足部燒傷患者植皮術(shù)后的護(hù)理觀察

趙杏杏

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院燒傷外科整形美容外科，山東濟(jì)寧 272000）

植皮術(shù)是目前燒傷患者主要治療方法，主要是在患者自身健康皮膚處取下一部分皮膚，覆蓋在燒傷區(qū)域[1]，可促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合、恢復(fù)肢體功能。常規(guī)護(hù)理出血、感染、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]，而且患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，患者的護(hù)理滿意度低。該研究以2017年3月—2018年12月為研究段，通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)足部燒傷患者植皮術(shù)后的護(hù)理效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院治療的足部燒傷患者120例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理的空白組以及干預(yù)護(hù)理的研究組各60例。對(duì)照組患者年齡范圍在16～62歲之間，平均年齡（343.5）歲，其中男性患者32例，女性患者28例，供皮部位為大腿31例、腰部22例、頭皮7例；研究組患者年齡范圍在 15～63 歲之間，平均年齡（37±3.8）歲，其中男性患者31例，女性患者29例。供皮部位為大腿32例、腰部20例、頭皮8例。患者年齡、性別以及供皮部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者均簽署了知情同意書，同意參與該次研究。

1.2 方法

對(duì)照組植皮術(shù)后患者采取常規(guī)護(hù)理方法，囑咐患者按時(shí)換藥，定時(shí)查看供皮區(qū)以及植皮區(qū)的皮膚情況，指導(dǎo)患者睡姿，告知患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，解答患者疑惑。觀察組植皮術(shù)后患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理及健康宣教 在患者入院之前，對(duì)患者做好充分的術(shù)前宣教，緩解患者壓力，為患者講解相關(guān)疾病知識(shí)、禁忌事項(xiàng)，分發(fā)有關(guān)健康知識(shí)資料，使其對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，疏導(dǎo)患者負(fù)面不良情緒，降低患者焦慮程度，增加患者治愈信心，建立信任的醫(yī)護(hù)工作者與患者關(guān)系，同時(shí)幫助患者進(jìn)行一系列檢查。耐心向患者解釋可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥并及時(shí)有效處理，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，及時(shí)與患者溝通，解答患者各項(xiàng)疑慮，進(jìn)行各項(xiàng)檢查都告知患者目的步驟以及應(yīng)該怎樣配合，增加患者治療依從性，囑咐患者保持充足睡眠，建立治療信心；給予患者飲食指導(dǎo)，禁止吃生冷硬辛辣食物，同時(shí)做好疾病預(yù)防，避免接觸引起癌變的因素。并囑咐患者在植皮初期，皮膚感覺功能不靈敏，需要避免燙傷、凍傷等情況的發(fā)生，在患足愈合早期可采用按摩、石蠟療法等促進(jìn)血液流動(dòng)。囑咐患者出院后按時(shí)來(lái)院復(fù)診，有利于醫(yī)護(hù)工作者掌握患者恢復(fù)程度，給予科學(xué)的指導(dǎo)。

1.2.2 疼痛護(hù)理 患者取供皮后會(huì)產(chǎn)生劇烈痛感，應(yīng)及時(shí)給予患者止痛藥，根據(jù)患者疼痛程度選擇止痛藥類型及用量（如果患者疼痛感為輕度、中度，可給予患者阿司匹林、乙酰氨基酚等非阿片類鎮(zhèn)痛消炎藥；如果患者出現(xiàn)中度、重度或者急性疼痛的情況，可給予患者杜冷丁、嗎啡、芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥），同時(shí)應(yīng)預(yù)防壓迫性疼痛以及腫脹性疼痛的發(fā)生，避免因傷口干燥而引起的摩擦疼痛。患者在接受植皮術(shù)后應(yīng)保持舒適的體位，如果患者供皮區(qū)為腰部、腿部，為防止創(chuàng)面壓傷，應(yīng)該用拱架將被子支起，提高四肢；如果患者創(chuàng)面過(guò)于干燥而使其有灼燒感，可將外層敷料撕開，使其呈現(xiàn)半暴露的狀態(tài)，同時(shí)用凡士林紗布覆蓋。

1.2.3 出血、感染護(hù)理 術(shù)中留橡皮引流管引流，如出現(xiàn)皮下滲血的情況則用無(wú)菌紗布加壓包扎，根據(jù)患者供皮部位的不同，指導(dǎo)患者以不同姿勢(shì)休息，避免活動(dòng)引起出血。如果患者取的是薄皮片、中厚皮片，應(yīng)用無(wú)菌紗布加壓包扎2 d，預(yù)防出血情況的發(fā)生，囑咐患者臥床休息；如果患者供皮區(qū)選擇腰腹部，則取皮后需要放置沙袋加壓包扎1 d，同時(shí)避免活動(dòng)導(dǎo)致出血，如果出現(xiàn)腹部出血的情況，可能會(huì)流入腹腔，不易從創(chuàng)面直接觀察到，這時(shí)需要密切觀察患者生命體征的變化，包括血壓、心率以及體溫等，同時(shí)可將患者膝蓋用枕頭、棉被等墊起，避免給腹部過(guò)大張力。患者取供皮后容易因致病菌侵襲而導(dǎo)致感染，所以要每天使用空氣消毒劑對(duì)病房進(jìn)行消毒1 h，每天定期為患者檢查創(chuàng)面，進(jìn)行消毒、包扎，同時(shí)保持創(chuàng)面干凈、干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后對(duì)患者進(jìn)行VAS、SAS、SDS自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后疼痛、焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越低患者心理狀態(tài)越好，疼痛度越低[3]；對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，包括非常滿意、滿意、一般滿意以及不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率；觀察記錄患者出血、腫脹、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 18.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究結(jié)果進(jìn)行分析，分別利用χ2值、t值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用百分率、[n（%）]表示，利用P值檢驗(yàn)組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者非常滿意43例，滿意7例，一般滿79例，護(hù)理滿意度為96.67%；對(duì)照組患者非常滿意27例，滿意10例，一般滿意12例，護(hù)理滿意度為81.67%；兩組患者護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者出血、感染、腫脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理前后VAS、SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，對(duì)照組患者 VAS、SAS、SDS評(píng)分為（5.20±1.30）分、（55.21±1.38）分、（56.29±1.57）分，研究組患者 VAS、SAS、SDS 評(píng)分為（5.30±1.20）分、（56.02±2.32）分、（55.89±1.03）分，兩組患者術(shù)前 VAS、SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后對(duì)照組患者 VAS、SAS、SDS 評(píng)分為 （4.20±1.70） 分、（43.21±1.37）分、（44.29±1.01）分，研究組患者 VAS、SAS、SDS評(píng)分為（2.60±1.10）分、（36.02±1.32）分、（35.89±1.07）分，兩組患者術(shù)后VAS、SAS、SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

燒傷在我國(guó)每年的發(fā)生率約為2.00%，每年約有兩萬(wàn)人死于燒傷[5]，多發(fā)于炎熱干燥的夏季以及秋季，其影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全[6]，大部分患者在燒傷之后會(huì)出現(xiàn)皮膚腫脹、潰瘍等情況，如果患者心態(tài)沒有及時(shí)調(diào)解好，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒撲面而來(lái)，患者甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭給患者及其家人造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)及影響。而其中足部燒傷會(huì)影響患者走路，影響患者工作生活，需要及時(shí)治療。植皮術(shù)作為治療燒傷的主要治療方法，主要存在以下問(wèn)題；一是供皮區(qū)的情況，主要有愈合是否良好，有無(wú)感染，有無(wú)疤痕，二是受皮區(qū)情況皮膚是存活，是否有皮瓣下積液等[7]。雖然移植的供皮區(qū)皮膚非常薄，但由于患者皮膚表面細(xì)小血管較多，容易發(fā)生堵塞，可能需要經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，才會(huì)成功，而且移植到受皮區(qū)后，可能會(huì)因?yàn)槠鸢櫠∑穑瑢?dǎo)致愈合不好。所以植皮術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)至關(guān)重要。

有文獻(xiàn)指出臨床上常用的常規(guī)護(hù)理方法，主要注重的是燒傷患者傷口的清理，并及時(shí)為患者更換衣物床單以預(yù)防患者感染和褥瘡的發(fā)生[8]，但是忽視的患者的心理護(hù)理，患者的不適感會(huì)增加，對(duì)術(shù)后愈合不利。應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的方法，將護(hù)理診斷的特點(diǎn)、護(hù)理研究成果、患者功能康復(fù)的潛力、家庭背景、經(jīng)濟(jì)能力、生活環(huán)境等方面結(jié)合，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，會(huì)降低患者焦慮抑郁情況的發(fā)生，增加護(hù)理滿意度。該研究應(yīng)用包括心理護(hù)理、健康教育、疼痛護(hù)理、感染護(hù)理、出血護(hù)理等護(hù)理干預(yù)的措施，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，建立康復(fù)信心，以期達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高康復(fù)效果的目的。通過(guò)該院收治的120例足部燒傷患者研究表明，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者護(hù)理滿意度較低，而進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，根據(jù)術(shù)后護(hù)理滿意情況調(diào)查顯示，非常滿意護(hù)理情況的患者高達(dá)71.67%，而對(duì)照組非常滿意的護(hù)理患者僅有45.00%，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的研究組患者的出血、腫脹、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，術(shù)前術(shù)后的疼痛、焦慮、抑郁自評(píng)量表結(jié)果也顯示，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理之后，與常規(guī)護(hù)理組相比，患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分明顯降低，通過(guò)疼痛護(hù)理，患者術(shù)后的VAS評(píng)分也明顯降低。

綜上所述，足部燒傷患者植皮術(shù)后采用護(hù)理干預(yù)的方法能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，減輕患者疼痛度以及緩解患者焦慮抑郁情況，推薦臨床推廣使用。