保健問答

施靜

老年性白內障到什么程度做手術最好？最遲不能晚于什么程度？

翟長斌 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 主任醫師

在過去，由于醫學技術水平的限制，白內障必須等到“熟了”才能手術，將白內障通過至少6mm-10mm的切口整個取出，手術創傷大并發癥多，病人需要長期忍受低視力的煩惱與痛苦。現在，隨著白內障超聲乳化技術的發展，目前手術需要先通過超聲乳化將白內障打碎，然后通過2-3mm的切口吸除，手術時間短、無需縫線，手術安全性與有效性大為提高，因此要求白內障不能太老，越老白內障越硬，打碎它需要的能量就越大，這樣手術的同時也會造成白內障周圍組織的損傷，而對于已經“成熟”的白內障甚至可能需要以前的大切口手術。因此白內障病人無需再等到完全失明時才做手術，只要影響自己的日常生活、工作時，便可接受手術。早做手術，對有經驗的醫生來說，手術難度小，手術風險會相對降低。不同的病人手術時機可有較大的不同，對一個從事精細工作對視力要求高的人，如畫家，可以早些手術，對一個不要求較高視力的人，如農民，可以等到視力較差時手術也未嘗不可，但切記不要讓白內障太老。總之，何時接受手術治療，必須從病人的實際要求出發，以確定手術時機。手術通常都是先做一只眼，恢復后可以再做另一眼，為了將手術風險降到最低通常不考慮雙眼同時手術。

得了乙肝，我在生活中該注意啥？又該如何養肝？

閆杰 北京地壇醫院肝病中心主任醫師

對于慢性肝病患者而言，最該被優先考慮的應為：接受正規醫院的乙肝五項檢查和病毒DNA檢測，依醫生診斷來明確自己是否應接受抗病毒治療，應何時使用、使用何種抗病毒藥物，并定期檢查，以監測病情。在此之后，才可談及養肝。首先，得遵循醫囑，按時足量服藥。病毒性肝炎的抗病毒藥物如不按時使用會造成病情復發、耐藥變異;肝腹水時的利尿劑如用量不足會引起腹水加重，過量會導致電解質紊亂。其次，得定期復查。對于30歲以上的慢性肝病患者，應每半年檢測一次甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲，以監測肝細胞癌的發生。對于肝硬化患者，應定期行胃鏡檢查明確有無食道胃底靜脈曲張，以預防上消化道出血。對于合并腹水的肝硬化患者，應每日測體重、每月行腹部超聲檢查以監測腹水的變化;如正在服用利尿劑治療，還應定期監測腎功能和血清電解質水平。對于進行抗病毒治療的乙肝、丙肝患者，還應定期監測治療效果和藥物不良反應。第三，需勞逸結合。（1）運動時機：肝炎發作時需要休息，甚至臥床;好轉時應注意運動。（2）運動強度：根據病情、病因而定，肝炎階段可與正常人一樣（誤區：肝病需要靜養休息，以致不工作、不上學）;失代償期肝硬化需減少運動量，散步、慢跑。第四，合理膳食。肝炎發病時宜清淡、低脂肪、高蛋白;肝硬化腹水應低鹽飲食（2g/d）;肝性腦病應低蛋白飲食、并多吃粗纖維蔬菜以保持大便通暢;食道胃底靜脈曲張應吃軟質食物以防止上消化道出血。第五，戒酒、禁酒，酒精是明確的損害肝臟因素，故對于任何原因的慢性肝病都要禁止飲酒，以免加重肝病。禁酒不僅僅指白酒和高度烈性酒，對于紅酒、啤酒、甚至含酒精的飲料都要避免長期飲用。

痛經到底要不要緊？

孫曉光 協和醫院婦產科 主任醫師

為什么月經來得好好的，會發生痛經呢？中醫有句話，可以解釋一下該現象：不通則痛。不通則痛，是這樣的嗎？想想我們的腸梗阻，當腸道不通時，腸子拼命蠕動要讓腸內容物通過那個堵點，這時候就會發生腹痛。所以，當經血流出不暢時，子宮會收縮，將經血擠出宮口，就會導致痛經。所以這種生理性的痛經可以用這個道理來解釋，而這種痛經多發生在未婚未育的小女孩身上，當她們長大生育以后，隨著宮口松弛，經血流出通暢，自然痛經就消失了。還有一種痛經叫“病理性痛經”，可想而知，這種病理性痛經是病理情況導致的。通常是因為一種疾病“子宮內膜異位癥”引起的，這種痛經最大的特點是“繼發性和漸進性”。患者通常是以前沒有痛經，痛經是后來發生的，而且逐年加重。其實也可以用“不通則痛”來解釋。子宮內膜異位癥是指正常的子宮內膜異位生長到子宮肌層或子宮以外其它部位，譬如卵巢、盆腔腹膜、骶韌帶、直腸等盆腔器官，因為異位內膜會產生“經血”，而這種異位到卵巢、子宮肌層或其它部位的內膜組織，也會發生周期性脫落出血，而這種血無法排出體外，就在患處聚集引發疼痛，所以也是一種“不通則痛”。所以當您的痛經嚴重時，不管您有沒有性生活史，都應該到醫院檢查，判斷是哪一種痛經，如果是生理性痛經，可以口服益母草膏等活血化瘀治療，也可直腸上藥“雙氯芬酸鈉栓”，或口服芬必得等對癥治療，都可以比較有效緩解痛經。月經期間，尤其注意不要喝冰水，會加重痛經，要注意保暖，喝熱的紅糖水都有幫助。如果發現是子宮內膜異位癥怎么辦？因為該病是雌激素依賴性疾病，所以只要我們沒絕經，就說明還有雌激素分泌，該病就不會好，所以，復發性也是該病的特點。因此，如果發現該病，需要盡早干預，長期管理，個性化治療。

蕁麻疹是過敏么？是免疫力下降么？可以治愈么？

王連祥 ?北京京城皮膚病醫院中醫皮膚科 主任

過敏雖然是蕁麻疹發病的一個非常重要的病因，但卻不是唯一原因。研究發現僅有不到一半的患者能夠明確和過敏相關，剩下的急性蕁麻疹和絕大部分的慢性自發性蕁麻疹和過敏沒有關系，過敏原檢測篩查出來的結果和慢性自發性蕁麻疹的癥狀無法對應，而占了慢性蕁麻疹中很大部分的物理性蕁麻疹，它們和過敏是沒有關系的。所以，蕁麻疹并不完全等于過敏，過敏僅僅是蕁麻疹眾多發病因素當中的一個。除了部分急性蕁麻疹是過敏引起，大部分蕁麻疹和過敏關系不大。蕁麻疹的病因復雜，發病機制里主要是肥大細胞的異常激活，本和免疫力沒有半毛錢關系，如果非要拿免疫系統說事兒，蕁麻疹更多的是免疫系統在某種程度的紊亂或者失衡，并沒有免疫力的下降，也不是抵抗力降低。蕁麻疹患者的免疫力和抵抗力是正常的，患者沒有因此而容易反復感冒或者患上其他跟免疫力降低相關的感染性疾病。很多人擔心這個病會伴隨自己的一生！關于慢性蕁麻疹的自然病程也是很多皮膚科醫生關注的課題，這里有一組文獻中報道的數據：以色列的一個長期隨訪調查發現慢性自發性蕁麻疹中：25%左右的患者在1年之內自愈，48%的患者在2年內自愈，57%的患者在3年內自愈，高達86%的患者在5年內痊愈，只有14%的患者會超過5年病程。目前關于中國慢性蕁麻疹自然病程的數據還沒有報道，但我們正在進行的隨訪研究初步發現了類似的結果。這些數據告訴大家，大部分慢性自發性蕁麻疹在5年內會自愈，一半左右的物理性蕁麻疹會在5年內自愈，剩下的患者時間可能會更長，但是極少伴隨終生的。