我老是覺得自己有病

段宜?周文穎

〔摘要〕七年級的小坤在家庭教養缺位和死亡教育缺失的影響下出現疑病的癥狀，常常會不自覺地產生自己會生病的想法，且無法自拔。輔導教師通過使用正念冥想技術，不斷地帶領其進行正念觀呼吸、身體掃描練習，結合哀傷輔導，改善了其情緒狀態和心理健康水平。

〔關鍵詞〕疑病癥;正念冥想技術;哀傷輔導;個案輔導

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）31-0035-03

一、個案基本情況

小坤（化名），男，13歲，七年級學生，來自外來務工家庭。自小在爺爺奶奶身邊長大，讀書后才回到父母身邊。平時，父母對他在生活上很關心，但在精神上與他幾乎沒有任何交流。平日父親正常朝九晚五上下班，母親需要到晚上九點才下班。有一個關系很好的同胞哥哥，哥哥去年留級，目前也和小坤一樣就讀七年級，但兩人班級不同。

為了加強學生的情緒管理意識，教授恰當的情緒處理技巧，讓學生了解抑郁癥、珍惜生命，我在七年級班上講授了一節“抑郁癥之殤”的心理課。也許是課程引起了學生強烈的情緒反應，也激發了他們的自救的動機，下課后不久，這位平時沉默寡言的男生小坤主動找到我，說：“老師，我覺得我心理有問題，我老是覺得自己有病。”小坤神情緊張，低著頭小聲地說著這些話時感覺他快要流淚了。

我將小坤帶到辦公室，耐心地詢問他具體情況。在斷斷續續講述的過程中，小坤哭了好幾次。他說從小學三四年級開始，就經常會擔心自己生病或者突然死去，感覺很不安，但又停不下來，晚上常常輾轉反側難以入睡。有時看到電視里播放關于心臟病的信息，他就覺得患心臟病的人那么多，自己肯定也會有心臟病，萬一得了心臟病該怎么辦，越想越擔心害怕。看到別的疾病時，他也會有相似的想法，因此很影響學習狀態，從六年級下學期起成績就在不斷下降。

二、個案問題分析

（一）深入了解，摸清問題

小坤表示曾經將自己疑病的情況和父母說過，當時父母很關心，帶著他去醫院進行各項生理檢查，但是檢查找不到任何生理原因。醫生說小坤的身體沒有問題，所以父母只是簡單地安慰小坤“沒事的，你根本沒病”，哥哥也是一樣的態度。

有五只小狗曾經走進小坤的生命中，小狗陪伴他走過很多難熬的日子。但有一只走丟了，有一只被帶走了。對他影響最深的是第四只親戚送給他的小狗，小坤將它取名為小白。小白很黏他，小坤每天都和它玩耍，說心里話。但2015年9月，小狗遭遇車禍，當場死亡，小坤在現場目睹了整個過程。當時，父親隨意撿起小狗的尸體丟進了垃圾桶，他和哥哥都忍不住大哭。此后小坤又整整難過地哭了三天，并開始出現疑病的癥狀。

之后有一年奶奶去世，家里人都哭得很傷心，但家人不允許小坤在現場。他只模模糊糊記得當時奶奶躺在地上，身上蓋了一塊布，想起那個場景小坤都會覺得很害怕。從那之后，小坤疑病的情況就加劇了。

（二）案例分析，找到根源

0～3歲是安全感建立的關鍵期，這段時期如果順利渡過，孩子的心理彈性、對世界的信任感、安全感都會發展得很好。但小坤從小是在爺爺奶奶身邊長大的，離開了父母，有長時間的留守經歷。他很容易有這樣的想法，“是我不好，所以爸爸媽媽不要我了，拋棄我了”。嬰幼兒無法認知到父母是由于經濟等原因離開他，只會感受父母不在身邊，心里很想念，但又不知道如何表達，或者知道表達了也沒有用，于是在心里埋下了深刻的絕望與不安。而當父母終于回到小坤身邊后，又疲于工作，只加倍督促小坤努力學習，并沒有真正地走入小坤的內心，讓他感受到深刻的溫暖和關心。可以說，小坤的內心是極度不安，又極度渴望被關注、被愛的。

小狗和奶奶對小坤而言都是非常重要的依戀關系，分別陪伴他度過了非常難熬的日子。但小狗和奶奶都突然離世，這很可能讓小坤感受到世事無常，加深了他內心的不安。同時，由于家人對小狗尸體的隨意處理，和禁止他靠近奶奶遺體的做法，使得小坤無法全面地、完整地表達自己的悲傷，一直將其壓抑在了心底，形成了心理創傷。

疑病癥的本質是希望通過疾病的表達，獲取他人的關注，在老年群體里發病率高。推測小坤可能是因為長期留守的經歷，缺乏父母的關愛，加上突發的重要關系斷裂，而自發地產生“自己會生病”的想法，從而希望獲取關注。

三、輔導過程與策略

我一共對小坤進行了四次心理輔導，每次都適當地加入了正念冥想減壓技術，引導他釋放焦慮與緊張，同時，輔以哀傷輔導，釋放哀傷。

第一次：正念放松式深呼吸。

邀請小坤一起做“4—4—8”式深呼吸，即4秒吸氣，4秒保持不動，8秒吐氣。同時，請他把不舒服的感覺帶到呼吸中，吸氣的時候帶入不舒服的感覺，吐氣的時候把不舒服的感覺吐出來。幾次后，小坤覺得很放松，什么都不想了，也覺得累了，于是原地睡了一會兒。起來后，自述感覺好多了。輔導結束后，我建議小坤下次不舒服時，可以再次使用“4—4—8”式呼吸法，并記下當時的想法和效果。同時，布置作業，每天使用正念冥想軟件，完成10分鐘的“焦慮釋放”。

第二次：正念靜坐，哀傷輔導。

輔導一開始，我就詢問了小坤的近況。他表示做了正念冥想后感覺好多了，不會那么緊張不安，想自己會生病、死亡的念頭少了，最好的一次持續了4個小時沒有想。隨后，我和小坤一起正念靜坐5分鐘，請他暫時放下頭腦里的所有想法，只是專注于呼吸，同時逐漸放松。

之后，我用溫和的語氣詢問小坤是否愿意回憶小狗離世的場景，如果可以，希望他描述得越詳細越好。如果覺得很難受，可以暫停一下，或者深呼吸以緩解自己的情緒。小坤稍微沉默一下后表示愿意，他用低沉緩慢的語調向我描述了小狗離世時的場景和自己的心情。期間，我沒有多說什么，一直用溫和關切的目光注視著小坤，輕輕地拍拍他的肩膀，向他傳達我一直都在的支持與安慰。等小坤心情平復下來，我邀請他使用文字寫下當時的心情。他寫道：“小白，再見。我那天沒有叫住你不要去追車，我很后悔。如果我喊你停下來，你就不會被車軋了。當我看見你無力地躺在那里，我整個人都陷入了緊張和難過的心情中，我真希望你可以回來。每天晚上我都在哭，哭得枕頭都濕了。那天你被軋，我和哥哥拼命地哭了起來，半夜我們還去垃圾桶里找你的遺體。可是，一天后垃圾被運走了，我感到無比的難過和惋惜。”

離咨詢輔導結束只剩下幾分鐘，看到小坤還沉浸在難過的回憶之中，我邀請他繼續和我一起進行“4—4—8”式深呼吸。同時，請他把那種無比難過和惋惜的感覺帶到呼吸中，吸氣的時候帶入，吐氣的時候吐出。小坤表示做完后心里面沉甸甸的感覺輕了不少，感覺可以挺起胸膛，不會覺得沉悶了。繼續布置作業，讓小坤每天用正念冥想軟件完成10分鐘的放松練習。

第三次：肯定變化，釋放哀傷。

一進到咨詢室，小坤就表示自己每天都會按時做練習，每次做完后都會感覺心里輕松不少。他還用帶著雀躍而驕傲的語氣告訴我，上周六在同學家玩了一天，晚上睡在了同學的家里，那一天都沒怎么想自己是不是會得病的事情，只在第二天早上回到家時想了一會兒而已。聽到小坤的變化，我為他感到高興，并與他探討周六的變化有多大意義。小坤說這是他以前想都不敢想的。我肯定他說：“對，這簡直是個奇跡！你已經做到了，你真的很棒！”小坤聽到我給予的積極正強化話語后露出了一個靦腆的微笑，我順勢把話題引向下一步，詢問他是否準備好愿意談一談奶奶。帶著些許的遲疑和些許的緊張，小坤深呼吸了一下，重重地朝我點了點頭。我請他回憶一下奶奶去世的場景，并把當時的場景畫下來。小坤沉默地思索了很久，然后畫了一幅模糊的畫，畫面上簡單地畫著一塊布蓋著一位老人。小坤畫完就放聲哭了起來，我什么都沒說，一直陪伴著他，拍拍他的背，任他盡情地抒發自己內心的情感。

十多分鐘后，小坤的哭聲漸漸小了下去，他拿起紙巾擦擦臉，還朝我不好意思地笑了笑。我看到他紅通通的眼睛里面有一種如釋重負。在隨后的正念靜坐與身體掃描中，小坤表示自己全身都十分放松，能夠保持將注意力放到呼吸之上，覺察自己每次的一吸一呼，那種感覺很舒服，自己回家會繼續練習。

第四次：正向強化。

經過三次的輔導，小坤的精神狀態明顯得到了改善，陽光開朗了很多，臉上泛著光彩帶著微笑。詢問他這一周有什么改變，他說這一周基本上都不怎么想了，上課基本上能安心聽課了，成績也進步了一些。我及時肯定了他的進步，并和他一起歸因得出這是他堅持咨詢和練習的結果。之后，我和他再一次地一起做了身體掃描練習和正念呼吸練習。最后，我和他探討是否需要結束咨詢。小坤對著我堅定地說：“我覺得不需要再咨詢了，我可以靠自己的力量克服頭腦中的想法了。謝謝老師你的陪伴！”對此，我表示認同，并恭喜他的進步。

四、輔導反思

這是一個由家庭教養缺位和死亡教育缺失而導致的疑病癥個案。小坤常常會不自覺地產生自己會生病的想法，且無法自拔，影響了他的社會功能，比如緊張焦慮、難以入睡、成績下降等。

在本案例中我通過正念冥想技術的介入，成功地緩解了學生的疑病癥狀。正念是指不帶評判的、基于此時此刻的如實覺知，強調在覺知中保持開放、好奇、接納、耐心的態度，能有效提升專注力、自我接納度和平和的心境。

王巖等[4]發現，正念訓練通過去自動化效應，能有效提高身心健康水平。Chan、Han和Cheung等[1]發現，正念能調動大腦α波在左側前額葉非同步的活動和β波在額葉中線部的活動，表明正念訓練能誘發積極情緒體驗。在初中生、大學生、成人群體的系列研究中也發現，正念有助于提升注意力水平、自尊心、自信心與自我接納度，降低抑郁、強迫、焦慮等負面情緒，提升內心平靜度與主觀幸福感[2-4]。

在輔導小坤的過程中，我不斷地帶領他做正念觀呼吸、身體掃描練習，并布置作業，且加入哀傷輔導，引導小坤將以往壓抑的情感發泄出來。四次輔導下來，學生的情緒、認知功能、主要癥狀得到了很大緩解，基本上癥狀消失。總體來說，這是一個成功的個案。

但案例中不容忽視的是家庭教育的缺陷和死亡教育的缺失。假如小坤從小在父母身邊長大，得到了充分的愛;假設當小狗和奶奶去世時，家人不是隨意處理，不是禁止他靠近，而是允許小坤表達不舍、表達悲傷，或者為小狗舉行一個簡單的告別儀式，我想也許他就不會被疑病癥所困。所以，我在此呼吁家長、學校和社會能重視家庭教育，開設死亡教育課程，讓家長真正地走入孩子的內心，讓孩子懂得死亡的含義、免受心理疾病之苦，還孩子一個歡樂童年。

參考文獻

[1]Chan，A. S.，Han，Y. M. Y.，Cheung，C. M.. Elec-troencephalographic（EEG）measurements of mindfulness-based triarchic body-pathway relaxation technique：a pilot study[J]. Applied Psychophysiology & Biofeedback，2008，33（1）：39-47.

[2]劉興華，徐慰，王玉正，等. 正念訓練提升自愿者幸福感的6周隨機對照試驗[J]. 中國心理衛生雜志，2013，27（8）：597-601.

[3]徐慰，王玉正，劉興華. 8周正念訓練對負性情緒的改善效果[J]. 中國心理衛生雜志，2015，29（7）：497-502.

[4]苗元江，梁小玲，苗心，汪靜瑩.正念訓練對受訓者幸福感的影響研究[J]. 心理技術與應用，2015，3（12）：57-60.

（作者單位：廣東省深圳坪山外國語學校，深圳，518118）

編輯/劉永勝 終校/劉 芳