護理團隊在急診胸痛中心的建設(shè)及快速運轉(zhuǎn)機制的建立

游義英

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

急性胸痛是急診科最常見的病癥，對患者生命構(gòu)成嚴重威脅。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，急性胸痛患者約有60%被確診非心源性胸痛，40%被確診急性冠脈綜合征[1]。準確預(yù)檢分診是實施有效急救措施的重要前提，也是挽救患者生命的重要保障。因此急診胸痛中心應(yīng)當建立規(guī)范的快速運轉(zhuǎn)機制，堅持生命第一、時間第一的原則，使患者得到及時有效的救治。文章旨在探討護理團隊在急診胸痛中心的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年6月1日起建立急診胸痛中心及快速運轉(zhuǎn)機制，至12月31日胸痛中心共接診681例急性胸痛患者。整理臨床資料，男性423例、女性258例；患者年齡范圍26～96歲之間，其中60歲及以下患者251例；發(fā)病到就診時間15min至10d；經(jīng)詢問有60%患者具有高血壓、心臟病相關(guān)病史，就診時均表現(xiàn)為明顯急性胸痛。

1.2 方法

護理人員按照胸痛中心快速運轉(zhuǎn)機制充分做好接診準備工作，提前檢查檢測儀器、急救藥物、治療設(shè)備等配備情況；接診后立即檢測患者各項生命體征，包括心電圖、CT以及血液分析等，初步問診并評估患者病情，隨即進行分診，開通綠色通道直達相應(yīng)科室；另負責病案病例的護士及時、全面的收集患者資料，記錄病情，如自主意識是否清晰、呼吸狀態(tài)、心前區(qū)是否不適、既往病史等，3min內(nèi)完成信息登記；在此基礎(chǔ)上由資深護士科學制定并實施有效的急救方法 、護理計劃，確保患者及時獲得救治，同時相關(guān)護士根據(jù)患者病情和需要輔助做好術(shù)前準備工作以及術(shù)后轉(zhuǎn)移等護理工作。

1.3 評價指標

根據(jù)患者后續(xù)治療與急診信息登記情況統(tǒng)計胸痛中心預(yù)檢分診準確率；回顧性分析患者急診期間信息登記及時性和完整性，以3min內(nèi)完成信息登記且患者臨床資料記錄無必要信息缺失為及時、完整。

2.結(jié)果

急診胸痛中心對681例急性胸痛患者病情評估，主要癥狀表現(xiàn)包括以下幾類：①胸骨后或心前區(qū)持續(xù)胸痛，且放射至左肩及左臂內(nèi)側(cè)；②胸痛伴胸悶、氣促、心悸，可伴有惡心、嘔吐、大汗；③心前區(qū)有壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感，或放射至頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂，訴休息或含服硝酸甘油后3～5min可緩解；④劇烈胸痛，刀割樣、撕裂樣或針刺樣持續(xù)性疼痛，程度難以忍受，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)；⑤胸痛伴呼吸困難；⑥呼吸困難且氣促，可出現(xiàn)煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，伴暈厥或意識喪失。

預(yù)檢分診后確診心肌梗死患者168例，其中急診PCI患者56例，CCU和普通住院患者112例；確診心絞痛患者91例；確診冠心病患者86例；確診室上速患者30例；確診氣胸患者13例；確診主動脈夾層患者12例；確診肺栓塞患者7例；確診心肌炎患者6例；其他268例，14例分診不明確。急診分診準確率達到97.94%（667/681）；患者信息登記及時性和完整性達到97.80%（666/681）。

3.討論

急性胸痛臨床致死率和致殘率均處于較高水平，病情急性發(fā)作時采取有效的急救措施是降低患者病死率、致殘率的關(guān)鍵所在，針對患者實施搶救的同時還需采取相應(yīng)的急救護理措施輔助治療，以確保患者生命安全。急診胸痛中心的建設(shè)與快速運轉(zhuǎn)機制的建立在臨床應(yīng)用中具有重要意義，與此同時胸痛急救護理團隊的運作也極為重要[2]。急診胸痛中心護理人員應(yīng)當具備對急性胸痛患者準確的辨識能力，在患者就診第一時間內(nèi)區(qū)別高危患者并實施搶救措施；還應(yīng)當具備良好的突發(fā)事件處理能力，急性胸痛患者生命體征十分不穩(wěn)定，病情變化情況復(fù)雜，潛在風險極大，因此對護理人員專業(yè)水平和能力提出更高要求。本院根據(jù)快速運轉(zhuǎn)機制具體內(nèi)容對護理團隊加強培訓，包括對胸痛表現(xiàn)和疾病的判斷、胸痛搶救操作技能等，同時要求在最短時間內(nèi)完成急救患者信息登記，明確患者具體病情和既往病史，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，從而提高治療有效性和安全性。研究結(jié)果表明，在護理團隊快速、高效的急救護理下胸痛預(yù)檢分診準確率達到97.94%，患者信息登記及時性和完整性也達到97.80%。

綜上所述，護理團隊加強培訓、提高專業(yè)技能，嚴格按照快速轉(zhuǎn)運機制實施急救護理，可有效提高急診分診準確率，確保急診胸痛中心患者在最短時間內(nèi)獲得救治，保障生命安全。