醫務社會工作實踐中的倫理困境及應對策略

郭慧初

揚州大學社會發展學院，江蘇 揚州 225100

醫務社會工作是以病患為中心，由醫務社工綜合運用專業知識和方法為有需要的病患及家屬提供人文關懷和社會支持，鏈接社會醫療救助資源，評估和緩解患者經濟壓力和焦慮情緒，促進身體、心理、精神的綜合康復，恢復和發展社會功能，促進醫學人文發展、緩解醫患關系、維持醫療秩序、有效彌補醫院治療空白的職業性活動。

一、醫務社會工作倫理

專業倫理決定了社會工作服務的立場和態度，是一整套指導醫務社工正確履行責任、防范道德風險的行為標準。具體來說包含以下內容：

(一)關懷倫理價值

醫學治病救人的宗旨本質上就是通過對人的關懷體現的，現代醫學領域缺乏人文情懷，這是導致醫患沖突激烈的重要原因。醫務社會工作是“助人自助”的專業活動，充滿了對患者的人文關懷，充分尊重患者的價值和“身、心、社、靈”全面康復的需求，相信每位患者都有潛能，都應被平等地看待。

(二)人道倫理價值

醫務社會工作踐行人道主義和社會福利理念，為患者提供“以人為本”的服務，強調“為一切患者著想”，尊重患者的權利和價值。無論患者存在任何問題、產生任何需求時，醫務社工都會提供心理疏導、鏈接社會資源等相應的服務，這是醫務社工的優勢和職責所在，也是人道倫理價值的體現。

(三)正義倫理價值

促進社會公平是社會工作的基本價值，社會工作強調正義與平等的價值理念，以幫助弱勢群體滿足需求、解決社會問題、提升自我效能為目標。醫務社會工作追求社會的公平正義體現在追求患者的就醫和健康公平，幫助解決醫療資源的分配公平問題，爭取對每一位患者做到一視同仁、平等對待。

二、醫務社會工作實踐面臨的倫理困境

“當一個從業者面臨兩個或兩個以上相互沖突的價值時，倫理困境就可能會產生”[1]。倫理困境既是社會工作者面臨的嚴峻考驗，也是檢驗其專業能力的有效標尺[2]。實務中主要面臨以下倫理困境：

(一)價值與角色的倫理困境

價值倫理困境是指當專業價值要求的責任義務與現實價值發生沖突，社工必須決定何種價值要優先考量的情形[3]。醫療機構分為醫療體系與行政體系，前者是以醫師為主體的治療體系，后者是行政管理的權威體系。醫務社工既要開展臨床服務，又有協調和倡導的工作，必然面臨與兩大權威體系的融合和沖突[4]。在現實環境下，作為醫療團隊的一份子應維護醫院的利益，但患者利益必須放在首位，醫務社工因此陷入兩難。

(二)資源有限與分配公平的倫理困境

在患者眾多需求中，最急需的仍是經濟援助。目前我國社會福利尚不完善，醫療資源有限，醫務社工作為資源鏈接者在很多情況下卻不能為經濟困難的患者提供更多的經濟幫助。有些患者會因此對社工的服務能力產生質疑，認為沒有提供實質性幫助，因病致貧的患者基數過大，社工為如何分配為數不多的援助資金陷入兩難。

(三)案主自決與知情同意的倫理困境

遵循案主自決是社會工作基本價值倫理。醫務社工需要尊重病患的知情權和自決權，患者有權獲得診斷的所有資料。但在實際工作中這一點很難實現，當出現家屬要求醫務人員對病患隱瞞病情，但病患對自身情況有所察覺，醫務社工也知曉病患的真實病情，那是告訴病患還是保持隱瞞？應該告知多少病情？[5]這些都將醫務社工置于倫理選擇的兩難之中。

三、對策建議

(一)參考理論與實踐框架

社工應不斷總結思考處理倫理困境的方法首先，了解自身的價值信仰體系，確保面對價值沖突時能直視價值盲點；其次，重視文化的本土特性，對服務領域或對象的文化有一定的了解；最后，參考本專業的實踐案例和相關論著，在面臨相似倫理困境時參照經驗技巧予以解決。

(二)鍛煉踐行社工倫理的能力

醫務社會工作者必須培養踐行專業倫理的能力：應清晰認識到社會工作服務是一項道德實踐，整個過程充滿價值，保持一顆平常心去看待倫理困境。社工每走出一個倫理困境，立足于專業倫理守則和價值體系及時反思總結，提煉回應的技巧，提升處理倫理議題的能力，增強服務的有效性。

(三)加強倫理教育，內化社會工作倫理

樹立正確的價值觀是高效處理倫理問題的前提，要具有社會責任感，加強必要的倫理教育。一方面識別自我的價值體系、思維模式與理念偏好，對自身保持理性客觀的認識，面臨倫理沖突時冷靜地思考辨析[6]；另一方面加強對專業倫理的解讀與探討，參考成功案例，尋求專家督導的幫助，不斷深化對專業價值的理解和吸收，實現專業倫理的真正內化。