切相關。

于是，董建增萌生了一個想法，“希望通過‘急診PCI學術周讓全國心血管同行在短時間內見到大量操作案例，豐富知識、吸收經驗、加速成長;幫助術者在實踐中學習，化解難題、優化流程、提升技能。更重要的是，心肌梗死死亡多數發生在院前或者院外，因此真正降低冠心病心肌梗死死亡率的關鍵是在心肌梗死前。我們通過真實案例的分享傳播、通過專家的講解，可以讓公眾充分認識急性心肌梗死前的特征，普通百姓也能夠識別急性心肌梗死高危患者，了解應該如何早期采取合理措施、如何配合救治，最終提升急性心梗的救治成功率。”

互動模式 今年的急診PCI學術周上，眾多專家走進直播間參與互動討論。

于是，在2017年和2018年的長城國際心臟病學會議上，董建增主導召開了急診PCI學術周，開創了急診手術直播討論的創新性模式。今年10月，北京心臟學會、北京心聯智成心血管健康公益基金會等聯合設立為期7天的急診PCI學術周。

今年的急診PCI學術周設置了豐富的內容：每天從下午1點到轉天凌晨1點、連續7天進行手術轉播，充分地涵蓋心血管疾病發作高峰時段;近150名專家走進主直播間，參與互動討論，形成“1+7”三地（主會場、分會場、導管室）互動模式;共有200家醫院參加急診PCI直播，手術數量達200臺左右;獨立設置面向公眾的科普直播間，通過真實的病例故事分享，傳播心血管疾病知識、心血管疾病急救要點、心血管疾病防治知識等。

跑在心梗前面，別猶豫

67歲老人，平常血壓控制好，但是抽煙喝酒，愛玩，生活不規律。假期因“胃疼”到醫院，心電圖檢查發現急性下壁心梗，急診PCI手術開通血管，保住生命。

47歲患者，胸悶不適一周。急診服藥后感覺癥狀減輕，不想做手術。在醫生建議下“檢查看看”，結果造影前突發室顫（一種非常兇險的心律失常），緊急除顫搶救成功并做PCI手術，生命得以挽回。

32歲白領，加班過程中出現明顯心前區疼痛，120送往醫院。急診PCI手術過程中抽吸出大量血栓，癥狀緩解，術后恢復良好。

急診PCI手術分享了急性心梗救治經驗，更是用真實的案例提醒和幫助公眾——關愛心臟健康、遠離心梗。

10月4日下午，直播間就收到一臺來自河南新密縣的急性心梗PCI手術，經過救治，患者轉危為安。在不到12小時的時間里，大同、廈門、偃師、吉林、周口、長沙、成都、平頂山、大連、保定、蚌埠、鄭州……連續轉播了20臺手術。這意味著，每不到半小時我們身邊就至少發生一例心肌梗死！

多位專家通過直播間反復提醒：心梗搶救非常看重“D to B時間”。D，即door，指進醫院的門;B，即balloon，指球囊開通閉塞血管。“D to B時間”即從患者進醫院門到球囊開通閉塞血管的時間。通過開辟綠色通道、優化流程、提高診療技術等手段，“D to B時間”正在被不斷縮短，因為對于急性心梗來說，“時間就是心肌，時間就是生命”。

《健康中國行動（2019—2030年）》及《關于實施健康中國行動的意見》等相關文件中明確指出，到2022 年和2030 年，心腦血管疾病死亡率分別下降到209.7/10萬及以下和190.7/10萬及以下。

早期疏通血管是降低心梗患者死亡率的關鍵所在，早一秒疏通血管，就多一分生存希望。然而，對于患者送到醫院前的時間，醫生紛紛表示無可奈何。公開報道顯示，70%以上的心梗患者死于院外或院前環節。

對此，專家們提出了中肯建議。首先及時辨識心梗癥狀，胸骨正中間或中間偏左出現心絞痛，有瀕死、壓迫感，持續5至15分鐘以上，伴有出汗、惡心等癥狀;胸痛持續20分鐘還不能緩解;有時心梗還會出現其他不典型癥狀，如牙疼、胃痛等，出現以上癥狀時，患者本人及家屬需警惕，決不能硬扛。之后必須及時撥打急救電話。臨床研究證明，對心梗患者的救治而言，早期的疏通血管是降低死亡率的關鍵所在，120分鐘內的救治時間極其關鍵。撥打急救電話后要平靜等待救援，如果患者有冠心病史，懷疑心梗時，可服用硝酸甘油、阿司匹林等藥物;但如果沒有病史或不清楚患者的情況，切勿隨便服用藥物。讓患者平躺下來，保持安靜，打開室內窗戶，讓患者得到充分的氧氣，此時開放患者的呼吸道，并對其做心肺復蘇。董建增希望大家能夠牢牢記住，心梗救治是提著秒表在干活，分秒不能耽誤，患者家屬應充分相信醫生，及時簽字，不要把時間耽誤在“找熟人”上。

（鏈接內容為鄭州大學第一附屬醫院教授韓戰營等專家在直播中提供）

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如何識別心梗先兆

1.勞累后出現或加重不適，癥狀在體力活動、情緒激動時加重，休息時緩解。疼痛不一定是典型的胸痛，也可能是胸悶、肩膀疼、后背疼、胃疼甚至牙疼等。

2.冠心病、心絞痛患者出現癥狀發作次數增多、疼痛加重、不易緩解等癥狀。

3.無心臟病史的人突然出現胸悶、心慌、不明原因的難受，無活動時出現憋悶、喘氣困難，每天定時胸痛等癥狀。