您知道老年高血壓有哪些特點？

壽曉玲

隨著我國經濟發展和社會老齡化進程，老年高血壓患者越來越多。最新的《中國老年高血壓管理指南》中指出，至2017年底，我國≥65周歲人口有15831萬人，占總人口的11.4%，其中半數以上的老年人患有高血壓，而在≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%。然而，統計表明，高血壓的控制率仍然不理想。2015年相關數據統計顯示，老年高血壓控制率僅為18.2%。

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，我們稱之為高血壓，對于年齡≥65周歲的高血壓則稱之為老年高血壓。很多流行病學研究都表明，老年高血壓是腦卒中、心肌梗死等心血管死亡的首要危險因素，因此，了解老年高血壓的特點有助于我們進一步做好生活中的疾病預防和管理；減少疾病焦慮感；保證生活質量；改善長期預后；也為國家“健康老齡化”建設提供一定的理論基礎。

一、大多數老年高血壓患者會表現出“收縮壓增高、脈壓增大”的特點

老年高血壓患者經常會遇到這樣的疑問：“平時測量血壓的時候，往往會出現上壓很高，下壓很低，上下壓差值大的時候可達2～3倍，怎么辦？”。其實，這就是常見于老年人的收縮期高血壓，多表現為收縮壓≥160mmHg，舒張壓<90mmHg。隨著年齡增長，人體血管（動脈為主）的內膜逐漸增厚，中層膠原纖維增加，鈣質沉著于血管內膜，使得管腔狹窄動脈硬化，血管彈性降低。且由于粥樣硬化斑塊的存在或伴有動脈管腔狹窄，特別是大、中動脈的狹窄（如主動脈、頸動脈、腎動脈及腹腔干等），會明顯增加心臟后負荷，加之常年的高血壓會導致左心室肥厚，心臟舒張功能減退，因此大多數老年高血壓患者會表現出“收縮壓增高、脈壓增大”的特點。

據統計，老年單純收縮期高血壓患病率為 21.5%，占老年高血壓總人數的53.21%。收縮壓與脈壓差差值與高血壓并發癥的發生密切相關，有效的血壓控制可減少相關并發癥的發生。對于差值異常的患者，需排除繼發性因素，如鈣化性瓣膜病、主動脈瓣關閉不全、嚴重主動脈瓣狹窄等。

二、異常血壓波動患者的血壓控制

其次，隨著年齡增大，老年人的壓力感受反射敏感性和β腎上腺素能反應性降低，神經-體液調節能力下降，導致總體血壓調節能力下降，一些輕微的因素干擾，血壓就會出現明顯波動，如體位、進餐、情緒、季節或溫度等，我們稱之為異常血壓波動。

其中，最為常見的是體位性低血壓、餐后低血壓和血壓晝夜節律異常。老年人群的體位性低血壓患病率可達20%；75歲以上可達30%；在住院和養老院的患者中可達50%；常常發生于體位變化時，尤其是臥位變為立位時多見。餐后低血壓，表現為餐后2小時血壓明顯下降或出現餐后心腦缺血癥狀（如頭暈、黑矇、心悸、乏力等），我國住院老年患者中餐后低血壓發生率可達80.1%。晝夜節律異常，老年高血壓也會表現為夜間血壓不降，甚至夜間血壓反較白天升高，但卻無明顯癥狀，因此并發癥的風險明顯增加。據統計，≥80歲的老年人中83.3%喪失了正常的血壓節律。

因此，有異常血壓波動的這類患者的血壓控制需要結合特定的生活方式變化，如減慢體位改變速度，減少進食量，少食多餐，及改變藥物服用方式等。

三、老年高血壓患者，更需要平穩控制血壓

再者，常道：“老先生不止走過的路多，吃過的鹽多，病也多！”。老年高血壓患者往往伴有多種危險因素和多重疾病。多項流行病學表明，老年高血壓患者中合并糖尿病、高脂血癥、冠心病、腎功能不全和腦血管病的檢出率分別為39.8%、51.6%、 52.7%、 19.9%和48.4%。而對于有合并癥的老年高血壓患者，其并發癥的發生率也顯著高于一般群體。有數據表明，國內腦卒中人群發生率遠高于西方人群。因此，對于伴有多種危險因素或相關疾病的老年高血壓患者，更需要平穩控制血壓；做好日常血壓監測；根據合并癥選擇適宜的藥物治療；從而預防和延緩并發癥的進展。

四、辨別真性、假性高血壓

常有老年高血壓患者問：“為什么測量出來血壓高，而沒有任何不舒服？”，門診遇到這一類的病人不少。確實有部分高血壓患者是可以無癥狀的，此外，由于老年高血壓患者常伴有嚴重的動脈硬化，動脈彈性較差，測量血壓時，常規的袖帶加壓無法壓縮血管，此時測得的血壓值會高于動脈內的真實壓力，我們可稱之為假性高血壓。假性高血壓的發生率隨年齡增長而增高。那怎么判斷是否為假性高血壓呢？可以通過篩查并發癥的方式來判斷當前靶器官的情況，若血壓變異程度大但靶器官無明顯受損，或者藥物降壓治療后即出現明顯的低血壓癥狀，應考慮假性高血壓可能。對于假性高血壓，則不需要更多的藥物降壓治療。

五、難治性高血壓需盡快到高血壓專科門診就診

最后，還有部分老年高血壓常表現為血壓難以控制，即使在低鹽飲食，規律作息等生活方式改善基礎上，聯用3種足量不同類型的高血壓藥物，血壓也難以控制，或者是需要4種及以上高血壓藥物血壓才能達標，常被稱為難治性高血壓。難治性高血壓的血壓波動大，藥物效果欠佳，高血壓并發癥往往出現的更早更快。對于這樣的患者，需要盡快到高血壓專科門診就診，盡早明確血壓難以控制的原因，從而可以早治療，早預防。

綜上所述，老年高血壓患者的特點復雜多變，其中最常見的有收縮期高血壓、脈壓差大、異常血壓波動、合并多種疾病、假性高血壓和難治性高血壓等等。了解這些特點，有助于我們更好地管理血壓，預防或減緩高血壓并發癥的發展，提高生活質量，改善預后。