無錫推動醫療衛生事業高質量發展的路徑探索

王芳

醫療衛生事業是關系人民群眾生命健康和切身利益的民生事業。無錫堅持把人民健康放在優先發展的戰略地位，以“健康無錫”建設為統領，通過持續深化醫藥衛生體制改革、健全完善現代醫療衛生體系等舉措，加快構建“大衛生、大健康”格局，全力推進醫療衛生事業高質量發展，更好地為人民群眾提供全方位全周期健康服務，促進人民群眾健康水平與經濟社會發展水平相協調。

醫療衛生事業的發展關乎個人健康和家庭幸福，關乎民族昌盛和國家富強。改革開放40年來，無錫高度重視醫療衛生事業，保障醫療衛生安全，加大醫療衛生投入，著力破解百姓看病難題。在全市的共同努力下，1999年無錫高水平建成國家衛生城市，2006年無錫啟動五年一輪的健康城市建設，逐步提升居民健康素養，不斷完善健康服務體系，普及健康生活理念，優化全市健康環境。隨著生產生活環境和生活行為方式的轉變以及人口老齡化程度的加深，城鄉居民的醫療衛生服務需求不斷提升，呈現出多樣化、多元化、多層次的特點。為了滿足人民群眾日益增長的健康需求，近年來無錫堅持人民健康優先發展戰略，聚焦突出問題，正視發展差距，強化統籌協調，以創新舉措和扎實成效加快推動無錫醫療衛生事業協調優質發展。

一、更深層次促醫改、建機制

無錫以居民健康需求為導向，以“健康無錫”建設為統領，堅持政府主導與市場機制結合，創新醫療、健全醫保、規范醫藥，統籌推進“三醫”聯動，全面深化醫療衛生體制改革，加快建立覆蓋城鄉居民、符合無錫市情的基本醫療衛生制度。一是建立科學合理的分級診療制度。全面推進醫聯體建設，2014年無錫開始啟動醫聯體建設，截至目前全市共建成醫療集團、醫療共同體、專科醫療聯盟3種類型的醫聯體18個。2017年下半年無錫開始緊密型醫聯體試點，先后建成了3個緊密型醫聯體。為進一步推進醫聯體規范有序建設，今年8月無錫制定出臺《無錫市醫療聯合體建設規劃》，全面推行多種類型的醫聯體建設，大力推動護理院、康復醫院、安寧療護中心以及民營醫院等社會辦醫療機構納入醫聯體。根據各級各類醫療機構的功能定位明確醫聯體各成員單位的工作職責和職責邊界，在醫聯體內逐步構建分工協作機制，加快形成分級診療格局。通過政策引導、契約服務、家庭醫生制度等有效形式，推動落實基層首診制度。完善醫聯體信息化建設，實現醫聯體各成員單位之間的診療信息共享及互聯互通，暢通雙向轉診綠色通道，建立健全雙向轉診制度。二是完善高效運行的全民醫保制度。整合城鄉居民基本醫療保險制度，打破城鄉兩元分割結構，加快實現城鄉居民醫保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”。深化基本醫療保險支付方式改革，著力推行多元復合支付方式。全面實施醫保付費總額控制，重點推行門診大病、住院按病種付費，繼續完善居民醫保和職工醫保門診統籌按人頭付費以及特殊疾病住院費用按床日結算，探索開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點。完善城鄉居民大病保險制度，在救助對象、支付政策、經辦服務等方面加強大病保險與基本醫保、醫療救助的有效銜接，提高重特大疾病的醫療救助水平。加快發展商業健康保險，注重實現商業保險公司與社會保險經辦機構的信息系統對接和數據互聯共享，建立健全醫療、體檢、護理等機構與商業保險公司的合作機制。三是建設規范有序的藥品供應保障制度。創新藥品和醫用耗材集中采購機制，在公立醫療機構藥品采購中全面推行“兩票制”，壓縮藥品流通環節、規范藥品流通秩序、降低藥品虛高價格，保證藥品質量，保障藥品供應。完善短缺藥品監測預警機制，建立分級應對模式，實施短缺藥品市級儲備，開啟短缺藥品采購綠色通道，通過協商調撥、責任約談和嚴格監管等綜合措施，有效解決常用低價、急救藥品供應短缺問題，提高短缺藥品供應保障能力。

二、更高標準優布局、建體系

近年來，無錫積極構建與居民健康需求相匹配、與經濟社會發展相協調、結構合理、層次分明、功能完善、便捷高效的現代醫療服務體系，著力提升醫療衛生資源整體服務能力。一是強化城鄉“15分鐘”健康服務圈。適應新型城鎮化、城鄉一體化發展形勢，以提高醫療衛生服務可及性為指向，綜合考慮行政區域調整、人口聚居程度、常住人口數量以及服務半徑等多種因素，加快優化基層醫療衛生資源配置，大力推進網格化基層衛生服務體系建設。合理規劃城鄉基層醫療衛生機構布局，每個街道或按3-10萬居民設置1所社區衛生服務中心，每個鎮辦好1所規范化建設的鎮衛生院，每個行政村或按2000-3000左右人口設置1個村衛生室。根據基層衛生服務功能和服務規模的需求，合理確定基層醫療機構的科室設置、人員編制、床位數量，加快完善醫療設備、儀器裝備等基礎設施建設。二是推動家庭醫生簽約服務提質擴面。2011年無錫率先探索實施家庭健康醫生制度，2018年全面啟動實施新型家庭醫生簽約服務。健全完善家庭醫生簽約服務相關制度和政策，明確簽約服務內容、收費標準、經費來源及分配方法，出臺醫保支付制度、價格形成機制、上級醫院提供可調配資源、用藥銜接、信息化等支持政策，建立簽約與非簽約居民醫保差別化支付機制，切實提高簽約服務效率和質量，穩步擴大簽約服務覆蓋面，探索專科醫生加入家庭醫生簽約服務團隊，扎實開展個性化簽約服務。三是調整優化市屬醫療衛生機構布局。為了不斷增加優質醫療衛生服務資源供給、有效破解市屬醫療衛生機構發展瓶頸，制定出臺《無錫市市屬醫療衛生機構布局調整優化方案（2018-2020年）》。這次調整優化重點推進市屬綜合醫院資源整合，加大兒童、婦幼、精神衛生等專科醫院建設力度，提標建設急救、疾控、血站等公共衛生機構，進一步明確各自辦院方向和功能定位，以特色建設促進各級醫療機構的優質均衡發展。

三、更實舉措強科教、聚人才

無錫深刻認識創新對于醫療衛生事業發展的重要作用，始終堅持加強科教建設，集聚衛生人才，切實增加優質醫療衛生資源有效供給。一是推進實施“新三名”戰略。增“名醫”。大力推進衛生高層次人才“六個一”工程和“太湖衛生人才計劃”，加大引進培育國際國內頂尖醫學團隊、高層次領軍人才、高水平臨床醫師、高素質基層實用型全科醫生、博士學位青年骨干等五類衛生健康高層次人才力度。建“名科”。重視學科建設，鼓勵科學研究，扶持轉化醫學中心、精準醫學中心、重點實驗室、院士工作站、博士后工作站等一批醫學科技創新平臺建設;推進專科建設，加大資金投入，進一步鞏固肺移植、燒創傷、手外科等優勢學科，培育一批國家級特色專科，構建布局合理、特色鮮明的學科體系。創“名院”。在明確各級公立醫院功能定位的基礎上，進一步確定專科特色和發展重點，促進醫院特色化發展，重點建設一批在心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病以及危急重癥救治等領域優勢突出的醫院，著力提升重大疾病和急危重癥救治能力。二是健全人才與科教配套政策。構建具有競爭力的引才育才機制，設立高端人才引導資金，建立積極、開放、有效的人才引育政策，健全高端和緊缺性人才引育辦法。構建定位明晰、層次分明、銜接有序的人才梯隊培養體系，優化人才結構，確保人才隊伍可持續發展。建立適應醫療衛生行業特點的人事薪酬制度，探索多形式的分配模式，推行院長績效工資年薪制、高層次人才協議工資制，設立全科醫生崗位津貼。構建科學合理的人才評價機制，在職稱評審中引入醫德考評指標，實行學術造假“一票否決制”，探索量化打分制的評審模式，合理設置學歷、資歷、論文著作等要素在評審中所占權重，取消職稱外語、計算機要求，對申報社區衛生高級職稱的基層衛生人才，論文、科研不作硬性規定。

四、更大力度治未病、重防控

無錫堅定不移貫徹預防為主方針，落實防治結合原則，積極探索醫防融合運作模式。一是實施中醫治未病健康工程。加強中醫醫院治未病科室規范化建設，鼓勵社會力量投資興辦各類中醫養生保健機構。充分發揮中醫藥治未病的獨特優勢，積極探索中醫健康保障模式，建立中醫健康狀態評估方法，全面發展中醫藥養生保健服務，推廣普及中醫養生保健知識和中醫傳統保健運動。二是完善慢性病綜合防控策略。強化重大慢性病干預措施，探索疾病預防控制機構、醫療機構、社區衛生服務機構“三位一體”慢性病綜合防控模式。開展重點癌癥早診早治工作，2018年4月成立無錫市腫瘤篩查技術指導中心，加快推廣腫瘤早期篩查項目，穩步提高癌癥早診率和存活率。結合開展家庭醫生簽約服務，推進分級診療制度落實，逐步實現高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病等重大慢性病患者管理干預全覆蓋。三是強化環境與健康風險防控。持續開展城鄉環境衛生整潔行動，大力實施“兩減六治三提升”專項行動，不斷改善大氣、水、土壤等環境質量，切實解決影響健康的突出環境問題。推進“感知環境、智慧環保”物聯網應用示范工程建設，形成天地一體化的生態環境監測網絡，構建環境風險監測預警體系，加強環境風險防控與應急管理，保障公眾健康和環境安全。

五、更全方位促健康、興產業

近年來，無錫越來越重視健康產業的發展，全力打造健康全產業鏈，逐步建立內涵豐富、結構優化、特色鮮明、布局合理的健康產業體系。一是發展醫藥醫療產業。推動政產學研用協同創新，大力開發擁有自主知識產權的關鍵技術，生產具有核心競爭力的產品，助力生物醫藥和醫療器械產業轉型升級。強化平臺載體建設，促進醫藥產業集聚，全力打造馬山國家生命科學園、惠山生命科技產業園、新區生命科技園和江陰現代中藥及生物醫藥科技產業園四大生物醫藥園區。二是發展健康養老產業。推進醫養合作機制，擴大醫養融合范圍，多渠道推進醫療機構與養老機構開展多種形式的協議合作，組建養老醫療聯合體，探索雙向轉診路徑，開通就診綠色通道，最大限度實現資源共享，為老年人提供醫養護一體化服務。三是發展健康旅游產業。大力開發集運動休閑、生態療養、文化娛樂等功能于一體的旅游項目，積極發展以養生保健、康復理療、藥膳食療為重點的中醫藥健康旅游產業。四是發展健身休閑產業。著力打造健身休閑服務綜合體，培育發展健身休閑特征明顯的體育健康特色小鎮，創建國家級體育產業示范園（單位、項目）。

醫療衛生事業直接關系人民群眾的生命健康，與人民群眾的切身利益息息相關。無錫必須進一步解放思想，創新醫療衛生服務供給模式，加快推動醫療衛生事業高質量發展，深入推進“健康無錫”建設，為高水平全面建成小康社會、建設“強富美高”新無錫提供堅實的健康基礎。

（作者單位：中共無錫市委黨校）