基于團隊導向的問題教學法聯合標準化病人在骨科護理臨床帶教中的應用

張微

（重慶兩江新區第一人民醫院骨二病區<關節外科> 重慶 401147）

護理學是在理論知識基礎上融合實踐操作的綜合性、實踐性均較強的學科，其中就骨科護理而言，護生綜合素質是否合格直接關系到骨科護理工作質量、患者滿意度等；并且與其他專業相比骨科專業性、操作性相對較強。為了骨科護生學習思維由理論至實踐的順利過渡，同時在其前期理論知識的學習基礎上，為進一步提高其理論知識理解能力和實踐操作能力，本科室在運用標準化病人（standard patient，SP）的基礎上，對臨床實習護生實施基于團隊導向之問題教學法的臨床帶教，現在教學結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年9月—2019年1月在本科室實習的專科護生72人為研究對象，通過拋硬幣的形式簡單隨機化分組，分為對照組和觀察組，每組36人，其中對照組男生10人，女生26人，年齡21～23歲，平均（22.57±3.49）歲，帶教老師4名；觀察組男生11人，女生25人，年齡21～24歲，平均（23.68±3.26）歲，帶教老師4名。兩組護生年齡、性別以及帶教老師年齡、性別等一般信息比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護生予以傳統臨床帶教，帶教老師根據帶教大綱要求進行理論知識傳授和臨床實踐操作指導，學期畢進行相關考核。

觀察組護生在SP之基礎上施以基于團隊導向的問題教學法：①SP準備：對本科室具有2年及以上經驗的4名護生進行有關SP的嚴格培訓，培訓考核合格后充當為期一學期的SP。②36名護生分為6個小組，每個小組選取一名組長，負責后期問題討論總結等。③由SP模擬臨床案例，護生以小組形式、各小組成員合作輪流詢問病史、癥狀情況、進行體格檢查等，并進行相應處理，繼而帶教老師進行專業點評，并通過實踐操作來糾正護生錯誤之處；④臨床帶教老師根據臨床案例實際情況拋出相應問題由護生自行討論，繼而由小組長予以總結并向帶教老師匯報；或在臨床查房過程中讓護生以小組的形式自行了解患者病況、進行常規檢查和發現相應問題，由小組長進行總結，并給出問題解決辦法或改進措施等；在獲得帶教老師點評及相應講解后，允許各小組間相互討論并配合完成解決問題。

1.3 效果評估

①學期初、出科時分別對兩組護生進行骨科護理理論知識掌握能力和實踐操作能力考核，滿分均為一百分；②通過本科室自制調查問卷評估護生對帶教老師臨床帶教的滿意度，問卷內容包含“能培養自主思考的能力、能提高解決問題的能力、能促進團隊溝通協作、能深化對理論知識的理解、有利于對護理職業的認同和職業規劃”。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS19.0對所有數據進行統計學分析，計量資料用±s的形式表示，組間比較進行獨立樣本t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組學期初、出科時理論和護理實踐考核結果

①學期初兩組理論考核和實踐操作考核成績比較差異無統計學意義（P＞0.05）；②與學期初組內比較，兩組在出科時兩項成績均有明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；③出科時，觀察組理論和實踐操作能力明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學期初、出科時理論和實踐考核成績對比（±s，分）

表1 兩組學期初、出科時理論和實踐考核成績對比（±s，分）

注：★☆同學期初相比，P＜0.05。

組別 n學期初出科時理論考核實踐考核理論考核實踐考核觀察組 3673.81±7.0371.26±4.0995.71±4.92☆93.58±4.37☆對照組 3673.94±6.2970.13±4.3586.42±5.28★82.26±5.13★t -0.0831.1367.72410.079 P -0.9340.260＜0.001＜0.001

2.2 兩組護生出科時對臨床帶教反饋情況

出科時，觀察組護生對帶教情況反饋結果（五個方面）均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生出科時問卷調查結果對比[n(%)]

3.討論

團隊導向（team-based learning,TBL）是以學生為團隊導向為其創造并提供學習知識、主動思考、團隊協作、總結反饋等的學習氛圍[1]，問題教學法[problem-based learning,PBL]是以教師講解為輔，在教師引導下學生自主學習、發現問題并解決問題為主[2]。骨科護理不僅要求護生理論基礎知識扎實，還需要其具有較強的臨床實戰能力，傳統的理論知識傳授和臨床帶教在讓護生主動學習、自主思維、團隊協作等方面存在一定局限性，此外在護生在學校學習過程中即便考試分數很高，但是一旦涉及臨床操作便會較大程度上呈現一種動手能力差的低能狀態，因此在培養高綜合素養的護生過程中須強調團隊協作、學習自主性，并從傳統的以教師為主體的課堂講授轉至“以團隊基礎、問題為主線、護生為主體”的學習模式。

本研究以專科實習護生為研究對象，聯合標準化病人的使用，實施基于團隊導向的問題教學法，結果發現觀察組護生理論知識和護理操作實踐考核成績均較實施傳統臨床帶教的對照組理想，并且出科時護生在培養自主思維、提高團隊協作等方面的反饋均優于對照組。這說明基于TBL的PBL教學法除滿足護理學教學大綱要求外，還大大提升了護生對于臨床帶教的滿意度，他們認為在結合SP的基礎上，基于TBL的PBL教學法能有效提升其自主思考和解決問題能力，能促進團隊合作能力及深化對理論知識的理解。劉文嫻[3]也認為TBL+PBL可以提高學生思考和交流能力、有助于加深對知識和技能的掌握；此外TBL將學習的主體和責任由教師轉變至學生，實現團隊協作和自主學習相結合之目的，PBL以明確的學習重點激發學生學習興趣和主動性，提高其邏輯思維和分析能力[3，4]，兩者相結合相互補充，對培養綜合素養高的護理人才益處良多。

總而言之，在骨科護理臨床帶教中實施基于團隊導向的問題教學法聯合標準化病人有助于改善護生骨科護理理論知識掌握情況，提升護生護理實踐操作能力，并且在自主思考、解決問題能力以及團隊協作方面提高了護生對臨床帶教的滿意度。因此為培養專科知識過硬、實踐操作能力強的優秀骨科護理人才，在臨床護理帶教中應勇于創新、進行必要的教學模式改革。