口服復方甘草酸苷膠囊聯合醋酸曲安奈德穴位注射治療結節性紅斑的效果分析

鐘清東 唐忠芬 陳鈞順

（東莞市橋頭醫院皮膚科 廣東 東莞 523523）

結節性紅斑是青年女性常見病，以散在的皮下結節，鮮紅或紫紅色，大小不等，按之疼痛為特征，是一種遲發變態反應性皮膚血管炎疾病[1]。但該病發病因素復雜，與呼吸道感染、結核、藥物過敏及白塞病等有關，臨床治療方案多而雜，主要以中醫藥為主，穴位注射西藥又發揮如下作用：一是經穴位注射局部給藥，利于氣至病所，藥物的作用更加直接；二是所注藥物通過對經穴局部的刺激，達到和加強針刺治療作用[2]；三是穴注藥物的循經作用，所注藥物循經直入患處，最大限度地發揮藥物效應。因此，筆者嘗試采用復方甘草酸苷膠囊聯合穴位注射治療結節性紅斑，并觀察其臨床療效，以期探尋一種新型安全有效的治療方案。本次研究中抽取我院收治60例結節性紅斑患者隨機分組應用穴位注射西藥與中西醫結合治療，比較結果，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2018年12月我院收治的60例結節性紅斑患者作為研究對象，按數字表法將60例患者分成對照組和觀察組，各30例。對照組男10例，女20例；年齡18～65歲，平均（39.8±7.6）歲；病程3個月～6年，平均（2.2±1.4）年；觀察組男8例，女22例；年齡18～65歲，平均（41.6±7.7）歲；病程3個月～6年，平均（2.4±1.2）年；兩組基線資料組間比較無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）臨床癥狀表現為：下肢對稱分布的紅色結節，輕度隆起于皮面，伴輕度觸痛。結節皮疹有著典型的顏色變化，從鮮紅色變為紫藍色，呈瘀斑樣，類似于挫傷樣紅斑，隨之變為黃色；（2）并無糖皮質激素禁忌癥及所用藥物過敏史。

排除標準：（1）甲亢、糖尿病、高血壓、冠心病、凝血功能異常的患者；（2）孕婦、哺乳期婦女；（3）發病以來接受過其它結節性紅斑治療方法患者；（4）不適合系統應用糖皮質激素的患者；（5）對所用藥物過敏的患者[3]。

1.3 方法

對照組：根據皮損分布就近選用4～6個穴位，常用穴位為雙側風市、足三里、陽陵泉、三陰交、陰陵泉、血海、承山、昆侖、太溪等，使用一次性1mL注射器抽取0.5mL醋酸曲安奈德注射液(浙江仙據制藥，規格：5mL：50mg，國藥準字H33020762)0.5mL加2%利多卡因注射液0.5mL，充分混合后注射，取會陰、長強穴，直刺2.5～3.0cm，得氣后將藥液緩慢注入穴位內，每穴0.5mL，每2周治療1次，治療期間，出現疼痛較著者，可口服止痛藥，及非激素類消炎藥，如吲哚美辛(消炎痛)每次25mg，每天3次；布洛芬每次200mg，每天3次，明顯感染者，給相應抗生素等常規治療。

觀察組：在對照組的基礎上給予復方甘草酸苷膠囊(山東省瑞陽制藥有限公司，H20110056，組份為：甘草酸普25mg、甘氨酸25mg、蛋氨酸25mg)，一次2粒，一日3次，飯后服用，兩組患者均連續治療14d.

1.4 療效評價標準

根據相關標準[4]將兩組治療效果分為痊愈、有效、無效。痊愈：結節消退且無新發結節，疼痛、壓痛消失；顯效為結節消退75%以上，疼痛、壓痛明顯減輕；有效：結節數消退40%以上，疼痛、壓痛減輕；無效：皮疹數消退40%及以下或無變化，疼痛、壓痛無明顯減輕。

1.5 觀察指標

觀察治療過程中不良反應發生情況；出院后隨訪6個月，觀察兩組患者病情復發情況[5]。

1.6 統計學分析

采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理分析，定性資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組治療效果

經過14d治療后，觀察組總有效率90%高于對照組的66.67%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表。

表 比較兩組治療效果（例）

2.2 比較兩組不良反應發生情況

兩組治療期間均未有明顯的不良反應，有輕微不良反應可自行緩解，兩組不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。表明在穴位注射基礎上加用復方甘草酸苷膠囊不會明顯增加不良反應。

2.3 比較兩組隨訪復發情況

隨訪6個月后，觀察組復發1例，復發率3.33%，對照組復發7例，復發率23.33%，觀察組復發率低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；表明在穴位注射基礎上加用復方甘草酸苷膠囊可有效降低疾病再次復發率。

3.討論

3.1 聯合用藥的優越性

復方甘草酸苷膠囊具有抗炎、調節免疫、抗過敏作用和抑制花生四烯酸代謝酶活化的藥理作用，臨床可用于用于神經性皮炎、濕疹、牛皮癬、關節痛、支氣管哮喘等病癥。祖國醫學認為本病主要是受寒傷濕，寒濕郁久轉化為熱毒[6]，毒熱之邪客于肌膚，或濕熱之邪下注于血脈經絡之中，血脈癖阻，而氣血不暢，癖則不通則出現紅斑、結節、疼痛。而醋酸曲安奈德注射液是一種腎上腺皮質激素類藥物，具有抑制白細胞向血管外移行，減少炎癥區炎癥細胞浸潤，并抑制炎癥細胞因子的產生，降低炎癥反應的功能，達到治療目的[7]。

本研究立足于結節性紅斑采用單純西藥治療副作用大、臨床效果不明顯、治愈后易反復發作等熱點問題，以提高結節性紅斑治愈率，減少患者痛苦，降低預后復發風險為研究目的，采用復方甘草酸苷膠囊聯合穴位注射治療結節性紅斑，以達到內外兼治、減小不良反應與預后反復發作的目的，并針對目前治療結節性紅斑中醫辨證分型混亂[8]，無權威的辨證分型標準，缺少嚴格的循證醫學驗證的現狀提供一種有效可行，認可度高的治療方案。

3.2 本文研究中存在的問題

研究樣本均來本中心，覆蓋面不夠廣；目前數據進行初步統計，需作進一步復核；目前，僅為近期療效的統計分析，后續的復發情況還需進一步隨訪，并進行數據的相關收集。

3.3 本文創新之處

雖有治療結節性紅斑有多種治療方案，但各個方案中醫辨證分型混亂，也未見有中成藥口服聯合激素藥物穴位注射的治療文獻。本研究采用復方甘草酸苷膠囊聯合穴位注射治療結節性紅斑，分析其臨床療效與安全性，并在治療后隨訪半年以觀察其對預后復發情況的影響，探究該方法的治療效果同時，也為治療該病提供了一個新的突破思路。采用復方甘草酸苷膠囊聯合穴位注射治療結節性紅斑，以達到內外兼治、減小不良反應與預后反復發作的目的，改善患者的預后。為臨床治療結節性紅斑提供一種有效可行，認可度高的治療方案，開創新的治療思路。